Ролята на хромофора при лечението на съдови патологии се играе от хемоглобина на еритроцитите в кръвоносните съдове. Целта на процедурите е да предизвика термично увреждане на кръвоносните съдове с диаметър 20-50 микрона, като същевременно се запази целостта на околните тъкани. За тази цел се използва светлина с дължини на вълните около 520-600 nm, която се абсорбира добре от хемоглобина, няколко пъти по-слаба от меланина и практически не се абсорбира от другите компоненти на кожата..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
При лечението на съдови патологии, дължината на вълната на лазера трябва да се избира в зависимост от средната дълбочина на съдовете: колкото по-голям е, толкова по-дълго дължина на вълната лазер трябва да се предпочита (предвид по-слабата абсорбция на дълги вълни от хемоглобина), тъй като късите вълни просто не достигат по-дълбоките слоеве на кожата поради разсейване и абсорбция в горните слоеве. Дори малкото увеличение на дължината на вълната на лазерния оцветител от 575 до 595 nm води до клинично забележимо подобрение в обработката на дълбоко разположени съдове..
Друг фактор, влияещ върху ефективността на коагулацията на съдовете, разположени в по-дълбоките слоеве на кожата, е броят на съдовете, разположени над тях. Това се дължи на факта, че кръвта на горните съдове абсорбира по-голямата част от светлината, преди да достигне целевите съдове, и просто няма достатъчно енергия, за да ги загрее. Следователно за ефективното лечение често са необходими няколко процедури, разделени във времето. Използването на епидермално охлаждане не само намалява риска от нежелани наранявания, но и позволява използването на по-мощни от обичайните импулси, като по този начин се увеличава селективността на фототермолизата..
Основни съдови лазери и техните кратки характеристики
Калиев-титанов фосфат (KTP) лазер, 532 nm
Поради относително късата дължина на вълната, светлината на този лазер не прониква дълбоко в кожата, което драстично намалява ефективността на обработката на дълбоко поставените образувания. Въпреки това, изключително силната абсорбция на 532 nm светлина от хемоглобина прави възможно успешно лечение на повърхностно разположени съдови образувания. Основното усложнение е постоперативната еритема във всички третирани зони, практически не се наблюдават белези и язви. Хистологичният анализ показва, че селективното затваряне на съдовете протича без кървене..
Импулсен багрилен лазер (PDL), 575-600 nm
Лазерното лъчение се абсорбира перфектно от хидрокси и дезоксигемоглобин, а недостатъците са много остър времеви профил и кратка продължителност на импулса, което увеличава вероятността от дълготрайна еритема. Сравнително малката дълбочина на проникване не позволява обработката на дълбоко лежащи съдове (особено когато те са гъсто групирани): при мощност 8 J / cm2, съдовете се коагулират с максимум на дълбочина от 0,7 mm, дори в случаите, когато те не са покрити от плавателни съдове нагоре по течението..
Nd: YAG и Nd: YVO4, 1064 nm
Дълбоководното лъчение прониква достатъчно дълбоко в кожата, но селективността на нейното поглъщане е сравнително малка. Последното е свързано с близко по интензивност абсорбция от хемоглобина и меланина. Абсорбцията на вода не е толкова голяма, но вече забележима. Поради тези фактори е възможно коагулиране на повърхностни и дълбоко лежащи съдове с диаметър дори повече от 1 mm..
Сравнително слабата абсорбция на хемоглобина изисква използването на висока плътност на радиационната енергия, следователно е необходимо епидермално охлаждане на кожата, а в някои случаи и локална анестезия. Въпреки това, за да се избегнат атрофични белези в много случаи все още не е възможно.
Лазер с медни пари, 510, 578 nm
Лазерът генерира радиация с две дължини на вълната - 511 nm (зелена) и 578 nm (жълта) с коефициент на мощност 3: 2. В резултат на това действието на радиацията от този лазер заема междинно положение между CTE и PDL, т.е. интензивно се абсорбира от хемоглобина с малка дълбочина на проникване. От друга страна, продължителността на импулса е около 20 ns (стотици пъти по-малка от времето за релаксация на малките съдове), което води до малко неспецифично термично и значително механично увреждане..
Аргонен лазер, 488, 514 nm
Основните хромофори на аргоновото лазерно излъчване са меланин и хемоглобин, които обикновено присъстват в кожата, което при непрекъснат режим на работа и относително ниска мощност на излъчване не позволява прилагането на селективна фототермолиза и води до висок риск от хипертрофични белези. Тази комбинация от фактори прави този лазер неефективен при лечението на съдови патологии..
Препоръки за лечение на съдови образувания
На първо място, препоръчва се да се тества реакцията на образуване на импулси с различна енергийна плътност, за да се определят най-ефективните и безопасни настройки. Ако цветът на облъчената кожа не се промени, плътността на радиационната енергия вероятно е недостатъчна. В случай на оток, мехури или почерняване на мястото на експозиция, енергийната плътност е прекалено висока. Като правило се тестват 3-5 варианта и резултатът се оценява след около 6 седмици. В крайна сметка, изберете опцията, която доведе до максимално избистряне на третираната зона, но не предизвика нежелани странични ефекти.
Когато се обработва, лазерното петно може да се използва за елиминиране на липсващите участъци от кожата. Количеството на припокриване зависи от пространствения профил на лазерния лъч (с профил на Гаус до 20%), но обикновено се препоръчва на ниво от 10% от диаметъра на точката. Важно е да се помни, че повече от очакваното количество топлина се подава към зоната на припокриване (особено с плосък профил на гредата), което в случай на грешка значително увеличава риска от странични ефекти. Също така е необходимо да се вземе под внимание, че съвременните сканиращи скани, като правило, включват механизъм за припокриване на лъча, съответстващ на специфичен тип лазер. В този случай не се изисква допълнително припокриване..
Странични ефекти от лазерното лечение на съдови тумори и малформации
Пигментът се променя
Поради конкурентната абсорбция на меланин, съществува вероятност от образуване на хипопигментация на третираните кожни участъци (особено при пациенти с фототипове на кожата на Fitzpatrick IV-VI). Светлата кожа, напротив, е предразположена към хиперпигментация (до 25-30% от случаите), която обикновено преминава в рамките на няколко месеца. С увеличаване на използваната радиация, неговата абсорбция от меланин отслабва, което води до намаляване на риска и интензивността на пигментационните промени. Продължителната хипопигментация е най-често срещана в областта на шията, краката и гърдите. В повечето случаи хипопигментацията се извършва самостоятелно в рамките на 6-12 месеца, но може да се наложи допълнително третиране с UV източници. За да се предотврати появата на значителни пигментни промени преди и след лазерното лечение, се препоръчва да се използват средства за депигментация и да се избягва инсолацията на кожата. Постоперативното увреждане на третираната област може също да предизвика нежелани ефекти..
Кожни белези
Хипертрофични белези, макар и не често, но все още се случват, когато се използва висока енергийна плътност на радиацията, и областите на третиране са разположени на шията, ръцете или раменете. Появата на депресирани белези е възможна и поради нараняване на третираната област в рамките на няколко дни след лечението. Вероятността за образуване на белези е повлияна от локализацията на напрежението, плътността на енергията на излъчване, продължителността на импулса (в зависимост от диаметъра на съда) и следоперативната грижа. Опитът с лазерен меден пара показва също висока честота на белези на кожата при лечението на съдова патология на кожата и необходимостта от повече медицински процедури в сравнение с CTE (532 nm)..
Образуването на келоиди е особено вероятно в случай на предшестващо приложение на изотретиноин (процесът не е напълно изяснен), счита се за препоръчително да не се използва лазерна терапия за 1-2 години след приема на това лекарство..
Да бъде продължено.