Инфилтрационната анестезия е вид анестезия, която лекарите често изпитват през годините на своята практика. Различните техники на инфилтрационна анестезия осигуряват подходяща анестезия и минимизиране на рисковете за пациента, което води до оптимални резултати..
При избора на анестезия за инфилтрационна анестезия е необходимо да се разгледа вида на процедурата, необходимата продължителност на анестезията и фармакодинамиката на всеки препарат. Прочетете повече за техниките на инфилтрационната анестезия ще разкажете в тази статия..
Стандартна процедура за инфилтрационна анестезия
- Като се има предвид анатомията, изберете техниката на инжектиране на анестезия..
- Помислете за възможни противопоказания:
2.1. Абсолютни противопоказания: неуспех на пациента, инфекция на мястото на инжектиране, алергия на местна упойка, нестерилни условия.
2.2. Относителни противопоказания: коагулопатия, невропатия на целевия нерв.
- Обсъдете процедурата с пациента, включително очакванията и възможните усложнения, получавайте информирано съгласие, ако е необходимо..
- Оценете околността и зоната, отделени от мястото на инжектиране, за рискове за нервите и кръвоносните съдове..
- Изберете и маркирайте подходящия анестетик въз основа на избраната техника и клиничния случай; топлинни и буферни разтвори съгласно инструкциите.
- Почистете мястото на инжектиране (за интактна кожа, алкохолните кърпички са толкова ефективни, колкото хлорхексидин или повидон / йод).
- Бързо вкарайте игла 27-30 градуса през кожата в подкожния слой, използвайки дистракционни техники, ако е необходимо, аспирирайте преди инжектиране..
- Бавно и сигурно поставете малко количество анестетик, като издърпате иглата..
- Проверете дали анестезията е ефективна в третираната зона..
Анестетици, използвани за инфилтрационна анестезия
| упойка | Kontsentartsiya | начало на действие * | продължителност на действието * | максимална доза | |
| mg / kg | мл | ||||
| амини | |||||
| Лидокаин (ксилокаин) | 0.5%, 1% или 2%† | Бързо: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (до 300 mg на доза) | 0.5%: 601%: 302%: 15 |
| Лидокаин с епиниприн‡ | 1% или 2% | Бързо: < 2 мин.§ | 1-4 h. | 7 (до 500 на доза) | 1%: 502%: 25 |
| Bkpivacaine (Markain) | 0.25% или 0.5% | Бавно: 5 минути. | 2-4 h. | 2 (до 175 на доза) | 0.25%: 700.5%: 35 |
| естери | |||||
| Прокаин (Novocain) | 1% или 2% | Среда: 2-5 минути. | 15-60 h. | 7 (до 600 mg на доза) | 1%: 602%: 30 |
| Тетракаин (Pantokain) | 0.5% | Бавно: 5-10 минути. | 2-3 часа. | 1,4 (до 120 mg на доза) | 24 |
*-Същото е за всяко вещество.
†-По-високите концентрации не осигуряват допълнителен анестетичен ефект..
‡-Концентрацията на епинефрин може да бъде 1: 100,000 или 1: 200,000.
- -Може да отнеме до 5 минути за започване на действието на епинефрин..
Облекчаване на болката
За намаляване на болката при прилагане на анестезия:
- използва се малка игла (27-30 калибра);
- лесно затягане на кожата близо до мястото на инжектиране;
- бавно и стабилно въвеждане на анестетика по време на екстракция с игла;
- буфериране на лидокаин, особено с епинефрин, като се използва натриев бикарбонат в съотношение 9: 1;
- нагряване на разтвора до стайна температура.
Съществуващи техники за инфилтрационна анестезия
Местна инфилтрация на кожата
Въвеждането на анестетика директно в зоната за анестезия е подходящо за малки рани или биопсии на кожата. Тази техника на инфилтрационна анестезия се използва най-често. Ограничения: деформация на тъканта, недостатъчна анестезия на околните райони и риск от токсично действие при въвеждане на голямо количество анестетик.
РЕГИОНАЛНА Анестезия
Регионална анестезия се извършва в случай на инфектирани рани, кожни абсцеси, а също и когато е необходимо да се избегне деформация на тъканта (например, на червената граница на устните). Тази техника се използва за блокиране на инервацията на зоната около периферията. Често се използва квадратно или ромбовидно поле (фиг. 1). Предимствата на тази техника на инфилтрационна анестезия са продължителността на действието на анестезията и способността да се "приспособи" за клиничен случай. Ограниченията включват риск от токсични ефекти на големи дози анестезия и липса на ефективност в райони със сложна инервация, например, на носа.
Фиг.1.
Проводима анестезия (нервен блок)
Проводимата анестезия е насочена към специфичен нерв, който осигурява чувствителност към определена област. Най-често такава инфилтрационна анестезия се използва върху лицето и пръстите..
