Корекция на лицето, шията и деколтето при пациенти на възраст изисква специален подход, тъй като такива фактори като фотостареене и хормонално определени възрастови промени влияят върху състоянието на кожата. Освен това е необходимо да се вземе предвид вида на стареенето на лицето, както и психологическите характеристики на пациента, който има определени очаквания от резултатите от контурите и не иска да остане разочарован..
Ирина Жукова
Козметик кандидат на медицинските науки
Главен редактор на списание "Естетична медицина"
Видове стареене на лицето
Основните видове стареене, в зависимост от конституционната структура на меките тъкани на лицето при пациенти след 45-55 години (т.е. по-възрастна група) са следните:.
Малки набръчкани - характеризира с наличието на многобройни фини бръчки по кожата на лицето и шията, особено изразени около очите и устата. Наблюдава се при жени с лошо развита подкожна мастна тъкан, средни черти на лицето, тънка кожа. С възрастта такива пациенти имат значително намаляване на обема на меките тъкани в областта на слепоочията, бузите, в инфраорбиталната и близо до орбитата и обема на устните. В същото време птозата на меките тъкани е слабо изразена..
Силата на тежестта или деформацията се характеризира с липсата на фини бръчки, които понякога се срещат само в горните и долните клепачи, изразена птоза на меките тъкани на лицето с образуването на дълбоки назолабиални гънки и т.нар. "Куклични бръчки", преминаващи от ъглите на устата до края на долната челюст. При този вид стареене втората брадичка и „бълбука” се изразяват в долните части на бузите. Характерно за жени с добре изразена подкожна мастна тъкан на лицето, с дебела кожа.
смесен - Това е комбинация от фино набръчкани и гравитационни видове с преобладаване на всеки от тях..
мускулест - се среща предимно при жени от азиатската раса. Този тип се характеризира с доста късна поява на бръчки, лека птоза на меките тъкани на лицето поради развита мускулна структура и структурни особености на лицевия скелет (сплескано лице с широка долна челюст)..
В допълнение, фактори като фотостареене на кожата, хормонално определени възрастови промени, особено липсата на женски полови хормони - естрогени и съответно наличие или отсъствие на хормонална терапия по време на менопаузата.
При планирането на комплекс от процедури против стареене, включително контурно, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, пълната клинична картина на възрастовите промени, съпътстващите фактори и психологическите характеристики на жената, тъй като основните причини за незадоволителните резултати и претенциите на пациентите са техните прекомерни очаквания и неразбиране на реалния способности на метода.
Най-добри резултати при контурната пластика се наблюдават при пациенти с фино набръчкана форма на стареене, тъй като при такива жени основната проява на възрастта е загубата на обем на меките тъкани на лицето, която е добре коригирана чрез въвеждане на пълнители..
Корекция на горната част на лицето
В горната трета на лицето контурната пластика се извършва с препарати на основата на хиалуронова киселина. Той се въвежда в значителна дълбочина в слепоочията и латералната област на веждите. Корекция на вертикални и хоризонтални лицеви бръчки в зоната на носа се извършва с препарати със средна плътност в комбинация с ботулинов токсин..
Площта на страничните ъгли на очите (вълни на краката) при липса на птоза на горния клепач също е добре податлива на корекция с препарати с ниска плътност на хиалуроновата киселина..
Зоната на долния клепач е зона с повишен риск за извършване на контурни пластмаси поради склонността на периорбиталната мастна тъкан да акумулира влага. Въвеждането на хиалуронова киселина може значително да подобри този процес и да предизвика образуването на торбички под очите. В допълнение, всички процедури за инжектиране в тази област много често водят до съдови увреждания и образуването на доста изразени и дълготрайни хематоми, което се възприема много негативно от пациентите. Добър естетичен ефект се постига чрез запълване на така наречения "сълзащ канал", който минава от вътрешния ъгъл на окото до горния край на орбитата. В тази зона е много важно да не се допуска прекомерно въвеждане на пълнителя и ефекта на хиперкорекция, затова е по-добре лечението да се извършва в два етапа с интервал между процедурите от 2-3 седмици. Резултатът от правилно проведена процедура ще бъде много по-млад вид на инфраорбиталната зона и цялото лице като цяло..
Особено е необходимо да се говори за проблема с присаждането на контурите при пациенти след горната и (или) долната блефаропластика. Местоположението на анатомичните структури на периорбиталната област, променено по време на операцията, може да доведе до неочаквани резултати за лекаря при поставяне на пълнители. Ето защо е желателно в тази ситуация да се извърши процедурата в 2-3 стъпки: първо, да се въведе малко количество от лекарството (0,2-0,3 ml), след което да се добави в областта на недостатъчна корекция..
