Урогениталната хламидия днес се смята за доста сериозен медицински и социален проблем. Хламидията е инфекциозно заболяване, което, за съжаление, е широко разпространено в много страни. Виновникът в развитието на хламидия при възрастни е хламидиална инфекция, която според предварителната оценка на Световната здравна организация е на второ място сред болестите, предавани по полов път. Първата позиция в този списък е за трихомоназни инфекции.
Според статистиката, в западните континенти всяка година има най-малко четири милиона случаи на хламидиална инфекция. В европейските страни (Германия, Обединеното кралство) броят на пациентите с хламидия, които търсят медицинска помощ, са около 10-13% от всички посещения. Хламидия при жени, участващи в проституция, се среща в 20% от случаите. За сравнение, трябва да се отбележи, че хламидията при мъже с активен сексуален живот е много по-рядко срещана - само 1,5% от случаите. В азиатските страни, особено в Пакистан, в 17% от случаите хламидийната инфекция се открива при бременни жени..
Трябва да се отбележи, че първата информация за хламидията е датирана от древния свят. Заболяването се споменава в архивите на древните египетски и древни китайски медицински колекции, както и в Стария завет. Днес хламидия се разглежда от медицинска гледна точка като болест на ново поколение. Това не се дължи на появата на нова хламидиална инфекция, а по-скоро на ново ниво на лабораторна диагностика, благодарение на което вече има различни изследователски методи, което означава, че е станало по-лесно да се разпознае хламидията и да се определи тяхната патологична роля..
Няколко думи за причинителя на хламидия
Хламидиите се считат за задължителни вътреклетъчни микроорганизми, които причиняват различни патогенни процеси. Размерът на хламидиалната клетка е доста специфичен, което не позволява да се класифицират тези микроорганизми като бактерии или вируси. Хламидия заема междинно положение. Хламидиалните клетки не са част от обикновената човешка микрофлора. Поради тази причина появата на хламидия се свързва с началото на активен инфекциозен процес. Липсата на клинични признаци в повечето случаи се счита за временен баланс на силата между патогенните паразити и човешката имунна защита. В тяхната структура хламидията е малко по-близка до прокариотите и по форма наподобява малки грам-отрицателни коки. Трябва да се подчертае, че хламидиите не са прости бактерии, а задължителни патогенни паразити с леко различен цикъл на възпроизвеждане. Този цикъл по правило включва две форми на съществуване, които са неравномерни по биологични и морфологични свойства. Така се изолират ретикуларни (начални) и елементарни тела. Тъй като хламидиалните клетки не са в състояние самостоятелно да произвеждат енергия за тяхната жизнена дейност поради липсата на собствена митохондрия, микроорганизмите са принудени непрекъснато да се развиват благодарение на енергията на човешките клетки, които са заразени. Елементарните тела са носители на характерни видове, които нямат ясна аналогия в бактериалната среда. Поради факта, че елементарните тела на хламидията са неактивни в метаболитния план, антибиотиците на практика нямат разрушителен ефект върху тях. В цитоплазмата на чувствителна (инфектирана) клетка, патогенните микроорганизми образуват така наречената микроколония. В ролята на клетки, чувствителни към хламидия, като правило, действат левкоцити, макрофаги, епителни клетки на лигавиците и моноцити. Елементарните тела, които са фагоцитирани от заразена клетка, са заобиколени от специална мембрана, в която те започват активно превръщане в ретикуларни тела. Като говорим за хламидиални ретикуларни тела, трябва да се отбележи, че те са няколко пъти по-големи от диаметъра на елементарните клетки, а също така се различават в повишената метаболитна активност. Патогенните микроорганизми (хламидия) са чувствителни към ефектите на ултравиолетовото лъчение на късите и дългите вълни и също така не понасят високи температури. Например при температура 37 градуса за 36 часа (понякога през деня) инфекциозният процес, причинен от хламидия, спира. И при температура от 100 градуса, концентрираната суспензия от патогенни паразити се инактивира само за една минута. При температура от 20 градуса, урогениталните щамове на хламидия са способни да поддържат активност в проста вода до пет дни..
Начини на инфекция с хламидия
Инфекцията с хламидия обикновено се появява по време на незащитен секс. В риск са възрастни мъже и жени на възраст между двадесет и четиридесет. Това се дължи на сексуалната активност. Други начини за разпространение на хламидиална инфекция (например чрез заразени заразени лични вещи на пациента) не представляват епидемиологична опасност, но не е препоръчително да се отписват. В някои случаи има голяма вероятност от инфекция от патогенни клетки на хламидия при деца (новородени) директно при раждането. Това се дължи на преминаването на хламидия през заразения родов канал. Възможно е също пренатално (вътрематочно) предаване..
Относно въпросите за разпространението на хламидиалната инфекция, трябва да се отбележи, че точните данни са изразени само в приблизителни цифри, тъй като преди 1996 г. случаите на инфекция с хламидии не са били обект на регистрация без изключение. Но болестта е широко разпространена. Хората, които са безразборни и често сексуално активни, както и социално неприспособени лица, които пренебрегват правилата на личната хигиена и сексуалната култура, е по-вероятно да бъдат заразени..
Опасността от хламидия е доста широко разпространение на болестта, която и днес е епидемиологична по природа. Това се улеснява от липсата на човешки генетично обусловен имунитет срещу хламидиална инфекция. Също така е очевидно, че прехвърлената болест не служи като основа за създаване на силен имунитет от реинфекция. В различни случаи на инфекция с хламидия, имунният отговор към патогенни микроорганизми няма ясен алгоритъм. Например, при локализирани форми на хламидия, когато възпалителният процес е ограничен, което се улеснява от слабата имуногенна активност на хламидиите, антигенната стимулация е практически невъзможна. Въпреки това, например, когато инфектираната пикочна система, човешкото тяло проявява повишена активност, която се състои в задействане на редица механизми на хуморален и клетъчен имунитет..
Последици от хламидия
Последиците от хламидията могат да бъдат много различни. При мъжете, когато са инфектирани с хламидия, уретрата е засегната основно. Освен това, инфекциозният процес се пренася в епидидима, семенните мехурчета и простатната жлеза. В някои случаи хламидийният уретрит може да бъде придружен от простатит. Нейните признаци се наблюдават при 46% от всички случаи на инфекция. Наред с хламидиален простатит, често може да се развие везикулит. При забавено и недостатъчно продължително лечение може да се развие хроничен пиелонефрит..
Възпалителният инфекциозен процес, причинен от хламидия, може да се характеризира и с екзацербации, например, когато хламидийната инфекция проникне от пикочния мехур в бъбречната таза. В този случай има нарушена динамика на уриниране и стагнация на урината. Хламидия в урогениталната система в някои случаи може да е причина за пневмония, офталмохламидоза и други заболявания. Медицината също установява ясна връзка между хламидията и нарушената репродуктивна функция при жените и мъжете. При 30% от мъжете, заразени с хламидии, се изразява отслабване на ерекцията, преждевременна еякулация и други нарушения в гениталната област. Хламидиалните клетки са способни надеждно да се свързват със сперматозоидите, достигайки не само до маточната тръба и причинявайки нейната обструкция, но и проникват в коремната кухина, провокирайки различни патологии на вътрешните органи. Причините за хламидия при жените са доста типични. Като правило, има голяма вероятност от инфекция с хламидия при жени, които не контролират сексуалния си живот, като позволяват случайни случайни връзки. При жени с хламидиални жени, маточната шийка е засегната главно, а след това има вероятност от възходяща инфекция, която улавя яйчниците, маточните тръби, матката и перитонеума. Заедно с хламидиалната инфекция е възможно бактериална вагиноза. При жените хламидиалната инфекция може едновременно да засегне уретрата и цервикалния канал. В същото време, може да няма симптоми, типични за хламидия. Тясна вагина (при неродени жени) и ниска външна уретра спомагат за първична инфекция. Съществува също така възможност за хламидия от шийката на ректума, причиняваща хламидиален проктит, който често се характеризира с асимптоматичен курс. Идентифициране може да бъде само внимателно проучване, прибягване до помощта на съвременни лабораторни методи..
Вероятността за развитие на заболяване като уреоплазмоза на фона на хламидиална инфекция е доста висока. Хламидиите, които са активни в женските урогенитални органи, могат да причинят различни патологии на бременността, като по този начин увеличават вероятността от развитие на хламидиална инфекция при новородени, което от своя страна често води до пневмония и конюнктивит. Също на фона на хламидия при бебета може да се наблюдава възпаление на назофаринкса и средното ухо. Последствията от вътрематочна хламидиална инфекция (хламидия по време на бременност) са доста сериозни - може да се случи преждевременно разрушаване на околоплодния мехур, което води до раждане на недоносено бебе, патологична загуба на тегло и дори смърт на плода..
