Това заболяване се нарича "гонорея" благодарение на древногръцкия лекар Гален, който счита, че гнойният секрет от мъжкия пенис "изтича на семенната течност". Днес, гонореята не само е станала една от най-честите инфекции в света, но и е станала по-млада - тази диагноза все повече се дава на много млади хора и дори на деца. Как децата попадат в рисковата група на болестта, която традиционно се счита за предавана по полов път??
Според СЗО, гонококите ежегодно засягат от 150 до 180 милиона души в света, а поради увеличаване на честотата сред възрастните, случаите на регистриране на гонорея при деца са станали много по-чести. Причината за тази инфекция е, че гонореята лесно се предава не само чрез сексуален контакт, но също и чрез домакинството, както и от болна майка към плода или новороденото, което е преминало през инфектиран родов канал..
Около 95% от децата са заразени с гонорея чрез домашни средства, което е свързано със структурните особености на гениталните им органи, а момичетата са заразени 10-15 пъти по-често от момчетата. Според някои проучвания, в 75% от случаите източникът на гонококова инфекция става инфектирана майка на дете, която може да пренася гонококите в гениталния тракт на дъщерята при интимни хигиенни процедури, по-малко вероятно да стане близък роднина на болници, родилни домове, детски градини..
Разпространението на гонококовата инфекция сред децата в детските заведения възниква при споделяне на използването на нощни саксии, общи интимни тоалетни, както и при игри с гениталии. Епидемиите на инфекция в детските групи се насърчават от пренаселеността, която се среща в детските градини, ваканционните лагери и детските санаториуми..
Все по-често диагнозата гонорея се дава на деца от 5 до 12 години. Според експерти, честотата на гонорея в тази конкретна възраст е силно зависима от колебанията на имунитета и от хормоналното състояние. Така че, в неонаталния период, това заболяване рядко се наблюдава, освен ако детето не е било заразено при раждането, тъй като по това време пасивният майчин имунитет и неговите естрогенни хормони са все още активни..
Когато момичето навърши 2-3 години, защитните майчини антитела се изчерпват и нивото на естрогенна наситеност намалява. През този период детето променя състоянието на лигавицата на външните полови органи и вагината. В клетките на цилиндричния епител се намалява съдържанието на гликоген, намалява активността на диастазата, вагиналното освобождаване придобива алкална или неутрална реакция, дедерлеиновите пръчки изчезват и се активира патологичната микробна флора. Ето защо, на възраст от 3 до 12 години, децата са предразположени към гонорея в случай на не-полово предавана инфекция. По-късно те активират функциите на ендокринните жлези, повишават нивото на гликогена в епителните клетки, рН придобива кисела реакция и се възстановява популацията на Dederlein пръчки, заместващи патогенната флора..
Клинична картина
Непосредствено след контакт с гонококите се засягат лигавиците на половите органи, но субективните и обективни симптоми на заболяването се появяват след инкубационния период (от 1-2 дни до 2-3 седмици). При момичетата гонорея се появява, като правило, причиняваща възпаление на вулвата, вагината, уретрата, големите срамни устни. Децата се оплакват от спазми, парене и сърбеж в областта на външните полови органи, болки по време на уриниране. В лезиите се наблюдава рязко подуване, хиперемия на лигавицата и изобилие на мукопурулентна секреция. С неадекватна грижа, кожата на съседните области се дразни, става разхлабена и възпалена. Гнойни лигавици, сушене в кора, често причиняват дерматит, както и междуотраслова екзема. Активно протичащ възпалителен процес може да бъде придружен от увеличаване на ингвиналните лимфни възли. Дизурични явления са изразени, до инконтиненция.
Гонорея при момчетата протича по-слабо и с по-малко усложнения, тъй като те имат простатна жлеза и семенните мехурчета преди слабото развитие на пубертета, жлезистият апарат на уретрата е слабо развит..
Ако гонореята на едно момиче не се диагностицира своевременно, тя може да стане хронична. Причините, поради които болестта не е била забелязана навреме, могат да бъдат различни - например, ако се развие едновременно с тежък бронхит или възпаление, което изисква лечение с антибиотици. Понякога при последващо изследване се установява хронична гонорея, или родителите случайно забелязват подозрителни петна върху бельо на детето. При хронична гонорея при момичетата се наблюдава леко подуване и хиперемия на лигавицата на задната косурция на устните и гънките на химената. Уретрата винаги е засегната, но симптомите на възпаление са леки, дизурични явления са незначителни или напълно отсъстват.
диагностика
При диагностицирането на гонорея данните от лабораторните изследвания са от решаващо значение. Извършва се необходимото изследване на изхвърлянето с задължително оцветяване с метиленово синьо и грам, като се зауства на специални хранителни среди. Ако в бактериоскопичните препарати се открият типични гонококи, изследването на културата не се извършва..
Според резултатите от бактериоскопски и бактериологични изследвания се извършва диференциална диагностика с уретрит с различна етиология (вируси, дрожди-подобни гъби, различни коки, трихомонади, хламидии, микоплазми).
За точно определяне на локализацията на възпалителния процес в уретрата се извършва локална диагноза чрез тест с две стъкла. Уретроскопията може да се използва само за хронична гонорея, тъй като при острия процес тази процедура може да допринесе за разпространението на инфекцията до горната урогенитална система..
лечение
Лечението на гонорея при деца винаги е строго индивидуално и сложно. Той се състои от ваксинална терапия, антибиотична терапия, локално лечение, витаминна терапия, укрепващи и десенсибилизиращи средства. За разлика от лечението на гонорея при възрастни жени, при деца употребата на физиотерапевтични процедури не се практикува..
В острата фаза на гонореята лечението започва с антибиотична терапия, най-често бензилпеницилин, хлорамфеникол. Може би използването на сулфонамиди с удължено действие.
Локалното лечение в острия период се свежда до хигиенни мерки и седящи вани с отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат..
При неуспех на сулфонамидната терапия и при хронична гонорея се използва гоновакцина (начална доза от 0,5-1 милиона), последвано от назначаване на сулфонамиди. Критериите за излекуване са нормализиране на клиничната картина и персистиращо изчезване на гонококите при освобождаване след три провокации с интервал от 10 дни..