Капилярната хемангиома е доброкачествен съдов тумор. Намерени в 1-2% от децата. Това е яркочервен възел или плака с повърхностно оформление, тъмна череша - с по-дълбока. При диаскопията капилярната хемангиома не избледнява напълно. Хистологично наблюдавана пролиферация на ендотелни клетки в съдовете на дермата и подкожната тъкан.
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Капилярна хемангиома (ягодов невус, ювенилна хемангиома)
Най-интензивният растеж на капилярната хемангиома се среща в ранна детска възраст (до 6 месеца - 1 година), а в много случаи (до 70%) се саморазрешава с 5-10 години. Скоростта и степента на регресия не зависят от размера на формацията. При липса на признаци на регресия (промяна на цвета от пурпурно или тъмно червено до бледо лилаво) до 7-8 годишна възраст, най-вероятно пълното изчезване няма да се случи. Дори след пълна резорбция, кожата на мястото на хемангиома остава леко атрофична с малък брой съдове за телеангиектазия, които могат да се различават в някои бледности. Лечението се избира индивидуално за всеки отделен случай. Ако е възможно, препоръчително е да се откаже лечението (най-добрият козметичен ефект ще бъде при саморезорбционно обучение). Възможно е провеждане на лазерна терапия, а реакцията на лазерното лечение при децата през първите години от живота е много по-изразена, отколкото при възрастни, тъй като хемангиомите при децата имат по-тънки стени на съдовете (фиг. 2.5-15)..
Пламтящ невус (винено петно, телеангиоктатен невус)
Той се среща в 0,3-0,5% от новородените и е вродено съдово развитие на дермата, което се дължи на разширяването на капилярите. Има вид на червено или лилаво петно с неправилна форма. Когато детето расте, размерът на образованието се увеличава. При възрастните повърхността на невуса става неравен, появяват се папули и възли, което е свързано с постепенното разширяване на съдовете. Пламтящият невус никога не се решава сам, с изключение на една от неговите форми - Unna nevus.
Лечение: традиционно използвани хирургични методи (ексцизия, присадка, кожни присадки, дермабразия), както и криохирургия, лъчетерапия, склеротерапия са ограничени и непредсказуеми, със сериозни усложнения. Използват се лазерни системи за лечение на пламтящ невус, Nd: YAG, лазерен меден парен (CVL), багрилни лазери (PDL) и аргонов лазер..
При деца под 14-годишна възраст е възможно напълно да се елиминира петното след 6-8 процедури: препоръчва се използването на багрилни лазери с мощност на излъчване 5–7 J / cm2..
Методът на лечение на възрастни пациенти се различава само при използването на по-висока радиационна енергийна плътност, която се увеличава в зависимост от цвета на увреждането и неговата дебелина. За предпочитане е да се използва петно с голям диаметър (7-12 mm), което допринася за по-дълбоко проникване на светлина. Препоръчително е да се започне с радиационна плътност от около 5 J / cm2 и да се увеличи с 0,5 J / cm2 при всяка следваща сесия (интервалът между сесиите е 3-4 месеца).
Кавернозна хемангиома (кавернозна хемангиома, кавернома)
Малформация на кожни съдове, подкожна тъкан или подлежаща мека тъкан. Обикновено се открива при новородени и се увеличава с нарастването на детето. Когато се натисне, леко се успокоява и бледи, със силна кашлица и писък, може да се увеличава и да се напряга. В някои случаи се образува кавернозна хемангиома от капиляра след системно или еднократно увреждане..
Относителните показания за хирургично лечение на тумори са бавна разделителна способност след 7 години, повтарящи се язви и вторична инфекция. След хирургично лечение на кавернозна хемангиома често се наблюдават остатъчни кожни прояви, които са възможни с неговото спонтанно разрешаване. Използва се лазерна терапия за корекция: PDL (575-600 nm), KTP лазер (532 nm).
Телеангиектичен гранулом (гноен гранулом, ботриомика)
Пиогенният гранулом (PG) е придобита червена или кафяво-червена педиатрична съдова формация; съдържа голям брой новосформирани съдове, лесно се кърви, когато се нарани. PG може да се появи неочаквано и бързо да се увеличи в размер, причинителите на болестта са пелококите, главно стафилококите. Препоръчва се лечение: лазерно разрушаване, операция.
CO2 лазерът е показал своята ефективност при лечението на PG. В процеса на лазерно излагане настъпва коагулация на всички клони на съдови увреждания, придобива прашен сив цвят. Процедурата се повтаря (ако е необходимо) на интервали от 3-4 седмици..
Образованието често реагира слабо на лечение с пулсиращи съдови лазери. Често се наблюдава подобрение, но в повечето случаи повредата е твърде дебела, за да може лазерната светлина да проникне в цялата дебелина в една процедура. Съобщава се, че компресирането на повърхностни разширени съдове със стъклен предмет, което намалява дебелината на повърхностния слой на кожата, позволява на светлината да достигне най-дълбоките компоненти на формацията. Обработката се извършва с множество импулси (6-10 J / cm2), докато цветът на образуването се промени на тъмно лилаво. Лечението не използва техниката на селективната фототермолиза, следователно импулсните лазери нямат качествено предимство пред непрекъснатите лазери. В случай на образувания с голяма дълбочина на инвазия, възможно е предварително изрязване на папулозния компонент (ако е необходим хистологичен образец) или изпаряване с СО2 лазер..
Венозна хемангиома (сенилна хемангиома на устните)
Доброкачествен съдов тумор с тъмно син или пурпурен цвят, открит при възрастни хора над 50-годишна възраст по лицето, устните или ушите. Добре се отстранява с помощта на съдови лазери. За най-ефективно лечение е необходимо да се прилагат последователни импулси във връзка със или без диаскопия, в резултат на което се наблюдава епидермално или периваскуларно термично увреждане. Съобщава се, че непрекъснатият багрилен лазер (577 nm, мощност 1 W) също води до отлични козметични резултати. Long-pulse Nd: YAG и Nd: YVO4 лазери (режим на удвояване на честотата, 532 nm) също се използват успешно за работа с този тип съдови образувания. Препоръчително е да се използва доста голямо петно (с диаметър около 50 ms с енергийна плътност 100-125 J / cm2 (Фиг. 2.5-16)..
При лечението на съдови патологии, дължината на вълната на лазера трябва да се избира в зависимост от средната дълбочина на съдовете: колкото по-голям е, толкова по-дълго дължина на вълната лазер трябва да се предпочита (предвид по-слабата абсорбция на дълги вълни от хемоглобина), тъй като късите вълни просто не достигат по-дълбоките слоеве на кожата поради разсейване и абсорбция в горните слоеве.