Проводима анестезия на супраорбиталните и супраорбиталните нерви. Суборморните и супраорбиталните нерви, които се простират от очната част на тригеминалния нерв (V)1) иннервират челото. Надбъркалният нерв се простира от супраорбиталния отвор, който може да се усети приблизително 2,5 cm от средната линия на лицето в съответствие със зеницата (когато пациентът гледа напред). Надблоковият нерв е разположен приблизително на 1 cm от центъра на надбъбречния прорез по протежение на очния ръб. Тези нерви могат да бъдат блокирани отделно в референтните точки. Също така е възможно да се блокират и двата нерва чрез инфилтрация на 2-4 мл анестетик по горния ръб на веждата. Усложненията на блокирането на нервите в областта на челото включват: подуване, хематоми и периборбитални синини.
Констриктивна анестезия на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният нерв се отделя от максиларната част (V2) тригеминалния нерв и осигурява чувствителност в областта от долния клепач до горната устна. Той прониква през горната челюст през инфраорбиталния отвор, също в съответствие със зеницата (когато пациентът гледа направо).
Има два подхода за блокиране на инфраорбиталния нерв (Фиг.2). Блокирането извън корените се осъществява чрез поставяне на един пръст върху долния край на орбитата директно над инфраорбиталния отвор и едновременно поставяне на горната страна на иглата на 1 cm под отвора. За да не се улови артерия или вена, препоръчва се да се извърши аспирация..
Фиг. 2.
Интраоралната запушване се извършва по следния начин: средният пръст се поставя на долната граница на долния край на орбитата, за да се насочи иглата. Горната устна на пациента е обхваната от индекса и палеца, което ви позволява да забавите устната и бузата. Иглата е насочена успоредно на надлъжната ос на втория премолар и се простира в посока на инфраорбиталния отвор. Преди въвеждането на 1 - 3 ml анестетик, е необходимо да се извърши аспирация, опитвайки се да не излизат извън костната част на орбитата (приблизително 2,5 cm) или да не влизат в самия интраорбитален отвор, за да не се повреди очната ябълка или нервите. Интраоралната блокировка позволява анестезията да се удвои и да се използва местен анестетик върху венците, за да се намали болката по време на инжектирането..
Подкожна нервна проводима анестезия. Анестезия на долната устна и брадичката може да се извърши, като се блокира нервът на брадичката, който се отделя от мандибуларната част (V).3) тригеминалния нерв и излиза от отвора на брадичката, който се намира на 1 см под и малко пред втория премолар. Нервителят на брадичката прониква в долната челюст в точка, която е в съответствие със зеницата (когато пациентът гледа напред). Има екстраорално и интраорално блокиране на психичния нерв. Последното може да се комбинира с локална анестезия..
Екстраорално изключване на брадата нерв: сонда на брадичката foramen извън долната челюст. Иглата се поставя перпендикулярно на костта и се инжектира в периоста. След това иглата се отстранява за 2 - 3 мм и се инжектират 2 - 4 мл анестетик близо до дупката на брадичката, но не директно в нея (фиг.3).
Фиг. 3.
Интраорално блокиране на брадичният нерв: долната устна се издърпва от палеца и показалеца, иглата се вкарва на мястото на съединяване на долната устна и дъвка при втория премолар. След това се впръскват 1-2 мл анестетик в близост до отвора на брадичката. Ако оперативното поле е разположено близо до средната линия, е необходимо двустранно блокиране на нервите на брадичката, за да се осигури правилна анестезия..
Проводима анестезия на нервните пръсти. Гръбните дигитални нерви преминават в фалангите на пръстите приблизително на 2 и 10 часа, а дланите на цифровите нерви продължават приблизително 4 и 8 часа. Поради сетивното разпределение на тези нерви (Фиг. 4), само два дланта на дланта са блокирани по време на процедури, включващи три средни пръста. Ако е необходимо да се работи с палеца и малкия пръст, е необходимо да се блокират всичките четири нерва. Нервите могат да бъдат блокирани на няколко места, но най-удобен е районът в близост до главата на метакарпалната или метатарзалната кост..
Фиг. 4.
При блокиране на четирите фалангеални нерва е за предпочитане да се използва дорзалния подход на нивото на междупръстичното пространство от страната на проксималната фаланга (фиг.4). След проникване в кожата се извършва подкожно инжектиране на 0,5 - 1 ml 1% лидокаин. След това иглата преминава странично към фалангата, докато достигне палмарната / плантарната повърхност. След това, без да пронизвате дланта / плантарната кожа, се инжектират още 0.10-5 ml анестетик. Процедурата се повтаря от противоположната страна на фалангата..
При блокиране на дланите на дигиталните нерви в трите средни пръста, анестетикът може да бъде администриран през една точка, но този метод е по-болезнен, тъй като включва въвеждането на упойка в палмарната повърхност. Иглата се поставя под ъгъл от 45 ° към кожата директно над главата на метакарпалната кост. Иглата се поставя преди контакт с костта. По време на вкарването на иглата може да се инжектира малко количество анестетик. След контакт с костта иглата е леко изтеглена и насочена 4 mm медиално, а след това 4 mm странично - 0,5 ml анестетик се инжектира в двете точки.
Може да се интересувате от видеоклипа: