Бърза и бърза доставка / раждане

Бързата и бърза доставка е провокирана от прекалено изразена трудова активност и е включена в списъка на патологиите на контрактилитета на матката, което води до хипердинамична дисфункция.. Често тази патология се развива при прекалено нервни или силно възбудими жени.. Според статистиката процентът на бърза и бърза доставка достига 2,2 в общия брой раждания.

Общият акт е времеемко, постепенно разгръщащ се и сложен процес. През този период детето, което се появява в света, преодолява родовия канал, по-специално костния пръстен на таза на раждащата жена. Когато детето се движи по родовия канал, неговата представяща се част се превръща в определена посока във всяка равнина на таза. Това състояние е необходимо за успешното установяване на главата (седалището) на детето при излизане от таза и минимално травматично раждане. Също така по време на процеса на раждане плодът страда от стрес, което води до ранното му адаптиране извън утробата на майката. Бързата и бърза доставка се характеризира с ускоряване на акта на раждане, което намалява времето за придвижване на бебето на тазовия пръстен и предотвратява пускането на защитни механизми (подобна ситуация се случва при коремна доставка).

Обърнете внимание

Нормалните доставки продължават максимум 18 часа, а при първични, продължителността им е от 8 до 12, а в многократни 6 до 10 часа.

Бърза, бърза доставка: какво е това?

ох бърза доставка Смята се, че когато раждането е намалено от 6 до 4 часа при раждаеми и от 4 до 2 часа при многоплодни. Бързо раждане наричано раждане, продължило 4 - 2 часа при първични и 2 и по-малко часа в многоплодна.

Отделната колона излъчва "раждане на улицата", които продължават много бързо, по-малко от час, започват внезапно и не са придружени от болезнени маточни контракции. Следователно, тези родове се наричат много бърза доставка. В тази ситуация актът за раждане изненадва жената, когато поведението й е активно (ходене, седене или изправяне). Раждането на плода се случва на пода, което е изпълнено с отделяне на пъпната връв и нараняване на детето (падане)..

Важно е

Доставките, извършвани под "ускорен" вариант, се считат за патологични и изпълнени с последици за жена и дете. Такива раждания често водят до големи увреждания на родовия канал, травми на новороденото (увреждане на мозъка) и масивна загуба на кръв..

Причини за бърза и бърза доставка

Съществуват следните етиологични фактори на хипердинамичната дисфункция на матката:

Генетична предразположеност. Състои се в вродена патология на миоцитите, която е съпроводена с повишена възбудимост. В резултат на това е достатъчен малък потенциал за свиване на мускулните клетки. Тази характеристика се наследява по майчина линия и се взема предвид при определяне на рисковата група на бременните жени. Жени, сестри, майки или лели, които са имали бързи раждания в миналото, са застрашени от появата на тази аномалия в реална бременност..
Висока възбудимост. Емоционално нестабилните жени, склонни към депресия, невроза или тревожност, или които не са подготвени психологически за раждане, представляват високорискова група за развитието на хипердинамична маточна дисфункция. Също така, прекомерната нервна възбудимост се причинява от хипертония, анемия, патология на сърцето и кръвоносните съдове, инфекциозни заболявания..
Ендокринна и метаболитна патология. Високото производство на тиреоидни хормони с тиреотоксикоза или повишено производство на норепинефрин, ацетилхолин и надбъбречни жлези засяга нервната система, осигурявайки повишена възбудимост, която е изпълнена с развитие на хипертонична дисфункция на матката..
Обременена история. От значение са прехвърлените ендометрити, нарушения на аднекситния цикъл, различни тумори на вътрешните гениталии, ендометриоза, генитален инфантилизъм и аномалии в развитието на матката. На акушерската страна играе ролята на присъствието на "ускорен" или продължителен труд в миналото.
Курс на бременността. Тази група включва различни усложнения от гестационния период: изразена ранна токсикоза, прееклампсия, излишък или дефицит на вода, голям плод, анормално местоположение на плацентата, препланиране, Rh-конфликтна бременност, бъбречно заболяване..
Ятрогения. Недостатъчна геноростимулация (предозиране или неразумно използване на редуциращи агенти).
Освобождаване на водите. "Ускоряването" на труда може да доведе до бързо изливане на вода по време на полихидронациите (рязък спад в вътрематочното налягане, намаляване на обема му води до дразнене на миометриума и прекомерните му контракции). Затова се извършва ранна амниотомия в присъствието на полихидрамини, по време на които се извършва внимателно отваряне на мембраните на плода и скоростта на изхвърляне на водите..
Продължителен период на труд. Дългият период на контракции без да се движи главата по тазовите равнини дразни и стиска врата, която завършва с бързо движение на бебето и бързо отваряне на шията..

