Хипертонията всяка година засяга все по-голям брой хора, включително и тези на млада възраст. Наличието на повишено налягане при млади хора или дори при деца показва злокачествена бъбречна (реноваскуларна) хипертония.
Ранното откриване и лечение на реноваскуларна хипертония ще предотврати развитието на усложнения. Какви са симптомите на бъбречната хипертония? Какви диагностични методи се използват за потвърждаване и проверка на диагнозата, прочетете на .
Клинични прояви на развитие на реноваскуларна хипертония
Повишено кръвно налягане при фибромускулна дисплазия, като правило, се открива в млада или детска възраст. Реноваскуларната хипертония има злокачествено и тежко течение, което е съпроводено с хипертрофия на лявата камера и ретинопатия. Реноваскуларната хипертония често е резистентна към комплексна антихипертензивна терапия..
Намалена бъбречна функция при фибромускулна дисплазия се развива в късните стадии или напълно отсъства. Уринарният синдром не е типичен. Възможно е развитието на микроалбуминурия или минимална протеинурия. При наличие на двустранна стеноза на бъбречните артерии в напреднала възраст, може да има рецидиви на белодробен оток поради декомпенсация на сърцето и тежка артериална хипертония, свързана с обема..
Атеросклеротичното увреждане на бъбреците често се открива чрез промени в бъбреците. Първият знак е прогресивен спад на филтрационната функция. При изследване на урината, отклоненията са минимално изразени - умерена протеинурия, седиментът на урината не се променя (освен в случаите на бъбречна съдова тромбоза и холестеролна емболия). При предписване на АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори, рязко увеличаване на азотемията прави възможно подозрение за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии..
Каква е диагнозата реноваскуларна хипертония?
Такива информационни и исторически данни, като продължителността на развитието на болестта и наличието на сърдечно-съдови заболявания и усложнения, позволяват да се подозира наличието на реноваскуларна хипертония..
Клиничен преглед от лекар разкрива симптоми на нарушения на процесите на сърдечно-съдовата система. Често атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се съчетава с признаци на нарушена съдова проходимост в краката - асиметрия на пулса и синдром на интермитентна клаудикация. Нечувствителен, но много диагностично значим признак на реноваскуларна хипертония - слушане на характерния шум в проекцията на бъбречните артерии върху абдоминалната аорта, който се наблюдава при повечето пациенти.
За изясняване и диференциране на диагнозата реноваскуларна хипертония се провеждат специални лабораторни и инструментални изследователски методи..
Методите за радиационна диагностика играят основна роля в процеса на проверка на диагнозата на ренаваскуларна хипертония:
- Ултразвук - позволява да се определи асиметрията на бъбреците, цикатриални промени, калцификация, атеросклеротична деформация на съдовата стена.
- Доплеровият ултразвук се използва като скрининг метод, който позволява визуализация на артериалното дърво на бъбреците..
- Динамична сцинтиграфия - позволява да видите и да определите количеството на потока и натрупването на радиофармацевтици. Това показва бъбречния кръвен поток и активирането на бъбречно бъбречно-ангиотензиновата система..
Лабораторни и инструментални методи за изследване на реноваскуларна хипертония
Микроалбуминурията е най-чувствителният маркер за увреждане на бъбреците. За двустранно бъбречно увреждане чрез атеросклеротична стеноза са характерни повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация в теста на Reberg. Нивото на глюкозата и липидният профил се изследват за рискови фактори..
Характерно за такива пациенти е повишаване на активността на плазмения ренин и признаци на вторичен алдостеронизъм и хипокалиемия. Но при двустранни лезии с нарушена бъбречна функция, тези промени може да не бъдат открити..
За повишаване на специфичността и чувствителността на теста се използва проба с каптоприл, която се извършва на фона на нормалния прием на натрий за диагностициране на реноваскуларна хипертония..
Техника на тестване за откриване на реноваскуларна хипертония
Няколко дни преди теста, те преустановяват употребата на АСЕ инхибитори и диуретици. Тестът се провежда в седнало положение. Кръв се взема два пъти - преди да се вземат 50 mg каптоприл и 1 час след приложението. Пробата се счита за положителна, когато се установи активността на плазмения ренин след приемане на повече от 12 ng / ml / h или при абсолютно увеличение от поне 10 ng / ml / h..
Най-активният метод за диагностициране на реноваскуларна хипертония е определянето на активността на плазмения ренин в процеса на катетеризация на бъбречната вена и сравняване на неговата активност в системното кръвообращение от кръвта в долната вена до мястото, където падат бъбречните вени. Този метод има висок риск от усложнения, така че употребата му е оправдана само в тежки случаи, когато те решават за възможността за хирургично лечение..
Ранното откриване на реноваскуларна хипертония ще помогне да се избегнат опасни усложнения на сърдечно-съдовата и екскреторната системи.