Доброкачествени новообразувания на кожата и меките тъкани, тумор-подобни кожни лезии, при лечението на които се прилагат лазерни технологии
Епителните тумори и туморно-подобните кожни лезии включват тумори на потните и мастните жлези, космения фоликул, епителните тумори с неизвестна етиология, вирусна етиология епителни тумори, хамартоми. Също в този раздел ще се обмислят доброкачествени тумори на фиброзна тъкан поради сходството на тяхното лечение..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетична медицина,
Генерален директор на Украинския институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Тактиката за премахване на доброкачествени тумори на кожата и меките тъкани е следната: препоръчва се да се оперират епидермалните и интрадермалните тумори с диаметър повече от 5-8 мм..
Доброкачествени тумори на потните жлези
Доброкачествените тумори потните жлези включват:
- хидраденома (спрингома);
- папиларен сирингозистаденом (папиларен спринцоаденом, папиларен аденом на потната жлеза);
- екринна порома;
- хидроцистомия (хидроцитома, цистаденома).
Дълбочината на тези тумори е дермалният слой на кожата. Поради малкия размер на спрингомата, сирингоаденома, екринната порома, еккриновите и апокриновите хидроцитоми могат лесно да бъдат отстранени с помощта на СО2 лазер (10,600 nm). Препоръчва се непрекъснат режим с мощност 2-4 W.
Доброкачествени тумори и тумор-подобни лезии на мастните жлези
Този тип неоплазма включва:
- невус на мастните жлези (Yadassona, naevus sebaceous);
- аденом на мастната жлеза;
- хиперплазия на мастните жлези (сенилна хиперплазия на мастните жлези);
- ринофима.
Тактиката на тяхното лечение се определя от дълбочината (дермата).
Naevus мастни: възможно е хирургично изрязване или лазерно изпаряване (Фиг. 2.5-8).
Аденом на мастните жлези на Princel, хиперплазия на мастните жлези: изпаряване на лазера SSCh2. Може би използването на комбиниран подход: хирургично изрязване и лазерно разрушаване, - всеки случай се разглежда индивидуално.
Целта на лазерната аблация при лечението на ринофима е премахването на хипертрофираната тъкан, като се оставя адекватен жлезинов резерв за реепителизация без наранявания. Аблацията трябва да се спре веднага след достигане на нивото на мастните жлези. CO2 лазерът и Er: YAG лазерът с модулирани импулси могат да се използват за забавяне на развитието на ринофима (Фиг. 2.5-9). От усложненията често се наблюдават хипопигментация и намаляване на броя на изпъкналите пори; белези е малко вероятно, но е възможно.
Неоплазма на космения фоликул
Неоплазмите на космения фоликул могат да бъдат разделени на три вида:
- acanthoma adenoides cysticum;
- trihofollikuloma;
- triholemmoma.
Дълбочината на тези тумори е дермалният слой на кожата..
Трихоепителиома, трихофоликулома и трихолемома са добре чувствителни към разграждане, използвайки СО2 лазер; благоприятна прогноза.
Други доброкачествени епителни тумори и туморно-подобни кожни лезии
В допълнение към горните тумори са следните:
себорейна кератоза;
сенилен кератом;
кератоакантома;
доброкачествена плоскоклетъчна кератоза (кератопапилома, папилома);
кожен рог;
Gottron carcinoid papillomatosis.
Дълбочината на тези тумори - епидермиса, но те могат да улавят и папиларната дерма.
Себорейната кератоза е доброкачествен хиперпластичен тумор на епидермиса. Използват се предимно разрушителни методи на лечение (например ербиевият лазер, 2940 nm) (Фиг. 2.5-10). При отстраняването на такива образувания е необходимо да се извърши ултразвук и дерматоскопия във връзка с риска от злокачествени тумори, свързани със себорейната кератоза (9 меланома, плоскоклетъчен и базално-клетъчен карцином)..
