Безспорни лидери в честотата на разпространението и глобалното разпространение сред другите инфекциозни кожни заболявания са гъбични заболявания. В общата структура на кожните заболявания микозите съставляват от 35 до 70%. Особено спешни проблеми на гъбичните заболявания стават през лятото, когато поради прекомерно изпотяване, повишен контакт чрез обекти и ходене боси в места за отдих, рискът от инфекция с различни патогени, включително гъби, се увеличава значително..
Епидемиология на гъбички, засягащи човешката кожа
Онихомикозата е преобладаваща сред всички диагнози на дерматофитоза, второто място по честота е микоза на крака, третият - микоза на гладка кожа.
Епидемиологичните условия за разпространението на гъбични заболявания са много разнообразни и все още не са напълно проучени. Честотата на тези заболявания се дължи предимно на множествеността и разнообразието на гъбичките в природата, в резултат на което съществува значителен риск от инфекция за хората, както и значителна биологична вариабилност на гъбичките, по-специално способността им да увеличават своята патогенност и вирулентност под влияние на различни фактори..
Дерматофитите се наричат плесенни гъбички - Ascomycetes на семейство Arthodermataceae, принадлежащи към три рода - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Известни са 43 вида дерматофити, от които - 30 патогени на дерматофитоза. В процеса на еволюцията патогенните дерматофити са се адаптирали към живота в различни среди: в земята (геофилни гъби), в човешки тъкани (антропофилни гъби) и животни (зоофилни гъби).
Антропофилните дерматофити причиняват гъбични заболявания само при хора. Смята се, че те са се адаптирали към паразитизма върху кожата му в процеса на еволюция на геофилни и зоофилни гъби. За разлика от микозите, причинени от зоофилни гъбички, антропофилите се характеризират не от спорадични, а от епидемичен начин на разпространение на инфекция..
Клинични прояви на гъбична болест на краката
Лезии при антропофилна инфекция се характеризират с лека възпалителна реакция и са локализирани, като правило, в затворени области на тялото (крака, ингвинални гънки), въпреки че по-често срещаният характер на лезията не е изключен..
Епидермофитията на крака, известна като "крак спортист", е най-често срещаната антропофилна гъбична инфекция. Дерматофитите са най-честите патогени на интертеригинозното стъпало, но понякога междучерепните гънки са заразени с Candida гъби, в редки случаи инфекциите на кожата на стъпалото се причиняват от не-дерматофитни плесени, като Scytalidium (Hendersonula)..
“Краката на спортиста” трябва да се разглеждат в контекста на други гъбични заболявания на кожата, тъй като лезиите могат да се разпространят по стъпалата, краката, дланите, слабините и ноктите. Ключовият елемент в този случай е развитието на краката на междупрестъпни спортисти. Най-често тези комплексни инфекции се причиняват от дерматофити.
Клинично, дерматофитозата на стъпалото се отразява главно на междупръстие на гънките на краката, особено на латералните, но резервоарите на гъбичките могат да се открият и на други места, по-специално върху подметките. Установено е, че нормалната микрофлора на интердигиталните гънки на стъпалата е представена от стафилококи, анаеробни коринебактерии и малък брой грам-отрицателни микроорганизми. Този микробен пейзаж се запазва при пилинг в гънките, но в същото време 85% от пациентите в гънките имат гъбички. Развитието на тежка възпалителна реакция (мацерация, плач, ерозия) води до рязко увеличаване на грам-отрицателните микроорганизми. Доказано е, че най-тежко протичане на интертригинния процес се наблюдава при взаимодействието на дерматофити и грам-отрицателни микроорганизми. Когато се прикрепи пиогенна микрофлора, възпалението на лезиите се увеличава, появяват се гнойни кори и се развиват лимфангити и лимфаденити. Така се смята, че дерматофитите причиняват основно ексфолиация на кожата, а мацерацията и ерозията на кожата обикновено се проявяват под действието на бактерии..
Стойността на дерматофитозата на крака е двукратна. От една страна, дерматофитозата на стъпалата е заразно разпространение на инфекцията с помощта на инфекциозни частици, т.е. рогови скали, съдържащи гъбички, в обществени места за къпане, обществени душове, промишлени помещения, басейни, спортни и фитнес центрове, сауни, както и в семейството, където основното разпределение се извършва в жилищни райони, в тоалетната, в душовете и при контакт между членове на семейството. От друга страна, дерматофитозата на краката играе важна роля в епидемиологията на микозата на големите гънки, причинени от Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Често двете клинични форми се наблюдават при един и същ пациент. Според литературата, междинната (ингвинална) микоза на кожата в общата структура на гъбичните инфекции на кожата може да достигне 10%..
