Първата причина за слепотата в много страни е диабетната ретинопатия. Дете с вроден диабет губи средно зрение през 15-та година от живота си. В микроваскуларната система на бъбреците и очите, същият процес се отразява в диабетната ангиопатия. Във връзка с употребата на инсулин за лечение на диабет, прогнозата при лечението на ретинопатия стана по-благоприятна. Патологичните промени в фундуса на захарния диабет са толкова изразени и специфични, че захарният диабет често се диагностицира при назначаване на офталмолог. Какви са измененията на фундуса, които показват диабетна ретинопатия??
Какво се случва в съдове с диабет? Патогенеза на диабетната ретинопатия
За успешно лечение и предотвратяване на диабетна ретинопатия е важно да се познават патогенетичните аспекти на образуването на ретинопатия при захарен диабет. Ензимът алдозна редуктаза, заедно с повишената концентрация на глюкоза в клетките, насърчава метаболизма по протежение на полиолния път, което осигурява натрупването на сорбитол и фруктоза. Именно тези вещества играят решаваща роля в смъртта на капилярните перицити и съдовия ендотелиум, след което се развиват атония и микроаневризми..
По този начин функционирането на много ендотелни клетки се разрушава заедно с пролиферативните процеси в други клетки. Базалните мембрани се сгъстяват, фибринът се отлага в стените, повишената тромбоцитна агрегация спомага за образуването на микротромб. Така се образуват капилярните зони, които са лишени от перфузия. На този фон се развива тъканна хипоксия, която е източник на растеж на ендотелиум, астроцити и невроглии..
Горните явления са причина за невропролиферативни процеси и неоваскуларизация при захарен диабет, те се срещат в абсолютно всички тъкани, включително и в окото. Но най-ранните признаци на диабетна ретинопатия са открити на фундуса..
Как може да се открият ранни признаци на диабетна ретинопатия??
Ефективен начин за откриване на диабетна ретинопатия в ранните стадии е флуоресцентната ангиография на съдовете на фундуса (PAH), която се използва за откриване на области на неперфузирани капиляри в субклинични етапи на диабет. Този метод ви позволява да идентифицирате диабетната ретинопатия след 5-7 години след началото на заболяването при една пета от пациентите, след 10 години е възможно да се открият промени в съдовете на фундуса при половината от пациентите. Промените на ретината при захарен диабет са много полиморфни..
Патологични промени на ретината при диабетна ретинопатия:
- поражение на хороидеята и капилярите на венозната система;
- поражение на ириса;
- образуване на микроаневризма;
- повишена микроагрегация на тромбоцитите;
- съдова облітерация, която води до нарушено тъканно дишане;
- тромбоза на ретината;
- неоваскуларизация;
- появата на кръвоизлив и огнища на помътняване на ретината;
- поява на неоплазми на съединителната тъкан.
Какви са ранните признаци на диабетна ретинопатия??
При изследване на фундуса на окото, диабетната ретинопатия може да бъде идентифицирана чрез няколко ранни признака. Това са восъчни ексудати, микроаневризми и точкови кръвоизливи. По-късно се визуализират преретинални стъкловидни кръвоизливи, понякога може да се види тромбоза на ретиналната вена. Наличието на пролиферативни процеси с появата на нови кръвоносни съдове, множествени кръвоизливи, фиброза на ретината и пролиферация на съединителната тъкан показва крайния стадий на диабетната ретинопатия..
Към днешна дата, ендокринолозите, предписващи лечение на пациенти с диабет, се ръководят от степента на съдови лезии на ретината. Ефективността на терапията също се оценява въз основа на клиничната картина на фундуса. Ето защо, ранното откриване на диабетната ретинопатия е много важно за прогнозиране развитието на болестта..