Използват се различни методи за лечение на сенилна кератома. Аблацията може да се извърши, като се използва както импулсен СО2, така и Er: YAG лазер. Лазерната аблация на сенилна кератома обикновено се извършва до папиларния слой на дермата. Преди аблация се препоръчва да се извърши биопсия на големи образувания, за да се изключи плоскоклетъчен карцином. Ре-епителизацията отнема около две седмици.
Лазерното унищожаване се прилага за лечение на кератопапилома, използвайки СО2 лазер с непрекъснато действие; благоприятна прогноза.
За лечение на кератоакантома и кожен рог могат да се използват както хирургично изрязване, така и лазерно изпаряване..
За лечение на карциноидната папиломатоза на Готтрона на кожата, първо е препоръчително да се отстранят остри възпалителни явления в лезиите с помощта на обща и локална терапия, след което може да се приложи лазерно изпаряване. С неефективността на това лечение е показано хирургично изрязване с последваща пластична хирургия..
Доброкачествени епителни неоплазми с вирусна природа
Общи брадавици (вулгарни, прости, палмарни);
плоски брадавици (младежки);
брадавици;
генитални брадавици;
molluscum contagiosum.
Дълбочина на вулгарни, плоски и лигавични брадавици - епидермис, генитални брадавици и молюски контактериум - епидермис и папиларна дерма.
Обикновени брадавици (Verruca Vulgaris): ефективността на лазерното лечение е 50-80%. Вторичните и неподатливи тумори са по-малко податливи на лазерно лечение, отколкото първичните. Едно проучване показва, че 80% от първичните брадавици са податливи на лазерна терапия, докато само 48% от броя на реформиранията са елиминирани. Особено лошо се лекуват перигуларните брадавици..
Съдови лазери (500-600 nm) също са ефективни при лечението на плоски брадавици. Брадавиците се третират до повърхностно бланширане и след няколко дни те се превръщат в струпване на изгаряне..
След лазерното лечение е препоръчително да се назначи антивирусна профилактика, за да се предотврати появата на нови брадавици и повторното появяване на съществуващите..
Генитални брадавици. Аблацията на клинично видими увреждания се извършва с импулсен СО2 лазер под местна анестезия и се предписва допълнителна антивирусна терапия за окончателното унищожаване на вируса..
Заразна мекотело. Като лечение се използва отстраняването на всеки елемент с хирургически пинцети, последвано от третиране с 5% йоден разтвор или изпаряване с непрекъснат СО2 лазер..
В случай на отстраняване на вирусни увреждания е необходимо да се вземат специални мерки за сигурност: използване на филтриращи маски с праг на филтриране на частиците от 0,1 микрометра и добивни помпи за отвеждане на дим до мястото на третиране на разстояние не повече от няколко сантиметра. Трябва да се отбележи, че жизнеспособни HIV частици са открити в дима по време на лечението на инфектирана с HIV тъкан с CO2 лазер.
хамартоми
Боровен невус (епидермален, едностранен, ихтиосинформ, хиперкератоза, твърд, линеен невус) - папиломатозна малформация е хамартом. Боровен невус расте изключително бавно, често поради растежа на мръсно-сиви или кафяви кори, особено след травматизация и инфекция. Дълбочина на увреждане - епидермис, папиларна дерма.
В зависимост от дълбочината на инвазията, брадавичен невус се отстранява с лазерна аблация или чрез комбинирана лазерна и хирургическа техника..
Доброкачествени тумори на фиброзна тъкан: фиброма, фибропапилома, дерматофиброма
Дълбочина на увреждане - епидермис, папиларна дерма.
Натрупан е голям опит в отстраняването на неоплазми на фиброзна тъкан чрез непрекъснат СО2 лазер (дължина на вълната 10600 nm, мощност 2-5 W). При пресичане на краката е възможно допълнително хистологично изследване на отдалечен тумор. Тези тумори не се възстановяват и не се трансформират в злокачествен тумор (Фиг. 2.5-11)..
Да бъде продължено.
Предишните части на статията могат да бъдат намерени тук:
Как работи лазерът: физическата основа на взаимодействието на светлината с тъканта
Увреждане на тъканта, дължащо се на светлинна и инструментална диагностика на състоянието на кожата