Офталмохламидиоза, която като правило е подобна на конюнктивен конюнктивит, се развива в резултат на прехвърлянето на хламидиалната инфекция от органите на пикочно-половата система в областта на окото. Това допринася за провала на основните хигиенни правила. Понякога, макар и рядко, е възможно предаване от заразен човек на здрав човек от око на око. За урогениталната хламидия в повечето случаи тя се характеризира с асимптоматично, въпреки че може да има ясни прояви на заболяването..
Що се отнася до това, което допринася за интензивността на възпроизводството на хламидиалната инфекция, няма консенсус. Известно е, че някои хормонални лекарства, по-специално стероидни лекарства, могат да стимулират активното възпроизвеждане на хламидиите. Приемането на перорални контрацептиви увеличава честотата на секрецията на хламидиални клетки от цервикалния канал.
Курс на заболяването
Важно условие за развитието на инфекциозен процес е навлизането и съответно възпроизводството на хламидиална инфекция в епителните области на лигавицата на урогениталната система. От това следва, че пикочните органи служат като входни врати за хламидиална инфекция. Взаимодействайки с чувствителни клетки, хламидиите се държат като активни паразити. Използвайки специфичната си активност, насочена срещу лизозомите, хламидията обезврежда най-важния защитен механизъм - фагоцитоза. По този начин патогенните микроорганизми създават благоприятна почва за последващо размножаване директно в цитоплазмата на човешките клетки..
Активната репродукция допринася за развитието на патологичния процес, който се проявява върху динамиката на общите и локалните защитни реакции. В местата на първичен фокус могат да се появят хиперемия и оток, а целостта на слоя епител се нарушава, в резултат на което се получава дълбока инфилтрация и възпалителен ексудат. Всичко това често води до сериозно функционално увреждане. Дълготрайните хламидиални инфекции често могат да причинят безплодие. По този начин, научни изследвания показват, че една трета от мъжете в омъжените (безплодни) двойки имат скрита хламидиална инфекция. Хламидия, оставена без надзор, може да предизвика възходящи възпалителни процеси при жени, които засягат тазовите органи. А при възрастните мъже липсата на подходящо лечение може да доведе до орхиепидидимит (възпаление на тестисите и придатъците), везикулит и лезии на простатната жлеза..
Симптоми на хламидия
Клиничната картина на хламидията се различава, например, от гонококова инфекция чрез по-малко остро възпаление, невъзприемане на терапията и по-голяма честота на различни усложнения. Инкубационният период за хламидиална инфекция може да варира в рамките на един месец (понякога по-дълго). Може би типичната черта на възпалителния процес по време на инфекция с хламидиална инфекция е по правило асимптоматично или асимптоматично състояние. Например при мъжете тежка форма на хламидия, която е съпроводена с хиперемия на лигавиците, обилни секрети, болка и дизурични нарушения, е рядкост..
Признаци на хламидия при жените - и казуистика. Най-често се наблюдава бавен възпалителен процес. Основните симптоми на хламидия при мъжете са подуване на уретралните гъби, умерена хиперемия и слабо гнойно-лигавично натоварване. Възможни са болезнени усещания с възходящ възпалителен процес и тотално увреждане на уретрата. При жените болестта може да се характеризира с повишена секреция, както и възможна болка в долната част на корема и при уриниране. Въпреки това, често симптомите на хламидия при жените са минимални. С кольпоскопията може да се открие оток на лигавицата и вакуолизация на епитела. В областта на външната осма на матката понякога се среща малка червена венче..
В допълнение към стандартните симптоми, често е възможно да се открият папули, които са вид повдигната лигавица. Такива папулозни издатини съдържат отделяне на бяло-сив цвят и, като правило, се намират на предната част на маточната шийка. Размерът на папулите може да варира - от зърно от просо до среден боб. Могат да се открият и разширени кръвоносни съдове в субмукозата, които имат особено отчетливи очертания около папулите. Специален анализ (тест на Шилер) позволява да се идентифицира йодоотрицателна зона в областта на входа на цервикалния канал.
Хламидийни заболявания
Хронична, подостра и персистираща форма са най-често срещани при урогениталната хламидиална инфекция. Много по-рядко се случват остри възпалителни процеси. Като цяло, клиничната картина е в пряка зависимост от топографията на лезията, временния период на инфекция и тежестта на общите и локални защитни реакции на организма. Заедно тези фактори определят разнообразието от клинични прояви..