Характеристики на микоза на кожата в ингвиналните гънки
Заболяването често се наблюдава в ингвиналните гънки при мъжете, което се улеснява от повишено изпотяване на гънките и скротума, поради начина на живот и работата, физическото натоварване и честата травма, дължаща се на носенето на плътно бельо. В допълнение, мъжете са по-склонни да страдат от микоза на други части на тялото (особено краката). Основна роля в разпространението на микози в областта на ингвиналните гънки при мъжете играе гъбичната инфекция на кожата на скротума, докато кожата й може да изглежда напълно нормална или леко възпалена..
Обикновено микозата се простира отвъд границите на ингвиналните гънки, като се простира до вътрешната повърхност на бедрата, перинеума, перианалната област и интерягодичната гънка; може би изолирано увреждане на тези области. След носенето на тесни дрехи може да се развие остро възпаление. В резултат на автоинокулация или първична инфекция могат да бъдат засегнати аксиларните депресии, гънките под млечните жлези при жените, лакътните гънки и подколенните ямки, както и всяка част от кожата, включително скалпа..
Първоначалните прояви са представени от малки леко подути петна с розов цвят с гладка повърхност, заоблени очертания и остри граници. В резултат на увеличаването на размера и сливането помежду си, те образуват непрекъснат фокус със заоблени контури, предразположени към периферния растеж. Маргиналната зона на фокуса, покрита с мехурчета, пустули, ерозия, люспи и кори, под формата на непрекъсната възглавница, ясно излиза над центъра и околната кожа. Понякога се образуват фокуси от различни конфигурации, понякога вълнуващи зони на кожата. Субективно, сърбеж, от умерено до тежко и дори болезнено. С течение на времето възпалението при огнищата на микоза намалява (появява се пилинг, кафявите тонове започват да преобладават в цвета си) или се разрешава, ако се елиминира влажна среда.
Трябва да се отбележи, че в 3-5% от случаите, плесените гъбички на кандида са независима причина за увреждане на ингвиналните гънки. Подобна лезия е по-често срещана при жените и почти винаги е съпроводена с изразена възпалителна реакция..
Микоза на ингвиналните гънки в 35-40% от случаите може да бъде причинена от E. floccosum, обикновено се изолира в отделна форма на заболяването - ингвиналната епидермофития, която обикновено започва остро, но при липса на рационално лечение може да се трансформира в хронична форма.
Хроничният микозис на големите гънки може да бъде усложнен от лихенификация, имитираща ограничен невродермит. Прилагането на вторична пиококова или кандидозна инфекция често усложнява протичането на микоза, което е съпроводено с признаци на накисване, мацерация и пустулизация на лезиите. Този вариант на микоза е възможен с ирационално лечение с назначаването на кортикостероидни мазила. При продължителна употреба на дразнители и сенсибилизатори може да се развие алергичен дерматит..
Диференциална диагностика и лечение на гъбични заболявания
Въпреки, че патогенните и условно патогенни гъби са най-честите етиологични фактори, водещи до развитие на кожни увреждания, трябва да се направи диференциална диагноза с обрив от пелени (intertrigo, intertriginous dermatitis), причинена от триене на контактните повърхности на кожата - най-честият вариант на механични ефекти от дерматит. Особено висока честота на intertrigo при пациенти със затлъстяване, диабет. Причината за заболяването в този случай е триенето на контактуващите повърхности на кожата в условията на дразнещо и накиснато действие на потта..
При лечението на лезии на кожните гънки, придружени от остри възпалителни явления на гъбична, бактериална и гъбична етиология, лекарствената форма на лекарства за местна употреба е изключително важна. Това се дължи на факта, че мастните компоненти, включени в състава на най-често използваните лекарствени форми (мазила и кремове), могат да допринесат за развитието на така наречения "парников ефект", което води до увеличаване на ексудацията и по-нататъшното разпространение на инфекциозния процес върху кожата..
При лезии на кожни гънки, причинени от дерматофити и други най-често срещащи се патогени на микози на кожата, използването на външен високоефективен антимикотик, тербинафин под формата на гел, се проявява поради антимикотичния, антибактериалния и противовъзпалителния си ефект. Той е лекарство на избор в ситуации, при които протичането на трихофития се съпровожда от изразена възпалителна реакция и оплаквания на пациента от сърбеж и парене..
Така, лекарствената форма на тербинафин под формата на гел има висока хигроскопичност, пропусклива за въздуха, с изразено охлаждащо и противовъзпалително действие, което позволява да се постигне разрешаването на процеса възможно най-скоро..