Активният ритъм на съвременния свят засяга почти всички сфери на човешкия живот. Много модерни жени поставят акцент върху самоизпълнението и изграждането на успешна кариера, което съответно донякъде променя плановете за създаване на семейство. Ето защо въпросът за контрацепцията е много актуален за всяка съвременна жена и го питат за онези експерти, които се доверяват най-вече на своите гинеколози и козметолози..
В ексклузивно интервю за гинеколог-ендокринолог Красовская Александра Владимировна разказа за важните характеристики на назначаването и използването на комбинирани орални контрацептиви, които всеки специалист трябва да знае.
Каква е разликата между комбинираните орални контрацептиви и хормоналните лекарства??
Комбинираните орални контрацептиви (КПК) са група от хормонални лекарства, съдържащи 2 женски полови хормона - естроген и прогестоген..
Основната задача на комбинираните орални контрацептиви - предотвратяване на нежелана бременност.
Въпреки това, в зависимост от състава на този или онзи КОК, той има допълнителен ефект, който лекарят може да използва като лечение за конкретен пациент. В почти всички КОК естрогенният компонент е етинил естрадиол - това е синтетичен естроген. А прогестогенният компонент в различни КОК има много възможности, в зависимост от това кой прогестоген в състава - КОК има един или друг допълнителен имот. Например, някои КОК имат антиандрогенен компонент, съответно, те са лекарства на избор за пациенти с хиперандрогения (например, за акне).
Съставът на КОК е разделен на:
- монофазни - активни таблетки, съдържащи същото количество естроген и прогестоген;
- двуфазни - активни таблетки, съдържащи 2 различни комбинации на естроген и прогестоген;
- многофазни - активни таблетки, съдържащи повече от 2 комбинации от естроген и прогестоген.
Препаратите за хормонална заместителна терапия (ХЗТ) също се състоят от два компонента - естроген и прогестоген. Но в тази група лекарства естрогенният компонент е представен от естествен естроген (перорални форми - естрадиол валерат или 17-б естрадиол). Прогестогенният компонент, както в случая на КОК, може да бъде представен от различни представители на тази група лекарства. Лекарствата за ХЗТ нямат контрацептивни свойства. Те се предписват в случай на изчезване на яйчниковата функция (менопауза, преждевременно изчерпване на яйчниците), когато яйчниците престават да произвеждат женски полови хормони. По този начин, ХЗТ лекарства заменят функцията на яйчниците, оттук и името хормонозаместителна терапия (ХЗТ)..
Как предпазват от бременност комбинираните орални контрацептиви (КПК)??
Комбинираните орални контрацептиви имат няколко защитни механизми:
- потискане на овулацията;
- сгъстяване на цервикалната слуз, като по този начин се намалява възможността за проникване на сперматозоиди в матката;
- промени в ендометриума, намаляване на възможността за имплантиране;
- ефект върху подвижността на сперматозоидите в фалопиевите тръби.
Какви изследвания са необходими за провеждане преди назначаването на КОК?
Разработените протоколи за акушер-гинеколози показват, че лекарят трябва да провери кръвното налягане преди да предпише КОК. Въпреки това, ние трябва да помним, че контрацептиви имат редица странични ефекти, основните от които са повишен риск от образуване на кръвни съсиреци поради удебеляване на кръвта, както и ефекта върху стомашно-чревния тракт. Затова е необходимо внимателно да се събира фамилната анамнеза, историята на живота на пациента и въз основа на това се разработва индивидуален план за изследване на пациента, който може да включва общ кръвен тест, коагулограма, биохимичен кръвен тест, изследване на хормоналния фон, ултразвук на тазовите органи, органи коремни, щитовидни, млечни жлези и др. Не трябва да забравяме, че КОК не се предписват на пациенти на възраст над 35 години, ако пациентът пуши повече от 15 цигари на ден, което е свързано с още по-висок риск от тромбоза, както и пациенти над 40-годишна възраст..
Може ли лекар по естетична медицина да препоръча лекарства за нормализиране на хормоналните нива?
Сигурен съм, че гинекологът и докторът по естетична медицина трябва да са приятели!
Те трябва да работят в тандем, за да гарантират, че жената има своите основни задачи - да бъде красива и да няма репродуктивни проблеми. Освен това за различни жени в различни периоди от живота си гинеколозите и лекарите по естетична медицина решават една или други задачи. В младостта си дерматолозите се борят с външните прояви на акне, а гинеколозите определят причината и, ако е необходимо, предписват лечение. С началото на сексуалния живот на пациента, гинеколозите избират най-добрия вариант за контрацепция. След това лекарите от естетичната медицина започват да предотвратяват образуването на първите бръчки и в същото време гинеколозите могат да решат за планирането на бременността и нейното управление..
По-близо до менопаузата, дерматолозите ще провеждат терапия, насочена към овлажняване и подмладяване на кожата, а гинеколозите ще вземат решение за назначаването на ХЗТ. Мисля, че все пак гинекологът може да предпише хормонална терапия. Но докторът по естетична медицина има много важна функция на първата връзка, тъй като жените посещават козметолога или дерматолога много по-често от гинеколога, а компетентният дерматолог или козметолог трябва да идентифицира тези пациенти, които трябва да се консултират с гинеколог и ендокринолог. В бъдеще дерматологът може да следи изпълнението на препоръките на пациента, дадени от гинеколога, отново поради факта, че пациентът се среща с козметик и дерматолог по-често..
Какво мислите за предписването на KOK на малките неродени деца??
Много уместен въпрос! Да кажем отново, че КОК е лекарство за предотвратяване на нежелана бременност! Това е първото и основно указание за употреба. В развитите страни повечето жени приемат КОК по предназначение. От миналия век имаме разбиране, че КОК е преди всичко лечение, и едва тогава контрацепция. Сега в Украйна средната възраст, при която една жена ражда първото си дете, е на възраст между 27 и 29 години, което е много по-късно, в сравнение с преди, например, преди 30 години..
Средната възраст на сексуалния дебют при подрастващите намалява до 13-15 години. Сега малко хора са изненадани, ако едно момиче на 15-годишна възраст има аборт. Разбира се, изглежда, че наистина не искам да управлявам КПК само за контрацепция на възраст 13-15 години и разбираме, че репродуктивната система се установява, но съм напълно сигурна, че ще получим много по-малко усложнения от приемането на комбинирани орални контрацептиви на тази възраст, отколкото от аборт. Ето защо, всеки пациент трябва да има индивидуален подход, и лекар на всяка специалност трябва да бъде, включително, психолог..
Защо днес няма нужда от почивки, докато приемате КОК?
Пробив по време на приема на комбинирани орални контрацептиви може да се разбере по различни начини.
Препоръчва се прекъсване между последната таблетка от предишния пакет и първата таблетка от следващия пакет. По това време обикновено преминава менструацията. Понякога жените могат да приемат непрекъснато монофазни КОК, като в този случай те ще имат само 3-4 менструации годишно, този режим на КОК има редица нежелани реакции и, мисля, трябва да се съгласува с лекаря..
Но прекъсва приемането на КОК в продължение на 3 месеца (т.е. приемайте КОК в продължение на 3 месеца, а след това вземете почивка за 3 месеца, за да дадете "почивка" на яйчниците, след това отново приемете КОК и т.н., които някои лекари препоръчват преди 20 години, днес, се считат за неподходящи.
Първо, защото на фона на употребата на КОК се установява определен хормонален фон, който отново се променя, след като КОК е отменен. Такива хормонални промени и корекция за тялото са стрес. Второ, рискът от венозен тромбоемболизъм при пациенти, получаващи КОК, намалява с увеличаване на продължителността на употреба (максималният риск се наблюдава през първите 6-12 месеца от приложението). По този начин прекъсванията в КОК водят до потенциално повишаване на риска от венозен тромбоемболизъм. Трето, рискът от нежелана бременност се увеличава през интервалите на приемане на КОК..
Колко време преди планираната бременност препоръчвате на пациента да отмени приема на КОК??
В първия цикъл след премахването на комбинираните орални контрацептиви, жената може да забременее. Освен това, в първия цикъл след премахването на КОК, вероятността за бременност е много по-висока, отколкото в следващите цикли.
Топ 5 на вашите задължителни препоръки към жените, приемащи КОК?
- КОК таблетките трябва да се приемат ежедневно, след хранене и сутрин, а състоянието е редовен прием без пропуснати хапчета..
- Не забравяйте, че КОК ще предпазва от бременност, но няма да предпазва от болести, предавани по полов път, затова в определени ситуации е необходимо да се използва презерватив..
- Ограничете приема на алкохол и пушенето. Съпътстващата употреба на антибиотици и КОК също е нежелана..
- Контрол на нивото на пролактин в кръвта (2 пъти годишно).
- Основното нещо е да се помни, че на фона на рецепцията на KOK, животът на една жена трябва да стане по-добър! Ако, докато приемате КОК, има някакъв дискомфорт, тя трябва да уведоми лекаря.!