Корекция на Midface
Тази област на възраст пациенти с фино набръчкана форма на стареене, като правило, изисква корекция в областта на плевровата брама (инфраорбиталната) област, тъй като именно депресията в тази зона придава на лицето уморен и тъжен вид. Формирането на този естетичен дефект започва доста рано, често на възраст 30-35 години.
Съществуват различни методи за коригиране на тази зона: подкожно инжектиране на малки плътни пълнители или дълбоко вкарване с помощта на вертикални инжекции към нивото на периоста по-плътно (най-често се използва) Изборът на оборудване се извършва в зависимост от дълбочината на депресията, дебелината на кожата и тежестта на подкожната мазнина на бузата..
Носоцелуларният сулкус също е изпълнен с дълбоко въвеждане на достатъчно вискозни пълнители до надпериостеалното ниво..
Препоръчва се фините бръчки в областта на бузите да се коригират чрез линейни инжекции, които се извършват в посока, перпендикулярна на хода на бръчките с препарати с ниска и средна плътност (в зависимост от дебелината на кожата и дълбочината на бръчките). Добър ефект в тази област може да се постигне с помощта на техниката на биоукрепване. В този случай, лекарството със средна плътност се инжектира по цялата повърхност на бузата и зигоматичната зона по конвенционалните линии, които са "решетка" или "пчелна пита". Процедурите се провеждат 3 пъти с интервал от 3-4 седмици, като за една процедура се инжектират около 1 ml от лекарството от двете страни. В допълнение към изглаждането на бръчките, процедурата за биоукрепване осигурява ефекта на повдигане на страничните части на лицето, което води до по-ясен овал и намаляване на увисването на бузите..
Младото лице се характеризира с разширена горна част и стеснена долна, но с възрастта, напротив, се наблюдава спад в сферата на зигомата и разширяване на лицето отдолу. Поради това, на много възрастни пациенти се препоръчва да увеличат обема на скулите чрез прилагане на лекарства с висок вискозитет до нивото на периоста. Обемът на лекарството варира в зависимост от индивидуалните особености на лицето - от 1,0 до 2,5 ml от всяка страна. Трябва да се отбележи, че не всички пациенти в резултат на тази манипулация са постигнали положителен естетически резултат. Това се дължи на възможния брой фини бръчки в областта на долния клепач в резултат на „издигането“ на зигоматичната зона..
Корекция на долната част на лицето
При жените с фино набръчкана форма на стареене именно в тази зона промените, свързани с възрастта, са най-изразени. Класическата процедура за корекция на назолабиалните гънки е добре позната на всички специалисти, не изисква никакви допълнителни обяснения и почти винаги дава отличен резултат. Много по-трудно се справя с бръчките в ъглите на устата, особено изразени. Понякога добър ефект идва от използването на техниката на вентилатора, когато лекарството със средна плътност се инжектира медиално и под бръчките. С достатъчна тежест на подкожната мастна тъкан, дълбокото инжектиране може да се практикува с 2-3 инжекции с достатъчно голям обем (1.5-2.0 ml от всяка страна) с плътен състав на хиалуронова киселина, последван от третиране на повърхностни бръчки с ниско вискозен препарат. Въвеждането на пълнители в областта между брадичката и бузата по ръба на долната челюст ви позволява оптично да подобрите овалното лице и да намалите отдръпването на тази област..
С възрастта устните стават по-тънки, някои потъват, така че за подмладяване е желателно леко да се увеличи техният обем. Ако пациентът не желае да се подложи на такава интервенция, може да се коригира само контурна линия, което ще направи устните по-ясни и частично ще намали вертикалните бръчки на горната и долната устна. За тази цел е необходимо да се използват както препарати на хиалуронова киселина, така и пълнители на основата на колаген, които ще осигурят по-ясен контур. В допълнение, ние можем да препоръчаме 2-3 сесии на мезотерапия с използването на биоревитализанти на базата на хиалуронова киселина. Техниката на Мона Лиза, разработена или описана от Е. Губанова, дава добър ефект. В този случай лекарството се инжектира линейно по границата на червената граница в ъглите на устата и допълнително по границата на лигавицата на горната устна (0.1-0.15 ml). Това ви позволява леко да повдигнете ъглите и да направите лицето по-младо..