Рискови фактори

Акушерските лекари въвеждат бременни жени във високорисковата група за хипертонична маточна дисфункция със следните тригери:

паритет (3 и повече рода);
CIN;
широк таз;
постоянна заплаха от прекъсване;
малка прогнозна маса на детето;
възраст (под 18 и над 30 години);
предразположеност към нервни разстройства;
отложено преждевременно раждане.

Как се нормализира раждането?

За да се разберат особеностите на "ускореното" раждане, е важно да се разбере механизмът на нормалното раждане, който се състои от 3 периода:

I период. Нарича се период на труд. Характеризира се с появата на редовни контракции на матката (3 за 10 минути) и отваряне на маточното гърло. С напредването на възпроизводството се увеличава тежестта / честотата на контракциите, което води до постепенно отваряне на шийката на матката и движението на главата по протежение на тазовата равнина. Краят на първия период се характеризира с пълното отваряне на шията (12 см). Контракциите продължават до 10 часа, а самият период отнема 2/3 от общия период от време. Такъв дълъг курс на контракции предотвратява увреждане на бебето по време на движението му през родовия канал, както и наранявания на родовия канал..
II период. Нарича се добро или период на изгнание на плода. На този етап всяка контракция води главата на бебето до пръстена на вулварата. Опитите са предизвикани от разтягане на вагината и перинеума, натиск на главата / глутеалния край върху ректума. Продължителността на необходимия период е не повече от 2 часа. Благодарение на бавния напредък на детето, меките тъкани на родовия канал се разтягат нежно, което предотвратява нараняването им и позволява на главата да се адаптира към налягането на вагиналните стени, предвиждайки кръвоизлив в мозъка..
III период. Придружени от раждането на бебе или последващо раждане, представено от плацентата, амниотичните мембрани и пъпната връв. Отнема няколко минути (може да бъде удължен до 120 минути) и се характеризира с единично свиване..

Как е "ускореното" раждане

В акушерството има 3 вида хипердинамична дисфункция на матката:

Спонтанен труд. Първите два периода са еднакво ускорени, което се наблюдава след отварянето на шията. Това ускорение се дължи на увеличената разтегливост на меките тъкани на перинеума, влагалището и шийката на матката, която се наблюдава при многопластовите, при бъдещите майки с високо съдържание на естроген, при жени с ICN. Контракциите в този вариант растат бързо, през първите 30-60 минути от появата на маточните контракции, честотата им достига 3 за 5 минути, а целият период на раждане трае по-малко от 5 часа. Често спонтанните раждания завършват без сериозни наранявания на родовия канал, но са опасни за бебето с недоносеност, голямо тегло, остра хипоксия или аномалии в развитието..
Спастичен труд. Този вариант се характеризира с внезапна поява на много остри, чести и продължителни контракции на матката, почти без прекъсвания между тях (5 или повече от маточните контракции за 10 минути). Майката по време на раждането се втурва, неспокойна, гадене с повръщане, повишено изпотяване, бързо сърцебиене. Спастичните маточни контракции предизвикват значителни увреждания на меките тъкани до руптура на матката. Такъв вариант на хода на акта на раждане е изпълнен с преждевременно разкъсване на плацентата, нарушение на плацентарния кръвен поток и поява на обилно маточно кървене. Детето в хода на раждането получава сериозни наранявания на крайниците, подкожни хематоми и мозъчен кръвоизлив. Продължителността на раждането е по-малко от 3 часа, бебето се ражда в 1-2 опита.
Бързо раждане. Основната особеност на това разнообразие е неравенството на първия и втория период. Периодът на отваряне на шийката на матката съответства на нормалния ход на раждането или е малко по-бърз, периодът на изгнание се съкращава на няколко минути. Подобен курс на раждане се отбелязва с преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и широк таз на жена. Също така, бързо раждане е възможно с неадекватна генна стимулация. Ражданията завършват с тежко увреждане на вагината и перинеума на жената и образуването на увреждания на ЦНС при новороденото..

Как да бърза доставка

На прием в клиниката се откроява високорискова група бременни жени, за развитие на хипертонична маточна дисфункция и се изпраща в болницата 10-14 дни преди очакваната дата на доставка.. В началото на бърза доставка извън родилния дом бременната жена е спешно хоспитализирана, а транспортирането й трябва да се извърши на носилка, преди пациентът да бъде поставен в отделението..

Тактиката на провеждане на "ускорено" раждане включва следните дейности:

Почистване на червата. Извършването на почистваща клизма за жена с подозрение за бърза доставка е противопоказано, въпреки че назначението й е препоръчително в други ситуации, за да се засилят контракциите..
Позиция при склонност. Пациентът по време на целия период на контракции е в хоризонтално положение, забранено е да се изправя, да ходи. Майката е поставена на една страна, противоположна на положението на бебето (отслабва контракциите). Периодът е в същото положение..
токолиза. Токолитичните лекарства, които намаляват контрактилната активност на матката (партуситин, ритодрин, гинипрал), се вливат интравенозно. Въвеждането на токолитици е противопоказано при наличие на астма, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдови заболявания, глаукома, ендокринна патология, алергия към лекарства, разкъсване на плацентата. След намаляване на честотата и силата на контракциите отидете на интравенозна инфузия на спазмолитици (no-spa, магнезиев сулфат) и наркотични аналгетици.

Важно е

Ако е невъзможно да се въведат токолитици, калциевите антагонисти (верапамил) се прилагат интравенозно..

Епидурална анестезия. Според показанията (прекомерно енергична контрактилна маточна активност) се извършва ЕДА (запазване на 1 и 2 периода).
Нормализиране на плацентарния кръвен поток. Предписани лекарства: пентоксифилин, АТФ, глюкоза с витамин С.
Въвеждането на намаляване на средствата. Извършва се непосредствено след раждането на бебето (метилергометрин), което предотвратява развитието на кървене, причинено от нарушена контрактилност на матката..
Ръчен преглед на матката. Извършва се след раждането на следродилото, инспекция на шийката на матката и влагалището, за да се изключи забавените дялове на плацентата в плода..

Обърнете внимание

Спешна цезарово сечение е показана за поява на плацента и вътрематочна хипоксия.

Ефектите от бърза и бърза доставка за бебето и майката

Успешното завършване на “ускорен” труд е възможно, но не се изключва появата на последствия за майката и детето..

Заплаха за пациента:

дълбоки сълзи на меките тъкани (увреждане на шийката на матката до откъсване, разкъсване на вагиналните стени и перинеума);
симфизит, руптура на публичната симфиза;
разкъсването на плацентата, водещо до масивно кървене, заплашва смъртта на майката;
разстройство на плацентарния кръвен поток, водещо до остра хипоксия;
проблеми с отделянето на следродилото, провокиращо забавянето на части от потомството в матката;
хипотонично кървене.

Опасности за плода:

хематоми на подкожния мастен слой и кожата;
фрактури на ключицата, рамото;
цефалогематома, вътречерепен кръвоизлив;
вътрешен кръвоизлив;
хипоксична енцефалопатия;
травми на гръбначния стълб;
фетална асфиксия.

Провеждането на ускорен труд изисква внимание, професионализъм и способност за вземане на незабавни решения от акушер-гинеколог. В присъствието на тези качества, лекарят е напълно възможно раждането на здраво дете и липсата на наранявания на майката.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог