Днес статистиката не споменава епидемията от сифилис, както и други болести, предавани по полов път, но това не означава, че болестите са изчезнали. По-рано случаи на такива заболявания се записваха по-задълбочено, сега значителен брой пациенти получават амбулаторно лечение с опростени методи, посещават познати лекари, самолечение, което не позволява адекватна статистика. Въпреки това, дерматолозите и венеролозите отбелязват, че има по-малко случаи на сифилис, особено вторичен, асимптоматичен, и неговите симптоми често приличат на други заболявания, създавайки трудности при диагностицирането..
Структурата на заболеваемостта от сифилис през последните години се е променила: има повече случаи на латентен сифилис, постоянно се откриват пациенти с невросифилис (между другото, в статистиката не се записва ранен невросифилис). Симптомите на сифилиса са разнообразни и има много случаи на латентна, безсимптомна болест.
Идентифицирането на пациентите става както когато те са активно насочени към лекар за симптомите на заболяването, така и по време на профилактично серологично изследване в ситуации като престой в соматична болница, бременност, аборт, раждане, подготовка за хирургически интервенции или проверка на място. Отдавна е образно забелязано, че сифилис копира симптомите на много други болести. Ето защо е съвсем ясно, че пациентите със сифилис провеждат „пред-диагностичен” преглед по-често с лекари от всякакви други специалности, отколкото с дерматовенеролозите..
Откриването на сифилис е нашият общ проблем, той се отнася до всеки лекар, медицинска сестра и акушерка. Това не е само за здравето на пациента, но често за защита на здравето на медицинските работници..
Какви са специалистите и в кои типични случаи трябва да се подозира сифилис в пациента??
Припомнете си, че преобладаващата част от случаите на сифилис се случват по време на полов акт, но инфекцията може да се предава и чрез преливане на кръв от болен донор, през плацентата от болна майка на дете, както и близки домове (използване на общо легло, хигиенни принадлежности и др.) ) при пациенти с инфекциозни прояви на заболяването върху кожата и лигавиците.
Инкубационният период на заболяването продължава 3-4 седмици, а прилагането на трепонемицидни антибиотици (пеницилини, тетрациклини, макролиди, цефалоспорини) при интеркурентни заболявания може да удължи инкубационния период до 2-3 месеца. Реакцията на Васерман при пациент в инкубационния период е отрицателна. От 3-4-та седмица тестът за имунофлуоресценция (REEF) и ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен тест) може да стане положителен. Инфекция със сифилис от лице, което е в инкубационен период е възможно само чрез кръв.
Първичен сифилис
В края на инкубационния период на мястото на инфекцията се появява твърд шанкр, който е началото на началния период на заболяването. Chancre може да бъде повърхностен дефект на кожата или лигавицата (ерозия) или по-дълбока (язва), и не е задължително еднократна. Най-характерната характеристика на шанкар е плътната, хрущялна консистенция на инфилтрацията в основата му, която дава възможност да се нарича фирма „шанкър“. Една седмица след началото на шанкар околните (регионални) лимфни възли се увеличават и удебеляват. Понякога увеличените лимфни възли са забелязани по-рано от шанкар, а това е последвано от лекар. Chancre и регионален лимфаденит - признаци на първия етап на сифилис, който продължава дотогава (6-7 седмици).
В повечето случаи шанкрът се намира в гениталната област, като същевременно увеличава ингвиналните лимфни възли. Пациентите, които имат представа за венерически заболявания, третират такива прояви най-често на адреса - в дерматовенерологичния диспансер, като диагнозата обикновено е успешна. Въпреки това, зле информирани хора отиват при хирурга и показват само увеличени лимфни възли. Не си спомням дали хирургът в тази ситуация би рискувал да прегледа гениталиите на пациента, да помоли пациента да роди пениса, да изследва вътрешния лист на препуциума или (много „богохулство“) да изследва външните гениталии на жените. Хирургът проучва само мястото, съответстващо на неговата компетентност - лимфните възли - и диагнозите: „банален лимфаденит“ или „лимфаденит с неизвестна етиология“. Той предписва антибиотик, често (непреднамерено) трепонемоцидиден, което води до частична или пълна регресия на клиничните прояви на сифилис и го превръща в скрит етап, за който е известно, че се лекува по-трудно. А понякога тя действа - премахва лимфния възел. Все още трябва да се срещам с линейни белези в областта на слабините при пациенти със сифилис след отстраняването на лимфните възли.
Ситуацията е още по-лоша, когато не е ингвинал, но цервикалните и субмандибуларните лимфни възли са увеличени. Често това се случва при млади момичета, които се заразяват със сифилис по време на орален секс. Младите момичета често започват сексуалния си контакт с него с идеята за запазване на физиологичната девственост и избягване на бременност. По този начин на инфекцията, шанкърът се намира на лигавицата на устата, най-често в сливиците, и може да наподобява лакунарен тонзилит (улцерозен шанс) или обостряне на хроничен тонзилит (атипичен язвен шанкре - амигдалит, с рязко увеличаване на сливиците). Момичето може да приеме среща не само с хирурга, но още по-често с терапевта, а понякога и с хематолог, отоларинголог. Ако не помните възможността за сифилис и не вземате кръв за серологични реакции, сифилисът на първия етап остава неоткрит и може би неговият курс ще бъде нарушен от безпристрастното използване на антибиотици. Така че, ако имате младо момиче на рецепцията, на когото няма да рискувате да зададете въпрос за орален секс, не питайте нищо и изпращайте пациента да дарява кръв за RV.
Друг препънка при първичен сифилис е атипичен шанскр при жените под формата на индуративен оток, наподобяващ Bartholinitis, без язва, но със значително увеличение на една от срамните устни и рязка промяна в цвета си до пурпурно-синкав. Знам случаи, когато гинеколозите, без да изследват сифилиса, предписват антибиотици, отварят „абсцес“ и, без да получат гной, отново се отварят. Елиминирайте сифилиса! Бързо, бързо, защото в тази ситуация времето не понася. Поставете микрореакционно утаяване с кръв от пръста - ще получите отговор за 20 минути.
Друг вид твърд шанкр, който кара човек да си помисли за хирургично лечение, е анален шанс в хомосексуалните мъже. Напоследък делът на мъжете, които са сключили хомосексуалност, е нараснал (до 10-15%). Анален шанкр е изключително сходен с пукнатината: той се намира дълбоко в аналната гънка, има "ракетно", издължени очертания, основата му не е инфилтриран, а регионалните лимфни възли, разположени в тазовата кухина, са недостъпни за наблюдение. За разлика от други места, аналната болезнена. Грешките са лесни. Трябваше да видим пациенти, подложени на хирургическа намеса, при които резултатите от серореакциите се разглеждат само след операция. В допълнение, оперативен хирург може да се зарази, особено ако не мисли за опасността..
Вторичен сифилис
Има още по-голямо объркване с диагнозата вторичен сифилис, или вторият етап на сифилис, защото той е много по-разнообразен и многостранен в симптоматиката. Като правило, шансът няма време да се лекува, а лимфните възли все още се увеличават, когато инфекцията е генерализирана. Хематогенното засяване с трепонема води до обилен кожен обрив..
С това започва вторичният сифилис: инфекцията вече е нелокална, но генерализирана, и нейните прояви могат да се появят на всяка част на тялото. Вторичният период на сифилис може да продължи до 3-4 години, а периодите с клинични симптоми се заменят с латентен курс, така че клиничните прояви да се повторят отново. С всеки рецидив броят на елементите става все по-малък, всеки е по-голям, по-светъл и по-масово проникнат. В края на вторичния период може да има и „монореактиви“, в които цялата клиника е ограничена до един елемент..
Продължителността на първия генерализиран обрив при нелекуван пациент е около 1,5-2 месеца. Обривът е по-често срещан на гърдите, корема и страничните повърхности на тялото. Понякога е толкова изобилно, че покрива и гърба, и крайниците, и дори лицето, където външността му е рядкост. Обривът е ярък, малък, елементите не се сливат един с друг. Сърбеж и пилинг липсват. Здравословното състояние страда малко, въпреки че понякога температурата може да се повиши. Обривът често се забелязва, елементите на розово, не се издигат над заобикалящата кожа и изчезват при натискане. Е, ако появата на такъв обрив ще доведе пациента до дерматовенеролог.
Най-често районният лекар се занимава с това, чиято мисъл може да има две направления: инфекция на децата (морбили, рубеола) или алергия. В първия случай се причинява инфекциозно заболяване, което по правило потвърждава диагнозата: в края на краищата, повечето от днешните младежи в детска възраст не са имали морбили (рубеола); очаква се по-тежко протичане на текущата инфекция.
Болестта на инфекциозна болест е тревожна едва след 2-3 седмици, когато обривът продължава да цъфти, вместо да изчезва. Животът на някои специалисти по инфекциозни болести е достатъчен, за да се предпише кръвен тест за серореакция. Други не, а „морбили“ остават „морбили“, а откриването на сифилис настъпва на по-късен етап, когато прогнозата за излекуване не е толкова оптимистична. В случай на установяване на “алергия” много зависи от постоянството и осведомеността на пациента.
Обаче, обривът на вторичния пресен период не винаги е петна: той може да бъде нодуларен и това обикновено води пациента до дерматолог и след това до венеролог. Дребкото обрив със своите папули-корички с голямо изобилие от випни елементи успешно имитира варицелата. Пациентът остава без лечение, докато липсата на регресия на обрива във всяко възможно време за варицела не предизвиква безпокойство на лекуващия инфекциоз. Понякога пациентът просто спира да се прилага, обривът най-накрая е разрешен и сифилисът преминава в латентен стадий.
При пациенти с алкохолизъм и наркомания, проявите на вторичен сифилис често са злокачествени: на кожата на лицето и тялото се образуват множествени язви, покрити с гнойни корички. Заболяването прилича на тежка форма на пиодерма.
Проявите на вторичен сифилис при рецидивиращи лезии са много разнообразни, обикновено са локални, т.е. разположени на отделни участъци от кожата и лигавиците. Обривът върху устната лигавица обикновено е принуден да се обърне към зъболекар. Тя може да бъде белезникава овална папула на сливиците или на лигавицата на бузите, тъмно розово, леко извисяващи се заоблени папули на лигавицата на твърдото и мекото небце, на лигавицата на устните. В ъглите на устата често се образуват папулозни елементи, покрити с кора, и след това пукнатини - заседнали. Оригиналната картина може да бъде представена от задната част на езика, в която се виждат овални зони с яркочервен цвят, лишени от папили - това са папулите на езика, а картината се нарича "симптом на наклонена поляна". Всички орални прояви са силно заразни, което изисква голяма бдителност от зъболекарите - както в интерес на други пациенти, така и в техните собствени.
Една от най-характерните, почти патогномонични прояви на вторичен сифилис са папулите на дланите и ходилата. Те са разположени върху арките на краката и в центъра на дланите. Обикновено те са извисяващи се форми с тъмночервен или синкаво-червен цвят, понякога с люспи по периферията. Лекарят на всяка специалност, забелязал подобни прояви, трябва да прегледа пациента за сифилис.
Не по-малко характерни са характерните промени в пигментацията на кожата и лезии на косата при вторичен сифилис, които са по-чести при жените. На задните странични повърхности на шията се появяват малки овални точки на хипопигментация на фона на леко хиперпигментирана околна кожа. Има няколко петънца и може би много. Тази картина се нарича „огърлица на Венера“, а медицинското й име е сифилитична левкодерма. Моделът на левкодермата се сравнява с дантела или с игра на слънчева светлина, която преминава през листата..
Сифилитичната алопеция може да бъде дифузна - косата пада върху цялата глава, а понякога те губят бързо („остават сутрин на възглавницата”), а понякога и бавно - в рамките на 1–1,5 месеца. До края на този период остатъците от изтънената коса вече не могат да покрият кожата. В случай на малка фокална плешивост, скалпът изглежда като „кожа, пребита с молци“. Вещите и миглите също падат. По отношение на косопада, жените са склонни да се обръщат към козметолозите. Досега има случаи, когато в козметичните институции се извършва лечение по този въпрос, без да се изследва кръвта за серореакция..
Всички външни прояви на сифилис, разположени на лигавиците (язви, ерозия, накиснати и ерозирани папули, пустулозни елементи) - накратко, всички елементи, от които има поне оскъдна откъсване, са заразни. Ако влезете в контакт с тях, можете да се заразите със сифилис, ако кожата или лигавицата на здравия човек има входна порта - микротравма. Инфекцията на пациента със сифилис също е на всеки етап, започвайки от инкубационния период, ако се прехвърли на здрав човек, а не само чрез кръвопреливане, но също така и в случай на нараняване на кожата или лигавицата с игла или инструмент, който има кръв на пациента..
Целесъобразно е да се обсъди възможността за професионална инфекция на медицинския персонал от пациент с нелекуван сифилис. Това може да се случи по време на операция, ако ръцете на хирурга са наранени и кръвта на пациента попадне в раната. Описани са случаи на инфекция от патолози при нараняване на ръцете по време на аутопсия. Инфекция със зъболекар, която има микротравми на ръцете, е възможна при контакт с инфекциозни прояви на сифилис върху устната лигавица и с кръвта на пациента. Зъболекарят може да се зарази не само чрез директен контакт с инфекциозни прояви (рани, ерозии, ерозивни папули), но и чрез инструментите и ръкохватката в контакт с подобни прояви, разположени на устните, на лигавиците или в ъгъла на устата.
Рисковете от инфекции са гинеколози и акушерки по време на раждане от непроучена жена, която има инфекциозна форма на сифилис. Заразна кръв и изхвърляне на такава жена, както и кръв и изхвърляне на ерозивни елементи, ако са налице при дете. Ако е възникнала такава професионална инфекция, трябва да се консултирате с венеролога за степента на опасност и, според неговата препоръка, да провеждате превантивно лечение с пеницилин.
В заключение бих искала отново да напомня на лекарите за всички специалности: утре пациент на сифилис може да почука на някой от вас. Считайте го за късмет, защото пациентът е лечимо. Първото нещо, което трябва да направите, е кръвен тест за Васерман.
Според материали www.rmj.ru