От особена трудност е корекцията на бръчките с "кесия" в горната устна. За да се получат задоволителни резултати със значителна мимична активност на кръговите мускули на устата, е необходима комбинация от пълнители и препарати от ботулинов токсин. Препаратите на хиалуронова киселина не винаги са в състояние да коригират вертикалните бръчки на горната устна поради техните физически качества - хидрофилност, пластичност и способност да бъдат добре разпределени в околните тъкани. Ето защо, с малък обем инжекция с ГК, не настъпва ефективна корекция на бръчките, а с увеличаването му се увеличава обемът на цялата зона над червената граница, което не винаги е желателно. За тази цел са по-подходящи препарати на основата на колаген, които са разположени точно на мястото на инжектиране и не увеличават обема на цялата коригираща зона..
В края на процедурата, ако има доказателства (микрогнатия, изразена хоризонтална гъвкавост), областта на брадичката може да бъде коригирана. Увеличаването на обема му с препарати с висок вискозитет подобрява естетичните пропорции на лицето и донякъде намалява птозата на кожата под брадичката, а корекцията на хоризонталните бръчки (в комбинация с ботулинов токсин) прави тази област по-гладка и по-млада..
Корекция на шията и деколтето
В областта на шията и деколтето се препоръчва процедура за биоревитализация в комбинация с пластмасови контури с ниска плътност. Инжекциите се въвеждат чрез линейна техника перпендикулярна на посоката на бръчките или по тях. Използването на по-дебели пълнители около врата е нежелателно, поради опасността от контур на тънката кожа на тази зона. Като цяло, ефективността на пълнители в шията е по-лошо, отколкото на лицето..
Особености на корекцията в гравитационния тип на стареене
Много по-трудно за пациентите в тази група е да извършват контурни пластики, тъй като този тип възрастови промени преобладават при птозата на меките тъкани, бръчките са много по-малки и следователно по-малко области за въвеждане на пълнители. В горната част на лицето са възможни добри резултати с корекция на мимическите бръчки в областта на носа със препарати със средна плътност (в комбинация с ботулинов токсин), както и с краката..
Препоръчва се процедури да се извършват в 2-3 стъпки, за да се получи по-стабилен и явен резултат. Зоната около очите, особено при наличието на птоза на горния клепач и, освен това, орбитална херния на горния клепач, е неблагоприятна за въвеждане на пълнители.
Корекция на инфарбиталната и назално-спиналната сулци при този вид стареене също е трудна поради ефектите на птоза и изтъняване на меките тъкани. Въвеждането на пълнители в тази зона често води до продължително (за няколко седмици) лимфостаза с оток, който освен това причинява свръхразширяване на кожата с последващо засилване на бръчките в тази зона..
В средната зона такива пациенти се съветват да коригират назолабиалните гънки. Въпреки това, тя може да бъде трудна, а понякога дори и невъзможна, заради изразения надвес на възглавницата на средната буза. В такава ситуация, въвеждането на големи количества от лекарството води до още по-голямо "претегляне" на тази зона, не се постига подмладяващ ефект..
Площта на бузите при пациенти с гравитационен тип стареене рядко се нуждае от контурни пластики, а процедурата на биоукрепване не дава ясни резултати поради твърде „тежките” тъкани на тази зона..
В долната част на лицето най-добри резултати се получават при коригиране на формата на устните, периоралните бръчки на горните и долните устни, както и на областите на брадичката. Трудно е да се коригират и кукличните гънки и ъглите на устата при пациенти с тежка птоза на меките тъкани. Предпочитание трябва да се отдаде на техниката на дълбоко прилагане на лекарства с висока плътност, докато трябва да се стремим да не правим тежка долна част на лицето. Възможно е да се подобри състоянието на кожата в тази област с въвеждането на лекарства, използвайки техниката на "окото" или "подсилването" на кожата със препарати със средна плътност.
Особености на корекцията на лицето при смесени и мускулни типове
За тези видове стареене се използват горните методи, в зависимост от преобладаването на някои процеси, дебелината на кожата и подкожната тъкан, структурата на лицевия скелет и индивидуалните характеристики на пациента. Освен това е необходимо да се отчита активността на лицевите мускули във всеки отделен случай, тъй като при активни изражения на лицето във всяка зона е невъзможно да се постигнат добри резултати само с помощта на контурни пластики и да се запазят за определен период от време без допълнително използване на препарати от ботулинов токсин. В областите, където използването им е невъзможно или ограничено (долната трета на лицето), е необходимо да се търсят други начини за козметична корекция.