Хиперхидрозата е състояние, характеризиращо се с прекомерно изпотяване и социално значим медицински проблем. Според различни автори разпространението на първичната хиперхидроза сред населението варира от 3 до 15%. Тежката хиперхидроза засяга от 1 до 5% от хората, повечето от които са млади.
Едно от важните условия за успешното лечение на идиопатичната хиперхидроза на всяка локализация е разработването на поетапен план от процедури, при който местните методи, включително инжекциите с ботулинов токсин, са от първостепенно значение. Хирургично лечение и системни лекарства трябва да се използват в случаи на неефективни методи за локална корекция. При избора на вида на лечението се препоръчва също да се обмисли локализацията на хиперхидроза. Например, в случай на аксиларна хиперхидроза, използването на алуминиев хлорохидроксид и хирургичното отстраняване на потните жлези са ефективни; с палмарна и плантарна хиперхидроза - йонтофореза и гръбначни ганглии симпатектомия. Ботулиновият токсин (БТА) може успешно да се използва за лечение на аксиларна и палмарна плантарна хиперхидроза.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Пациентът се обръща към клиниката К., на 27 години, в продължение на 5 години, страдащи от плантарна и аксиларна хиперхидроза. По време на инспекцията се оплакваха от изпотяване, неприятна миризма на пот, състояние на психологически и физически дискомфорт. Пациентът не е получавал никакво лечение за хиперхидроза на плантацията. При събиране на анамнеза няма никакви противопоказания за лечението на BTA.
След подписване на информирано съгласие на първия етап от лечението са приложени 80 IU Botox. На втория етап от лечението, след 2 месеца, коригира се хиперхидроза на плантацията. Площта и интензивността на плантарната хиперхидроза се определят двустранно, като се използва тест за йодно нишесте (тест на Минор). От общата площ на хиперхидроза и интензивността на оцветяването на скорбялата, хиперхидрозата се счита за умерено изразена..
Регионална анестезия на стъпалото. За да се облекчи приложението на Ботокс в зоната на ходилото, бе извършена блокада на тибиалните (p. Tibialis) и гастроцимусните (р. Suralis) нерви. Sol се използва като анестетик. Lidocaini 2%, който беше възстановен с 0.9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор) до концентрация от 1%. Общият обем на анестетика за едно ходило е 6-10 ml. Разтворът на лидокаин се инжектира с игла 22G (0.7 х 40 mm).
В блокадата на тибиалния нерв, средният глезен и задната тибиална артерия (a. Tibialis posterior) са използвани като анатомични забележителности. След палпация a. Tibialis задната игла е насочена тангенциално до точката на пулсация до усещането за парестезия или до получаване на контакт с костта. В случай на парестезия, иглата се отстранява с 1-2 mm и се инжектира 3-5 ml анестетичен разтвор..
По време на блокадата на стомашния нерв, латералният и ахилесовото сухожилие служат като анатомични забележителности. Блокадата е извършена чрез дълбока подкожна вентилирана инфилтрация на 3-5 ml разтвор на лидокаин между латералния глезен и ахилесовото сухожилие..
В рамките на 10 минути се наблюдава пълна блокада на болковата чувствителност, като в рамките на 10 минути се развива пълна блокада на болковата чувствителност в областта на двете крака без поява на нежелани реакции..
Метод на въвеждане на Ботокс. 100 U Botox се разрежда в 2 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид до концентрация 50 U / ml. За инжектиране се използват 1 ml U-40 инсулинова спринцовка и 29G игла (0.33 х 12.7 mm). Инжекциите се извършват вътрешно в 20 точки на всеки крак, инжектират се 2,5 U Botox във всяка точка, интервалът между точките на инжектиране е 1,5-2 cm, а общата доза на ботоксната подготовка на крак е 50 U. Не са наблюдавани нежелани ефекти по време на инжекциите..
Резултатите от лечението. Пациентът отбелязва началото на анхидротичното действие на ВТА на 7-ия ден след лечението. При посещение на лекар 2 седмици след инжектирането на Botox, пациентът не се оплаква от изпотяване в областта на краката и е удовлетворен от ефективността на лечението. Малкият двустранен тест показа отрицателен резултат. Не са наблюдавани признаци на компенсаторна хиперхидроза и други нежелани реакции..
5 месеца след инжектирането, пациентът също не се оплаква от прекомерно изпотяване в областта на стъпалото и все още е удовлетворен от резултата от лечението. Според Малката проба са открити само няколко незначителни петна от нишесте, което потвърждава запазването на анхидротичния ефект на инжекциите с Ботокс. Не са наблюдавани признаци на компенсаторна хиперхидроза и други нежелани реакции..
заключение
При коригиране на хиперхидроза на стъпалото при използване на Botox (100 U) под регионална анестезия се постига изразен положителен резултат, който се потвърждава както от субективните (без оплаквания на пациентите), така и от обективните (отрицателен тест на незначителните) оценки. Ефектът от въвеждането на Botox се появи след 7 дни и продължи повече от 5 месеца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечението на плантарната хиперхидроза с инжектиране на ботулинов токсин има няколко очевидни предимства, като висока ефективност, безопасност, липса на компенсаторна хиперхидроза, простота и способност за извършване на амбулаторната процедура, както и висока степен на удовлетвореност на пациентите от резултатите. Употребата на Botox за лечение на хиперхидроза на плантацията позволява да се постигне стабилен клиничен резултат.
Въз основа на medtriumf.ru