Продължителността на острите урогенитални хламидиози, по правило, не надвишава два месеца. Тази форма на заболяването се характеризира с гнойно-лигавичен секрет, остро възпаление и изразена абактериална левкоцитоза. Въпреки това, тази форма на заболяването е изключително рядка. Хроничната хламидия се характеризира с асимптоматична форма на заболяването и продължителността на възпалителния процес надхвърля два месеца. Клиничните прояви, като правило, се влошават известно време след хранителната провокация - сексуален контакт. Дизуричните нарушения могат да бъдат интермитентни, а левкоцитурията често не е ясно изразена. Възможни усложнения на хроничната хламидия са салпингооофорит и простатит..
Хламидийният уретрит представлява около 60% от всички случаи на негонококов уретрит. Най-често хламидийният уретрит при мъжката популация се среща в хронична форма, но понякога е възможно остър курс на заболяването. Често признаците на хламидиален уретрит са повишено желание за уриниране, болка при уриниране и освобождаване от уретрата. Понякога болките в перинеума, скротума и ануса могат да бъдат обезпокоителни. Понякога болката се появява в сакралните области, както и в лумбалната област и долните крайници. Най-типичният симптом на хламидиален уретрит е гнойно, лигавично или муко-гнойно отделяне. Понякога се проявява характерен разряд по време на дефекация или удължено задържане на урина..
Диагностика на хламидия
Важна роля в борбата с хламидиите играят навременната и висококачествена диагностика. Заслужава да се отбележи, че диагностиката на хламидията, проведена в лабораторни условия, днес е трудна. Най-често срещаните методи за диагностика са индиректният и директен имунофлуоресцентен, цитологичен метод на оцветяване и култивиране, когато патогенът се изолира в клетъчна култура. От серологичните методи най-популярен е РСК (реакция на свързване на комплемента). Но този тест се характеризира с намалена чувствителност, а резултатите му често дават фалшиво положителни резултати. Днес взаимният инвестиционен фонд (метод за директна имунофлуоресценция) се използва широко във връзка с използването на моноклонални антитела. Този диагностичен метод се характеризира с повишена чувствителност. Недостатък на този тест за хламидия е необходимостта от скъпо оборудване и невъзможността да се определи жизнеспособността на хламидията. Световната здравна организация препоръчва използването на метод, който идентифицира патогена в структурата на клетките, третирани с метаболити за диагностициране на хламидиални лезии. Този метод се счита за най-надежден. Може да се използва и при определяне на ефективността на предписаната терапия. Но дори и в този случай някои фактори могат да намалят вероятността за откриване на хламидиална инфекция в клетъчната култура. Такива фактори включват, например, употребата на различни лекарства, по-специално антибиотици..
Лечение с хламидия
Методите и лечението на урогениталната хламидия се основават главно на употребата на антибиотици. Въпреки това, лечението на хламидиите при мъжете трябва да отчита биологичните характеристики на патогена (хламидия). Например, тези патогенни микроорганизми в някои случаи могат да имат висок тропизъм за епителните клетки и имат способността да персистират в области, свързани с мембраната на епитела. В тази връзка, микроорганизмите могат да останат непокътнати при назначаването на антибиотична терапия. Това от своя страна може да доведе до неуспех на лечението. Затова е препоръчително да се използват заедно с етиотропните средства и патогенни лекарства..
Най-често при лечението на хламидии лекарите предписват флуорохинолони, тетрациклинови лекарства и макролиди. Трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия, провеждана без отчитане на характеристиките на микробната асоциация или етиологичен агент, често води до изчезване на клиничните симптоми, което често причинява грешки на много лекари. По-целесъобразно е антибиотиците да се предписват заедно с имунотерапията, както при стационарно, така и при амбулаторно лечение..
Напоследък съвременната медицина широко използва нови антибиотици - така наречените азалиди. Тези лекарства включват азитромицин (таблетки), който се характеризира с повишена антибактериална активност. Това лекарство за хламидия е ефективно срещу грам-отрицателните микроорганизми и също така има дълъг период на изолация. В някои случаи различни вагинални свещички могат да играят важна роля в ликвидирането на хламидиалната инфекция. В някои случаи еритромицинът също е доказал своята ефективност, която често се използва при лечението на хламидии при жени, особено при бременни жени..
Профилактиката на хламидия се състои от организирана сексуална активност с използване на бариерни контрацептиви, както и своевременно (ранно) откриване на инфекция и адекватно лечение..
Въз основа на материали от сайта simptom.org