лекарства

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви или КОК се наричат ​​хормонални хапчета, които имат контрацептивни ефекти. В името на лекарствата има думата "комбинирана", което означава, че тези таблетки съдържат 2 компонента - естроген и прогестерон. Етинил естрадиол играе ролята на естрогенен компонент, докато прогестеронът играе ролята на синтетични прогестогени или прогестини..

Механизъм на действие

Действието на КОК се основава на ефекта на таблетките на 4 нива.:

  • мозък. В хипоталамусно-хипофизната система цикличните процеси на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон се подтискат. В резултат на това, секрецията на LH, която е отговорна за разкъсването на доминантния фоликул и освобождаването на зрялата яйце, първо намалява и след това спира напълно.
  • яйчници. Поради инхибирането на производството на хормоните на хипофизата LH и FSH в половите гонади, няма естествено узряване на фоликулите, сред които се определя доминанта. Съответно, яйцето не узрява и настъпва ановулация..
  • Цервикална слуз. Под влиянието на прогестогенния компонент в цервикалния канал има удебеляване на слуз. Високият му вискозитет предотвратява навлизането на сперматозоидите в матката.
  • ендометриум. Прогестините не само намаляват перисталтиката на фалопиевите тръби, което забавя притока на оплодена яйцеклетка в маточната кухина, но и допринася за развитието на атрофия на ендометриума. Тоест, когато настъпи оплождане и оплодената яйцеклетка влезе в маточната лигавица, нейното имплантиране става невъзможно поради неподготвения ендометриум..
Обърнете внимание

Използването на КОК е надежден метод за контрацепция, чиято ефективност е не по-малка от 98% (индекс на Пърл от 0,05 до 0,3). Но имайте предвид, че приемането на хормонални противозачатъчни хапчета не предпазва от генитални инфекции..

Как да приемате КОК

Всички съвременни хормонални противозачатъчни хапчета се произвеждат в опаковка, предназначена за един цикъл, т.е. в количество 21 в блистер. Има и хапчета, които съдържат 28, но последните 7 - нямат хормони - плацебо. КОК започва да приема от първия ден от цикъла (таблетка под № 1) и продължава 3 седмици. Таблетките трябва да се пият по едно и също време, всеки ден, без да се прескачат.. В края на опаковката (с изключение на 28 таблетки), трябва да направите седемдневна почивка, по време на която започва менструалното отделяне. На 8-ия ден започва следващият пакет. Ако блистерът съдържа 28 таблетки, прекъсването не е необходимо, след края на опаковката започва приемането на нов..

Важно е

За да не забравите да приемате хапчета, идентифицирайте ги на мястото, където търсите всеки ден. Тя може да бъде козметична чанта, хладилник (с магнит), баня (до четката за зъби).

При наличие на аменорея, началото на приема на КОК е разрешено всеки ден, но с потвърдено състояние на отсъствие на бременност. В този случай, приемането на хапчета изисква използването на допълнителен метод на контрацепция (презерватив) през първите 7 дни.

Кърмещи жени, които приемат КОК, не се препоръчват, предпочитат се мини-пият. В екстремни случаи, приемането на комбинирани хормонални хапчета може да започне не по-рано от 6 седмици и не по-късно от 6 месеца след раждането.

Жени, които не кърмят, КОК трябва да започнат не по-рано от 3 седмици след раждането.

След аборт или спонтанен аборт с кюретаж на маточната кухина, хормоналните хапчета започват да пият в деня на кюретажа.

Пропуснати хапчета

Когато пропуснете приема на редовни или няколко таблетки трябва:

  • Прескачане на 1 таблетка. Ако преминаването е по-малко от 12 часа, е необходимо да се изпие забравеното хапче и да се продължи с приемането на КОК според графика. Ако таблетката за пропускане е повече от 12 часа през първите 7 дни от приемането - използвайте допълнителен презерватив. Лекарството пропусна повече от 12 часа през втората седмица - да продължи предишното приемане без използването на допълнителни контрацептиви. Ако пропуснете хапчето през третата седмица - завършете приемането на пакета и започнете нов, без да спазвате почивката (допълнителна контрацепция не се изисква).
  • Пропуснете 2 или повече таблетки. Той изисква едновременно приемане на 2 таблетки наведнъж, след това следвайте предходната схема, но с използването на допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако настъпи кърваво отделяне, спрете приема на хапчетата от тази опаковка, вземете една седмица почивка и започнете да приемате нови опаковки..

Показания за прием на комбинирани контрацептиви

Според критериите на СЗО се препоръчва употребата на хормонални противозачатъчни хапчета за жени.:

  • при всяка възраст и с различен брой бременности или отсъствието им с контрацептивни цели;
  • със следните заболявания: желязодефицитна анемия, мастопатия, ендометриоза, акне, циклични смущения и др .;
  • в периода след аборта;
  • с извънматочна бременност в историята;
  • в следродовия период при липса на лактация;
  • анамнеза за тежка прееклампсия и гестационен захарен диабет;
  • с продължителна и обилна менструация;
  • с предменструален синдром;
  • с алгоменорея;
  • с ерозия на шийката на матката;
  • с HIV инфекция или туберкулоза;
  • хронични възпалителни процеси на тазовите органи.

Противопоказания за употребата на КОК

Използването на хормонални противозачатъчни хапчета има противопоказания, които се разделят на абсолютни (строго забранени) и относителни (при условие за проследяване на състоянието и кръвни тестове).

Комбинираните контрацептиви са строго забранени за употреба в присъствието на:

  • бременност;
  • лактация през първите 6 седмици от периода след раждането;
  • свеж тромбоемболизъм и тромбоза;
  • хормонално-активни тумори;
  • коронарна болест на сърцето;
  • инфаркт или инсулт в миналото;
  • продължително обездвижване;
  • пушене повече от 15 цигари дневно след 35 години;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • кървене от гениталния тракт с неизвестен генезис;
  • вродена патология на жлъчно-билиарната система;
  • остър вирусен или хроничен активен хепатит;
  • чернодробни тумори;
  • хорея;
  • порфирия;
  • ангиом;
  • комбинация от рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (пушене, артериална хипертония, захарен диабет);
  • мигрени с неврологични прояви;
  • затлъстяване 3 - 4 градуса.
Важно е

Забранено е да се използва КОК в продължение на 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след него (значително увеличава риска от тромбоемболия и тромбоза)..

Относителни противопоказания за приемане на КОК са:

  • наличието на тромбоза и тромбоемболия в миналото;
  • нарушена чернодробна функция, придружена от холестаза;
  • болест на жлъчния мехур;
  • история на хепатит;
  • хипертония;
  • диабет без усложнения;
  • алергични реакции;
  • епилепсия;
  • отосклероза;
  • миоми на матката;
  • улцерозен колит;
  • хронична патология на отделителната система (уролитиаза, пиелонефрит);
  • системни заболявания (лупус, склеродерма);
  • неспособност за спазване на режима на КОК (влошаване на психичните заболявания, умствени увреждания);
  • хронични соматични заболявания (множествена склероза, бронхиална астма, тиреотоксикоза, ревматоиден артрит и др.) \ t.

Незабавно преустановяване на КОК

Незабавно се прекратяват хормоналните контрацептиви:

  • бременност;
  • силно главоболие;
  • неочаквано увреждане на зрението;
  • внезапна загуба на координация;
  • анестезия в ръцете / краката;
  • остра болка в гърдите;
  • задух, хемоптиза;
  • остра коремна болка;
  • болки в долните крайници (остър тромбоемболизъм и тромбоза);
  • рязко и значително повишаване на кръвното налягане;
  • жълтеница и сърбеж;
  • обрив.

В допълнение, необходимо е да се спре консумацията на КОК със значително увеличение на телесното тегло, бърз растеж на маточните фиброиди, промени в тембъра и, ако е необходимо, дългосрочно обездвижване.

Странични ефекти

Страничните ефекти включват появата на симптоми или състояния, които причиняват дискомфорт, но не застрашават здравето на пациента.. Когато се използват КОК, могат да се развият малки или незначителни странични ефекти и сериозни или сериозни нежелани реакции..

Малките нежелани събития включват: задухване и чувствителност на гръдния кош, гадене / повръщане, загуба или увеличаване на апетита, поява на главоболие и замаяност, кървене в средата на цикъла и кървене, без менструация, наддаване на тегло, повишено образуване на газ. Също така малките странични ефекти на КОК включват появата на хлоазма (ограничена хиперпигментация), хирзутизъм, акне, подуване на крайниците, депресивни състояния. Възможно е развитие на странични ефекти като понижено сексуално желание, поява на сухота във влагалището, раздразнителност, повишена умора, понижаване на кръвното налягане.

Важно е

Ако нежеланите реакции продължават или се интензифицират 3 месеца след началото на приема на лекарството, то трябва да се замени с друго или да се спре напълно с употребата на КОК.

По основни нежелани събития - усложнения когато приемате комбинирани хормонални хапчета включват: поява на оток и болка в единия крак, поява на силна болка в гърдите или в корема, затруднено дишане, поява на кашлица със слюнка, съдържаща ивици кръв. Също така е възможно: припадък, затруднено говорене, обилен и сърбящ кожен обрив, жълтеница, поява на мигрена по тип хемикрания, остър скок на кръвното налягане.

Колко дълго може да приеме КОК

През 70-те години на миналия век гинеколозите препоръчваха прекъсване на употребата на КОК на всеки 3 месеца, а постоянният прием на таблетки за 3 или повече години се счита за опасен. Това твърдение се обяснява с съдържанието на високи дози стероиди, които причиняват много нежелани ефекти по време на продължителното им консумация..

Съвременните комбинирани хормонални препарати съдържат минимално количество полови хормони, което гарантира техния контрацептивен ефект, а тежестта на страничните ефекти намалява. В тази връзка СЗО преразгледа препоръките относно продължителността на употребата на КОК.. Понастоящем продължителността на приема на комбинираните противозачатъчни хапчета е практически неограничена, възстановяването на плодовитостта при повече от 90% от пациентите се наблюдава в рамките на 12 месеца..

В допълнение, употребата на КОК, докато желаната бременност не повлияе неблагоприятно плода и хода на гестационния период.. Дори случайната употреба на хормонални хапчета в ранните стадии на бременността не е опасна и не изисква прекъсване.. В случай на съмнение за зачеване, трябва незабавно да спрете употребата на лекарството..

При неусложнени случаи на безплодие успешно се прилага ребаунд ефект, който се появява след краткотрайно приложение на КОК (3 месеца). След краткотрайна употреба на лекарството и незабавното му прекратяване, чувствителността на рецепторите на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система се увеличава и освобождаването на FSH и LH се увеличава, което стимулира овулацията..

Наблюдение на пациенти, използващи КОК

Всички жени, които предпочитат този метод на контрацепция, трябва да следват редица правила:

  • посещение на гинеколог 2 пъти годишно;
  • колпоскопия веднъж годишно;
  • ежегодно доставяне на намазка при цитологични изследвания;
  • изследване и палпиране на млечните жлези ежегодно;
  • мамография за жени над 40 години 1 път годишно;
  • редовно наблюдение на кръвното налягане;
  • ежегодно ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • кръвосъсирването и чернодробните ензими на всеки 6 месеца.

В случай на менструални нарушения, първо е необходимо да се изключи бременност, включително извънматочна, като се използва трансвагинален ултразвук. След ултразвуковото изследване се изключват тумори на матката, хиперпластични процеси на ендометриума, кисти и тумори на придатъка. След получаване на отрицателни резултати за генитални инфекции се препоръчва да се промени лекарството. При липса на менструално-подобно кървене в края на приложението на КОК е необходимо да се изключи бременността и липсата на 7-дневна почивка по време на консумация на лекарството. Ако се изключи бременност и лекарството се прилага съгласно схемата, липсата на кървене се дължи на ендометриална атрофия (потвърдена с ултразвук). В този случай отмяната на КОК не се извършва..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог