гонорея

Прояви на гонорея и мъже и жени, първите признаци на гонорея

Гонорея - инфекция, предавана по полов път, причинител Neisseria gonorrhoeae.

Инкубационният период за гонорея обикновено е 2-7 дни след контакт с инфектиран партньор, но възможностите са възможни..

Най-често терминът "гонорея" се отнася до уретрит и / или цервицит..

В някои случаи гонококовата инфекция се разпространява през кръвния поток.. 

Gonokokkemiya - Това е остро състояние, което причинява треска, асиметрична полиартралгия и обрив на малките стави при пациенти с гонорея. Честа инфекция може да доведе до менингит или ендокардит..

При новородените вертикалното предаване на гонореята причинява конюнктивит и слепота при липса на лечение..

Оралният секс с инфектиран партньор допринася за появата на фарингит; ректална инфекция може да възникне в резултат на анален секс или локално разпределение от вагината.

Характеристики на предаването

Рискът от предаване на N гонореи от инфектирана жена на партньор по време на един-единствен полово-вагинален контакт с пенис е около 20% и се увеличава до 60-80% след 4 или повече коитуса.

Напротив, рискът от предаване на гонорея от мъж на партньор е 50-70% при единичен сексуален контакт, докато няма доказателства за повишен риск от увеличаване на сексуалния контакт.

Основният път на предаване на гонореята е сексуален и перинатален, но се взема предвид и начина на хранене в домакинството..

Autoinoculation може да се случи, когато човек докосне заразени гениталиите и контактите слизестата мембрана..

Обърнете внимание

В някои страни се препоръчва едновременно лечение на коинфекцията, причинена от Chlamydia trachomatis. 

Рискови фактори

Рисковите фактори за гонорея включват следното:

  • отхвърляне на презерватив по време на полов акт;
  • промискуитет;
  • хомосексуалността;
  • нисък социално-икономически статус;
  • История на полово предавани инфекции;
  • алкохолизъм, наркомания.
  • ранен дебют.

епидемиология

Процентът на инфекцията при жените и мъжете е почти същият..

Според Световната здравна организация всяка година се записват 98 милиона нови случаи на гонорея. Смята се, че недекларираната инфекция е почти същата. Гонореята е най-често срещаната ППИ в целия свят през по-голямата част от 20-ти век, но все още не е загубила своето значение..

перспектива

Адекватна терапия за своевременно откриване - пълно излекуване и предотвратяване на усложнения.

Смъртните случаи от гонорея с настоящото ниво на лекарството почти никога не се случват.

Прояви и признаци на гонорея при жените

Най-честото място на гонококова инфекция при жените е шийката на матката (80% - 90%), уретрата (80%), ректума (40%) и фаринкса (10-20%).. Симптомите често се появяват в рамките на 10 дни след инфекцията..

При жените симптомите на гонореята са следните:

  • повишен вагинален секрет: гнойно, с неизразена миризма, но някои пациенти имат минимални или никакви симптоми;
  • дизурични нарушения;
  • интерменструално кървене;
  • диспареуния (болка по време на сексуален контакт);
  • ниски интензивни болки в корема.

 Ако инфекцията се е разпространила до тазовите органи, симптомите могат да включват следното:

  • болка в долната част на корема;
  • дизурия (без спешни желания и често уриниране);
  • чувствителност / болезненост на шийката на матката по време на гинекологичен преглед;
  • дисфункционално маточно кървене;
  • болка при палпация в проекцията на придатъците;
  • треска, гадене и повръщане (по-рядко срещани симптоми).

При жените, маточната шийка е най-податлива на гонококова инфекция, която води до ендоцервицит, уретрални лезии - до уретрит, като усложнение на възпалителни заболявания на таза:

  • салпингит,
  • ендометрит;
  • и / или тубо-овариален абсцес.
Важно е

Разпространението на гонорея по възходящ начин, особено в комбинация с хламидиална инфекция, може да доведе до абдоминален перитонит и перихепатит, известен като синдром на Fitz-Hugh-Curtis..

Дългосрочни ефекти на възпалителни заболявания на таза, като безплодие, дължащо се на обструкция на фалопиевите тръби, извънматочна бременност и хронична тазова болка, могат да се появят при 25% от жените. 

Обструкцията на тръбите и безплодието са основните усложнения на гонококовата инфекция при жените. Честотата на безплодието се оценява на 15% след един епизод на възпаление на женските репродуктивни органи на таза и е 50% -80% след 3 пристъпа.. 

Хламидията по-често провокира безплодие, което се дължи на факта, че клиничните прояви на хламидиалната инфекция са по-изтрити, което допринася за късното искане за квалифицирана помощ..

Обърнете внимание

Проведени са проучвания, които показват, че вероятността от безплодие при жени след страдащи от гонорея, усложнена от възпалителния процес в репродуктивните органи, е 13%.

Гонококовата инфекция при жените може да се прояви и като бартолинит..

Първите признаци на гонорея при мъжете

При мъжете признаците и симптомите на остра гонорея са следните:

  • уретрит: парене по време на уриниране, повишено отделяне на лигавицата от уретрата, което след няколко дни става по-изобилно, гнойно, а понякога и с ивици кръв;
  • остър епидидимит: процесът често е едностранно, може да се комбинира с орхит;
  • ректална инфекция: болка, сърбеж, фалшиво желание за изпражняване, гнойно отделяне.

Уретралните стриктури на фона на гонококова инфекция при мъжете са по-чести, отколкото се смяташе преди. Смята се, че агресивните лекарства за локална терапия, които са широко използвани в началото и в средата на 19-ти век, водят до стесняване на уретрата..

При мъжете, гонорея, първоначално с пенило-вагинален контакт, причинява преден уретрит.  Епидидимит или орхиепидидимит е често усложнение при мъже след гонококов уретрит без терапия..

Други последствия, като пенисен лимфангит, периуретен абсцес, остър простатит, везикулит, с адекватно лечение са редки.

Важно е

Дълго съществуваща хронична гонорея при мъжете се разглежда като причина за безплодие..

Усложнения от гонорея

Обща гонококова инфекция, гонококкемия

Гонококкемията се определя като присъствие на N гонореи в кръвния поток, което може да доведе до развитие на обща гонококова инфекция. Гонококкемията се среща при приблизително 0,5–3% от пациентите с гонорея..

Клиничните прояви на този процес са двуфазни, с ранен бактериемична фаза, състояща се от тенозинови, артралгии и дерматити, последвани от локализирана фаза, състоящ се от локално ограничен септичен артрит. Други потенциално сериозни клинични усложнения включват остеомиелит, менингит, ендокардит, респираторен дистрес синдром при възрастни и септичен шок. Полимиозитът също е рядко усложнение на гонококкемията.. 

Важно е

Жените по време на бременност или менструация най-вероятно разпространяват инфекцията. Други популации с риск за това усложнение включват хора с имунен дефицит, HIV инфекция или системен лупус еритематозус..

Общата гонококова инфекция се проявява както следва:

  • обрив;
  • треска;
  • артралгия;
  • полиартрит;
  • септичен артрит,
  • тендинит,
  • теносиновит,
  • ендокардит;
  • менингит.

N гонореи  от първичния сайт (шийката на матката, уретрата, фаринкса или ректума), разпространи се през кръвния поток и инфектира други органи. Гонококите на Нейсер се размножават в кръвта поради много предразполагащи фактори.. Те включват:

  • преморбиден фон;
  • вирулентни фактори на самия микроорганизъм;
  • неуспехи на имунитета.

Например, промените в рН на вагината, които възникват по време на менструация, бременност и следродилен период, правят вагиналната среда по-подходяща за развитието на патогени и осигуряват по-голям достъп до кръвния поток.. 

Обърнете внимание

Проучванията показват, че 75% от случаите на гонококкемия се срещат при жени; чувствителността се увеличава, ако по време на менструация или бременност се появи първична инфекция на лигавицата.

Дефекти в имунната защита на дадено лице също участват в патофизиологията, като някои пациенти са по-склонни да развият разпространение. По-специално, пациентите с дефицит на крайни комплементни компоненти са по-малко способни да се борят с инфекцията, тъй като това играе важна роля за унищожаването на гонококите. 13% от пациентите с гонококкемия имат дефицит на комплемента..

В допълнение, някои щамове на гонорея, които причиняват асимптоматични генитални инфекции, се откриват заедно с обща гонококова инфекция..

Симптомите на обща инфекция на гонореята във всеки случай са индивидуални..

Класическата проява на дисеминирания процес е комбинация от артрит и дерматит (тендозинови):

  • Болка в ставите или сухожилията - Най-честата жалба е ранна инфекция. Около 25% от пациентите страдат от болка в една става, но може да има мигрираща полиартралгия, която засяга коленете, лактите и по-дисталните стави. Пациентите могат също да имат тенозиновит; ранният тендосиновит най-често засяга сгъващите се сухожилия на китката или ахилесовото сухожилие.
  • Кожен обрив се наблюдава при 25% от пациентите, но цялостното изследване ще разкрие дерматит при повечето пациенти с дисеминирана гонококова инфекция. Обривът е локализиран под врата, но може да засегне и дланите и ходилата..
Важно е

Обрив с дерматит - от макулопапуларно до пустулозно, често с хеморагично съдържание. Лезиите са разположени по периферията и могат да бъдат болезнени. Обривът продължава около четири дни. 

Нарастването на температурата рядко надвишава 39 ° C.

Вторият етап на дисеминирана гонококова инфекция се характеризира с септичен артрит, и по това време кожните лезии са изчезнали и резултатите от кръвната култура са почти винаги отрицателни. Колянната става е най-честата гнойна локализация. гонококов артрит.

Редки усложнения от дисеминирана инфекция включват гонококов менингит, перикардит и ендокардит: 

  • Главоболие, болка в шията и скованост на мускулите, треска и десенсибилизация правят съмнението за гонококов менингит. Това заболяване може да бъде клинично неразличимо от менингококова инфекция.
  • Гонококов ендокардит по-често при мъжете, отколкото при жените. Пациентите със системни заболявания на съединителната тъкан (особено системен лупус еритематозус) са по-склонни към това усложнение. Аортната клапа е засегната по-често..

Повишаване на телесната температура, втрисане, изпотяване и неразположение може да покаже наличието на гонококов ендокардит. Пациентите с ендокардит могат да развият атипична болка в гърдите, кашлица и недостиг на въздух, както и артралгия и обриви, характерни за обща гонорея. Гонококов ендокардит може да причини сериозно увреждане и разрушаване на клапаните, без своевременно лечение..

Важно е

По времето, когато гонококовата инфекция се разпространи, първичната засегната зона на инфекцията на лигавицата може да бъде нормална на външен вид и пациентът може да няма локализирани признаци или симптоми..

артрит

При мъжете и жените разпространението на гонококова инфекция може да се усложни от артрит. Болката в ставите или сухожилията е най-честата жалба в ранен стадий на инфекцията. При отсъствие на адекватна терапия се развива гноен гонококов артрит..

Гонорея е най-честата причина за артрит при юноши. Въпреки това, артритът (септичен или реактивен) е рядко усложнение на това заболяване..

ендокардит

Ендокардитът е рядко, но сериозно усложнение от обща гонококова инфекция, което се среща в 1% -2% от случаите. Преди антибиотичната ера средната преживяемост е била 6-8 седмици.

Усложненията на гонококовата инфекция включват също:

  • роговични белези след увреждане на очите;
  • разрушаване на сърдечните клапи при гонококов ендокардит;
  • смърт от застойна сърдечна недостатъчност, свързана с ендокардит
  • ефекти от централната нервна система (ЦНС) след страдащи от гонококов менингит.

Гонококов фарингит

Гонококният фарингит най-често се придобива по време на орално-гениталния контакт. Фарингит с гонорея често е асимптоматичен, някои пациенти имат лимфаденопатия..

Гонорейният проктит

Гонорейният проктит - резултат от полово-анален сексуален контакт с инфектиран партньор.

Симптоми на гонорейния проктит:

  • дискомфорт в ануса;
  • лигавично или гнойно отделяне;
  • повишена ексудация;
  • фалшиво желание да се изпуснеш.

Абсцесът е рядък.

Гонорейният конюнктивит

Новородените, когато преминават през родовия канал на заразена майка, могат да се заразят с гонорея, която ще се прояви като гонококов конюнктивит:

  • болка в очите;
  • зачервяване;
  • фотофобия;
  • гнойно отделяне.

В тежки случаи е възможно да се присъедини към обща гонорейна инфекция..

За новородените е характерен двустранен процес, при възрастни, по-често се засяга конюнктивата на едното око..

Възрастните могат да причинят инфекция в окото след контакт с лигавицата, засегната от гонокок..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент