Извънматочната бременност е опасно състояние, което наскоро става все по-често срещано в гинекологичната практика. Около 2% от всички бременности са точно такава извънматочна бременност. Високото разпространение на инфекциозните заболявания е един от факторите, които могат да доведат до признаци на извънматочна бременност. За съжаление, въпреки разпространението на информация за това как да се предпазят от болести, които се предават по полов път, броят на тези диагнози и установената извънматочна бременност не намаляват. В тази връзка практикуващите гинеколози трябва да са наясно с признаците, основните методи за диагностика и лечение на извънматочна бременност. Ако хирургичното лечение на извънматочна бременност се забави, то може да бъде фатално..
Класификация на извънматочната бременност: локализация и клинично протичане
Извънматочна или ектопична се нарича такава бременност, при която оплодената яйцеклетка се монтира и се развива в нефизиологично място. По време на нормална бременност оплождането на яйцето се случва в маточната кухина, след което яйцето се премества в маточната кухина през подвижността на маточната тръба и се имплантира в ендометриума. Фактори, които нарушават нормалното освобождаване на оплодена яйцеклетка от фалопиевата тръба в матката и са причините за извънматочната бременност. В 98% от случаите извънматочната бременност се локализира в кухината на маточната тръба. Овариалната, цервикалната и дори коремната бременност са много по-рядко срещани. В съответствие с клиничното протичане съществуват две форми на извънматочна бременност: прогресивна извънматочна бременност и тръбен аборт.
Основните причини за извънматочна бременност
Инфекциозните процеси, водещи до образуване на сраствания в маточните тръби, са основната причина за извънматочната бременност. Гонорейните, туберкулозните и хламидиалните инфекции най-често водят до развитие на сраствания. Ендометриозата също е заболяване, срещу което могат да се развият сраствания и проходимостта на маточните тръби може да бъде нарушена. Туморите и туморите на вътрешните полови органи са механични фактори, които нарушават проходимостта на фалопиевите тръби и допринасят за появата на извънматочна бременност. Хормоналният фон на жената влияе върху перисталтичната активност на фалопиевите тръби, а нарушенията му са фактори, водещи до развитие на извънматочна бременност. Стресфакторът и тютюнопушенето могат да повлияят перисталтиката на фалопиевите тръби, което ги кара да спазъм, което също нарушава нормалното освобождаване на яйцеклетката в матката и допринася за развитието на извънматочна бременност..
Клинични признаци на прогресивна извънматочна бременност
Прогресивна извънматочна бременност в ранните стадии се развива на принципа на нормална бременност, и всички симптоми на това състояние могат да липсват. Ранен признак на извънматочна бременност е забавената менструация. При извънматочна бременност на фона на забавяне на менструалното кървене се появява синдром на болка. Болката е доста интензивна, локализирана в долната част на корема и е болка, пароксизмална по природа. За да се прикрие развитието на извънматочна бременност, могат да се появят кървения, които се появяват във времето, когато трябва да има менструация, в резултат на отхвърляне на децидуларната мембрана. Палпацията се определя увеличена мека матка, но нейният размер не съответства на срока на очакваната бременност. В същото време, в областта на придатъците, от страната, където се развива ектопичната бременност, се палпира тумор-подобна мека маса, при която палпацията кара пациента да има болезнени усещания.
Диагностични признаци на прогресивна извънматочна бременност
Диагностика на прогресивна ектопична бременност се основава на лабораторни и инструментални методи на изследване. В кръвта и урината на пациента се определя хорионгонадотропин, хормон на бременността. В урината хорионният гонадотропин се определя с помощта на специални тестови системи, в кръвта - главно чрез ензимен имуноанализ. Основният метод за диагностициране на извънматочна бременност е ултразвук. Има следните ултразвукови признаци на извънматочна бременност:
- отсъствие на фетален мехур на фона на хиперплазия на маточната лигавица;
- свободна течност в пространството на матката;
- наличие на фетален мехур извън матката.
Хистологичното изследване на ендометриума помага при диагностиката и особено в диференциалната диагноза на извънматочната бременност, тъй като на фона на децидуларните трансформации на маточната лигавица хорионните вълни ще отсъстват, което говори в полза на извънматочната бременност..
Клинични признаци на прекъсната извънматочна бременност
Извънматочната бременност, която се прекъсва, може да се появи като тръбен аборт, който е по-често срещан, или скъсване на фалопиевата тръба. Този пациент има клиника на остър корем, което причинява затруднения в диференциалната диагноза на остри състояния на коремната кухина и малкия таз. Основните признаци на тръбен аборт са остра пароксизмална болка, която може да излъчва в ректума, рамо, лопатка и ключица. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, нарушени движения на червата, замаяност и обща слабост. Оскъдните тъмночервени кръвни съсиреци се отделят от гениталния тракт, които не спират на фона на лекарствената терапия. Палпиране се определя плътно образуване в маточната тръба на засегнатата страна, с ясни контури.
Клиничната картина на разкъсване на маточната тръба е типична. Пациентът спонтанно има остър пристъп на болка в долната част на корема, излъчваща ректума, рамо или лопатка. Появява се студена пот, бледност, настъпва загуба на съзнание и кръвното налягане намалява, което е свързано с загуба на кръв. Гинекологичното изследване трябва да се извърши много внимателно, за да не се предизвика влошаване на състоянието на пациента. От страна на лезията е осезаема туморна формация без ясни контури, остро болезнена. След пристъп на болка, лошо кървене от гениталния тракт.
Диагностични признаци на прекъсната извънматочна бременност
Основният метод за диагностициране на прекъсната извънматочна бременност е пункция на коремната кухина през задния стенник на вагината. Пробита тъмно оцветена кръв с малки съсиреци и, характерно, не се съсирва. Характерен симптом е симптомът "ареола": около кръвната точка се наблюдава тъмно хомогенно петно. Има и някои палпаторни признаци на прекъсната извънматочна бременност:
- Симптом Соловийова: с бимануален преглед, матката „плава”, изплъзва се от ръцете;
- Симптом на Промтов: остра болка, която се появява, когато се опиташ да преместиш шийката на матката;
- Пруст симптом: остра болка с резки движения с пръст в задния стенник на вагината.
Лечение на извънматочна бременност: хирургични методи
Лечението на извънматочна бременност се извършва изключително чрез хирургична намеса. Отстраняване на заболелите фалопиеви тръби - тубектомия, последвана от пластична операция върху нея. Лапароскопските операции са широко разпространени, позволявайки да се отстрани само яйцето от кухината на фалопиевата тръба, като същевременно се запази нейната цялост. Но лапароскопската интервенция е противопоказана при пациенти със значителна загуба на кръв и сериозно състояние. В случай на прекъсната бременност на матката операцията трябва да се извърши не по-късно от 30 минути след появата на първите признаци на извънматочна бременност и пациентът трябва да започне спешно кръвопреливане, тъй като значителната загуба на кръв и развитието на хиповолемичен шок могат да бъдат фатални. С навременна операция прогнозата за живота на пациента е благоприятна. Внимателно отношение на пациента към тяхното здраве и своевременни посещения на лекар ще помогнат да се избегнат такива опасни състояния като извънматочна бременност.