Рефлуксен езофагит може с право да се счита за едно от най-честите заболявания на хранопровода. Според данни за 2010 г. 5 милиона души в Русия страдат от това. Адекватна на тяхното лечение терапия получават не повече от 2 души от 10. Често се случва поради контакта на лигавицата на хранопровода с съдържанието на стомаха. Последният, както знаете, има висока киселинност и засяга долния хранопровод. В резултат на това, човек усеща болка, киселини и други симптоми на стомашно разстройство.
За съжаление, не е възможно да се проследи реалната честота на рефлуксния езофагит, тъй като тя често се среща при леки симптоми и хората не търсят помощ от специалисти. При пациенти с рефлуксен езофагит, постоянен киселини, които се появяват след хранене, е нормален вариант. Те спират дискомфорт таблетката Almagel или други познати средства. Такава небрежност може да бъде скъпо за човек, тъй като рефлуксният езофагит не е най-безопасното разстройство. Често причинява тежко кървене и дори рак..
Втората категория пациенти могат да се нарекат хора с персистиращи, тежки симптоми на заболяването, изискващи амбулаторно лечение. Най-опасни са рефлуксите с усложнения (язви и кървене). Тази форма на заболяването изисква хоспитализация..
Съдържание на статията:
- ГЕРБ и рефлуксен езофагит
- Причини за рефлуксен езофагит
- Симптоми на рефлуксен езофагит
- Диагностика на рефлуксен езофагит
- Степента и стадия на заболяването
- Лечение на рефлуксен езофагит
- Отговори на популярни въпроси
ГЕРБ и рефлуксен езофагит
Рефлуксният езофагит често се бърка с гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Това са две различни състояния, които се различават преди всичко от техния подход към терапията. Основните им различия са представени в таблицата..
Разлики между рефлуксния езофагит и ГЕРБ
Сравнителна характеристика | ГЕРБ | Рефлуксен езофагит |
Дефиниция на концепцията | Когато заболяването е хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода. В този случай лигавичната обвивка страда, тъй като не е пригодена за контакт с киселини.. | |
Има ли промени в стената на хранопровода?? | Ако заболяването има неусложнен курс, лигавицата запазва нормалната си структура.. | Стените на хранопровода винаги са възпалени.. |
Извършване на диагноза | Лекарят прави диагноза още при първоначалния преглед на пациента.. | Диагнозата е възможна само след извършване на FGS с ендоскопско изследване на хранопровода.. |
Характеристики на терапията | Лекарствата се приемат само при необходимост.. | Човек трябва редовно да приема лекарства, които ще предотвратят стесняване на хранопровода, кървене, рак и други усложнения.. |
Така, езофагит е възпаление на хранопровода, което може да бъде диагностицирано по време на фиброгастроскопия. ГЕРБ може да се развие без езофагит, но езофагитът винаги се комбинира с ГЕРБ..
Причини за рефлуксен езофагит
Долният езофагеален сфинктер е естествен клапан между хранопровода и стомаха, който предотвратява излизането на съдържанието му. Храната, която започва да смила стомаха, се движи по-ниско и не се вдига в хранопровода. Понякога има рефлукс на съдържанието от стомаха, но това се случва в един ден, който не е често и не причинява дискомфорт в лицето, затова се счита за вариант на нормата. Казват за болестта в случаите, когато рефлуксът на стомашното съдържание се среща много често. В същото време хранителната маса съдържа големи количества киселина.
Рефлуксният езофагит има редица различни причини. При малки деца това обикновено се дължи на слабо развит нервно-мускулен апарат, а именно сърдечен хранопровод. Ето защо бебетата често подкопават.
Също така, причината за рефлукс езофагит може да бъде гастрит или пептична язва: поради тях налягането в стомаха се увеличава и мобилността на стомашно-чревния тракт е значително намалена. В допълнение към киселини, пациентът усеща спазми, хипертония. Стресът, затлъстяването, намаляването на слюноотделянето и нездравословната диета могат да нарушат чревната подвижност. Сред най-опасните продукти са цитруси, шоколад, домати, тлъсти и пикантни ястия, кафе и спиртни напитки. Пушенето и консумацията на някои лекарства, особено успокоителни и хипнотични лекарства, простагландини, нитрати и нитрити, също увреждат хранопровода и стомаха..
Преди започване на терапията е важно да се установи и елиминира патологичният фактор, който е довел до развитието на рефлуксен езофагит. В противен случай болестта ще се повтаря през цялото време..
Причината за заболяването | Механизъм на развитие на болестта | Условия, които могат да предизвикат рефлуксен езофагит и ГЕРБ |
Повишено налягане върху сфинктера на долния хранопровод | Високо интраабдоминално налягане, което причинява нарастване на храната. |
|
Слаб сфинктер на долния хранопровод | Ако клапата не работи, съдържанието се изхвърля много често от стомаха в хранопровода.. |
|
Повишена киселинност на стомашния сок | Ако стомашното съдържание съдържа твърде много солна киселина, дори еднократното изхвърляне на храна в хранопровода може да доведе до развитие на болестта. Понякога стомашният сок има повишена агресивност поради факта, че съдържа твърде много ензими. |
|
Симптоми на рефлуксен езофагит
Много е важно да се обърне внимание на първите симптоми на рефлуксен езофагит, които могат да бъдат разделени в две категории. Първата категория са езофагеални прояви на рефлуксен езофагит, а втората категория е екстраезофагеална клиника..
Езофагеалните симптоми се причиняват от увреждане на мукозата на органа. Те се показват, както следва:
киселини в стомаха. Киселина става по-интензивна след пиене, след тренировка, след преяждане. Въпреки че пациентите с рефлуксен езофагит, киселини могат да се появят почти по всяко време. Колкото по-силно е засегната лигавицата на хранопровода, толкова по-силен ще бъде този симптом. Той също така влияе върху честотата на киселини и някои заболявания: възпаление на лигавицата на стомаха, язви на храносмилателната система и др..
Болката. Болестите усещания са концентрирани зад гърдите, а понякога и по-високи. Те почти винаги се съчетават с киселини. Можете да се справите с болката, ако вземете антиацид, например Rennie или Almagel. Болката има връзка с приема на храна. Това е неговата отличителна черта от болката в сърцето, която е невъзможно да се спре с помощта на антиациди..
Овлажняване на кисело съдържание. Този симптом се посочва от повечето хора, страдащи от рефлуксен езофагит. Често при хранене излиза храна..
Разстройство при преглъщане. Този симптом се наблюдава при пациенти, които дълго време страдат от езофагит. Еднократната храна преминава през езофагула трудно, този процес е придружен от болка.
В допълнение към описаните по-горе симптоми, пациентите могат да страдат от лезии на гласните струни, белите дробове, бронхите, трахеята. Киселото съдържание може да попадне в органите на дихателната система и да предизвика тяхното възпаление. В резултат на това, човек може дълго време да се лекува за бронхит, астма, ларингит и дори пневмония, а точната причина за нарушението на благосъстоянието няма да бъде установена.
Ако рефлуксният езофагит има хронично течение, тогава допълнителни симптоми на заболяването са:
Промяна на гласа. Той става хъски.
Кашлица, при която трахеята е засегната, ще бъде суха. При възпаление на бронхите или белите дробове, кашлицата става влажна..
Възпалено гърло.
Течлив нос, който трае пациента дълго време.
Хранопровода и други органи, които страдат от вредните ефекти на стомашната киселина, ще кърви. По правило кървенето е незначително, но може да доведе до анемия. Нейните симптоми се проявяват в повишена слабост, слабост. Може да има жажда за необичайни миризми. Пациентите често влошават състоянието на ноктите, кожата и косата..
Диагностика на рефлуксен езофагит
Стандартната проверка не е достатъчна за поставяне на диагнозата. Лабораторната диагностика не предоставя почти никаква информация за заболяването. С негова помощ ще бъде възможно само да се оцени общото състояние на човешкото здраве, както и да се идентифицират някои усложнения на заболяването. Когато човек дойде на среща с лекар, той ще му даде само 3 теста: кръв, урина и фекалии. Промените в рефлуксния езофагит ще засегнат само кръвната картина.
Нарушения в кръвната картина с рефлуксен езофагит | Какво показват тези нарушения |
Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава при жените до 15 mm / час, а при мъжете до 10 mm / час. | Увеличаването на ESR показва, че има възпаление в организма.. |
Възможно е да се постави диагнозата само с помощта на такъв метод като FGS - фиброгастроскопия.
Характеристики на FGS
По време на процедурата се поставя тънка тръба в устната кухина на пациента, която е оборудвана с камера и работен инструмент. Преди провеждане на изследването, трябва да се откажете от храненето за 3-4 часа преди началото му. Не пийте вода 40 минути преди процедурата.
Пациентът трябва да вземе кърпа и салфетка за еднократна употреба. Човекът е положен на лявата си страна. За да се намали дискомфорта, който възниква с въвеждането на тръбата, анестетичен разтвор се напръсква върху корена на езика. След това пациентът се поставя в устата мундщук, той ще трябва да държи устните и зъбите си.
FGS не може да се нарече приятна процедура, но с времето отнема не повече от 7 минути. По това време лекарят изследва състоянието на лигавиците на хранопровода и стомаха. Ако има нужда, то се извършва измама с ограда. В бъдеще тя се изучава под микроскоп. Лекарят ще може да открива атипични клетки, бактерии, разреждащи се епителни структури в него..
Лекарят ще може да постави първоначалната диагноза веднага след FGS. Ако се изисква лабораторно изследване на тъканите, данните ще бъдат достъпни след 7-14 дни..
Оценка на резултатите
След прегледа лекарят ще може да направи следното заключение:
Катарален рефлуксен езофагит. Това е най-безвредната версия на болестта. Слизестата мембрана е хлабава, пълна, няма сериозно увреждане. Този тип езофагит не е разделен на етапи..
Ерозивен рефлуксен езофагит. В този случай, хранопровода ще бъде покрит с язви, или ще бъдат намерени разредени епителни области. Това състояние изисква незабавното започване на лечението, тъй като заплашва да се развие кървене, което може да доведе до стеноза или пълно запушване на органа. Язвените дефекти са опасно прераждане при рак. Ерозионната форма на заболяването се разделя на етапи. Лекарят трябва задължително да вземе материала за микроскопско изследване.
Наличие на кървене, което е усложнено от ерозивен езофагит. Често при такива пациенти се открива анемия по време на лабораторна диагностика, която е съпроводена със съответните симптоми (умора, изкривяване на вкуса и др.). Човек може да се подложи на амбулаторно лечение, тъй като няма заплаха за живота му. Въпреки това, ако раковите клетки се открият в тъканите, взети за анализ, се изисква хоспитализация.
Fibrin плака на стените на хранопровода. Този симптом показва, че болестта прогресира при хора за дълго време..
Възпалено гърло след FGS
След FGS пациентът може да почувства възпалено гърло. Той се среща при 90% от хората. Дори ако процедурата е извършена перфектно, не е възможно да се елиминира появата на дискомфорт. Болката се развива поради това, че устройството уврежда лигавицата на хранопровода. Колкото по-силни са те, толкова по-дълго човек ще бъде преследван от болка. Понякога те продължават 14 дни след процедурата. Болката ще премине, когато се възстанови лигавицата на хранопровода.
Ако болката е интензивна, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да се уверите, че хранопровода не е бил сериозно наранен. В болницата пациентът може да претърпи рентгенова снимка на гърдите или рентгенография на гърдите. Ако в органите се открие свободен въздух, това показва разкъсване на стената на хранопровода. В този случай лицето изисква незабавна хирургическа намеса. Но не трябва да се страхуваме от FGS, тъй като описаният случай е най-рядкото изключение, което в съвременната медицина на практика не е регистрирано.
По правило, болки в гърлото след процедурата не изискват никаква терапия. Лигавицата на тялото ще се възстанови сама. Ако болката причинява дискомфорт, тогава можете да вземете лекарство от групата на НСПВС, например нимесулид или мелоксикам. Те не са в състояние да навредят на храносмилателната система. Въпреки това, в такива случаи е по-добре да се консултирате с лекар..
Степента и стадия на заболяването
Ако пациентът има ерозивна форма на заболяването, тогава лекарят в диагнозата ще трябва да посочи степента и етапа на своето развитие. За да разберете какво точно има предвид лекарят, можете да използвате таблицата.
Степен на развитие на болестта | Класификация на болестите в Лос Анджелис | етап | Класификация на болестта Savary-Miller |
А | Разреждане епител 1-5 mm дълъг | 1 | Еднократна ерозия |
B | Разреждане над 5 mm | 2 | Ерозията се оттича, но не покрива целия хранопровод по периферията му. |
C | Ерозията покрива 3/4 части на тялото | 3 | Ерозията и възпалението обхващат хранопровода по цялата обиколка. |
D | Изненадан повече ¾ части на тялото | 4 | Има усложнения от заболяването под формата на стеноза, язви и др.. |
5 | Има симптоми на предракови заболявания в долния хранопровод (Barrett's esophagus). | ||
Колкото по-висок е етапът на заболяването, толкова по-голяма е вероятността от усложнения.
Лечение на рефлуксен езофагит
Рефлуксният езофагит е опасен, защото не предизвиква интензивни симптоми, толкова много хора не отиват на лекар навреме. Патологията напредва, което води до развитие на опасни усложнения. За да се предотврати тази ситуация, е необходимо да се започне навременна терапия..
Лечението на рефлукс езофагит е преди всичко в елиминирането на заболяването, което го причинява (гастрит, неврози, пептична язва или гастродуоденит). Правилната терапия ще направи симптомите на рефлукса по-слабо изразени, ще помогне за намаляване на вредното въздействие на стомашното съдържание в хранопровода, ще увеличи стабилността на хранопровода и бързо ще изчисти стомаха след хранене..
Общи препоръки
Човек с рефлуксен езофагит не само трябва да приема лекарства, но и да преразгледа начина си на живот като цяло..
Затова лекарите дават следните препоръки на всички пациенти:
Отказ от цигари. Никотинът предизвиква повишена киселинност на стомашния сок, отпуска стените на хранопровода, което води до прогресиране на заболяването.
Не можете да си лягате веднага след хранене. В рамките на половин час след хранене трябва да останете в седнало положение или да ходите малко бавно. Не пускайте, повдигайте тежести. Всяка физическа активност след хранене е забранена.
Ограниченията за вдигане на тежести след хранене са 3 кг за жени и 5 кг за мъжете.
2-3 часа преди лягане трябва да спрете приема на алкохол. Трябва да ядете не по-късно от това време..
За да се предпази от легнало положение на симптомите на заболяването, се препоръчва да се постави допълнителна възглавница, така че горната част на тялото да се повдигне. Това ще намали киселини и болки в гръдната кост..
Дрехите не трябва да бъдат област на корема. Не затягайте здраво колана, корсета или колана след хранене..
Важно е да се съсредоточите върху отстраняването на свързани заболявания: гастрит, затлъстяване, язви и др. Ако това не се направи, тогава няма да бъде възможно да се отървете от рефлуксния езофагит..
диета
Много важна част от лечението на рефлуксния езофагит е диетата. Пациентите трябва да откажат мазни и пикантни храни, кафе, шоколад, цитрусови плодове, домати, алкохол и пушене..
Много хора вярват, че диетата включва ядене на неопитни ястия и ограничаване на себе си във всичко. Всъщност не е така. Важно е да се извадят от храната само някои храни. Използвайки различни кулинарни техники, можете да направите менюто си разнообразно, вкусно и много полезно..
Забраната включва продукти като:
Напитки, които съдържат кофеин: Coca-Cola, енергия, коктейли.
Напитки с газове.
алкохол.
Брашно продукти, които повишават производството на киселина в стомаха.
Шоколад и сладкиши.
Млечни продукти.
Лен и зехтин, животински мазнини. Зеленчуци и плодове, които съдържат киселини: репичка, нар, цитрус и др..
Храната не трябва да се пържи, като се използват животински мазнини или растителни мазнини. Тези продукти допринасят за факта, че стомашният сок се произвежда в прекомерни количества. Това води до прогресиране на заболяването. Храната трябва да бъде варена, задушена, задушена в собствен сок.
Препоръки за приготвяне на здравословни и вкусни ястия:
обвиване. Използвайки фолио или хартия за пергамент, можете да направите почти всеки месен продукт, без да добавяте масло. Подправките могат да бъдат заменени със сол, сушени билки, естествени зеленчуци.
Използвайте фурната. Печенето е най-добрият начин за готвене за хора с езофагит. В същото време към ястията не се добавя масло, което намалява маслеността на месните продукти. Можете да излеете продуктите с вода. В един съд се приготвя не само месо, но и гарнитура, която ви позволява да намалите времето, прекарано в кухнята. Важно е да се пекат ястия за не повече от 70 минути. Оптимална температура - 200 градуса.
подготовка съдове в двоен котел или бавен котлон. Тези съвременни устройства могат значително да увеличат стойността на всяко ястие, добавят към неговата сочност. Обработката с пара дава на продуктите приятен вкус и не унищожава съдържащите се в тях витамини. Можете да добавите сол към ястията, както и пикантни билки.
Готвене на открит огън. Този метод на обработка на продуктите трябва да се практикува по време на пътувания на природата. От месото ще остави излишната мазнина, докато тя запазва своята сочност и нежност. Важно е да не се туршат храни в острите саламури..
За да се отървете от рефлукс езофагит, трябва да намалите консумацията на масло и майонеза, кетчуп, горчица и други горещи сосове. Те влияят неблагоприятно на състоянието на лигавиците на стомашно-чревния тракт, повишават киселинността на стомашния сок.
Храната не трябва да е прекалено гореща или студена, тъй като те дразнят хранопровода..
лечение
Ако горните препоръки не помогнат, тогава предписват специални лекарства, които намаляват киселинността на стомаха - антиациди. В случай на пептична язва и ерозия се препоръчва приемането на антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа или H2-блокери). Това ще намали налягането в стомаха, ще го направи устойчив на прием на храна, нормализира чревната подвижност и ще елиминира симптомите на рефлуксния езофагит..
Съвременните инхибитори на протонната помпа са представени с 5 вещества: омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол, пантопразол. За да се определи лекарството, трябва да посетите гастроентеролог..
Преди започване на лечението е необходимо да се проучат някои характеристики на инхибиторите на протонната помпа (данни за 2014-2016 г.).
Индивидуални особености на пациента | Кое лекарство е по-добре да изберете? | Защо е това лекарство, а не друго? |
Трябва да приемате лекарства, които спомагат за намаляване на АР-ензима (Еналаприл, Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл и др.). | Пантопразол или Рабепразол | При хора, които страдат от сърдечно заболяване или високо кръвно налягане, приемането на омепразол и езомепразол увеличава вероятността от развитие на инфаркт и инсулт.. |
Бременна жена на мандат след 13 седмици | Лансопразол, пантопразол | Американската асоциация на лекарите не е открила никакви токсични ефекти, които тези лекарства могат да имат върху тялото или плода на жената. |
Пациенти с бронхиална астма | Омепразол или езомепразол | Рефлукс-езофагит и бронхиална астма са взаимосвързани заболявания. Има доказателства, че изброените лекарства имат положителен ефект върху състоянието на дихателната система.. |
Пациенти с чернодробни заболявания (хепатит, цироза, мастна хепатоза и др.) \ T. | Всички лекарства, но предпочитание е по-добре да се даде rabeprazolu. | Минималната доза рабепразол е 10 mg, което е 2 пъти по-малко от дозата на други лекарства. Учените смятат, че именно това лекарство прави по-малко увреждане на болния орган.. |
Необходимо е бързо и трайно да се намали киселинността на стомашния сок. | Лансопразол, пантопразол или рабепразол. | Ефектът от приема на омепразол и езомепразол се развива само 3-4 дни след началото на лечението. Останалите лекарства започват да действат от първия ден на приемането им.. |
Ако по някаква причина пациентите не могат да приемат инхибитори на протонната помпа, те се предписват на Н2-хистаминови блокери. Те са по-малко ефективни, така че се приемат в големи дози. Използвайте ги само в крайни случаи. Това са лекарства като фамотидин, ранитидин, низатидин и роксатидин..
Не е достатъчно само да се намали киселинността на стомашния сок, важно е да се намали броят на хвърлянията на съдържанието му в хранопровода. Това се постига чрез приемане на прокинетика. Тези лекарства подобряват свиваемостта на храносмилателния тракт и допринасят за нормализирането на процеса на движение на храната през тях..
Такива лекарства са представени със следните търговски марки:
домперидон (Motilak, Motonium, Motilium). Това са лекарства на избор при възпаление на стената на хранопровода. Те ви позволяват да нормализирате работата на сфинктера, стомаха и червата.
цизаприд (Координати, Перистил). Тези лекарства засягат долния езофагеален сфинктер и стомаха. Тонът им се увеличава и честотата на рефлукса намалява..
метоклопрамид (Raglan, Perinorm, Tserukal). Ако гласове в хранопровода се случи много често, и други лекарства не позволяват да се намали техния брой, след това назначи Metoclopramide. Въпреки това, той има няколко странични ефекти, включително умора, мускулни тикове и слабост..
Всеки лекарствен продукт трябва да бъде предписан от лекар. Всички те имат индикации и противопоказания за приемане. Те трябва да бъдат взети под внимание преди започване на лечението..
За да се отървете от болката в хранопровода, е необходимо да приемате антиациди. Те са показани и за киселини. Антацидите не лекуват езофагит, но прекрасно спират основните му симптоми. Те имат минимален набор от противопоказания, така че могат да се използват без лекарско предписание..
Най-известният антиацид е Алмагел. Той се яви пред другите. Съвременните лекарства са значително по-добри от неговата ефективност. Тези лекарства включват: Gaviscon, Maalox, Renny, Megalac.
Те започват да действат по-бързо и запазват дейността си по-дълго от Алмагел. В допълнение, тези инструменти по-добре намаляват киселинността на стомашния сок..
Някои хора приемат сода за справяне с киселини. Въпреки това, тази рецепта на традиционната медицина само вреди на болен хранопровода и стомаха. Содата потиска дразненето, но след това води до факта, че киселината се отделя няколко пъти повече и рефлуксът става чест. Ето защо, лекарите силно препоръчва да се откаже сода, за да се отървете от киселини..
операция
Най-често болестта може да се управлява чрез консервативни методи. Операцията рядко се извършва, ако човек развие тежки усложнения..
Трябва да отидете на назначаването на хирурга в следните случаи:
Кървене от хранопровода.
Храната не се движи надолу по хранопровода поради постоянното му свиване..
Сфинктерът е претърпял необратими промени..
Диагностициран е предрачът.
Ракът е диагностициран.
Понякога е достатъчно просто да се премахне патологичната неоплазма, а понякога е необходимо да се премахне цялата тръба или част от хранопровода. Индикациите за операция обаче трябва да бъдат сериозни..
Отговори на популярни въпроси
Как да се идентифицира рефлукс езофагит при дете? При деца рефлуксът настъпва по-често, отколкото при възрастни 3 пъти. В хранопровода на бебетата има механизми за защита срещу развитието на езофагит, така че това състояние в детството се развива рядко. Неговите основни симптоми са: неразумен плач на бебе, повишена тревожност след хранене, повишена температура, болка в гърдите. Възможно е да се справим с болестта без лекарства. След всяко хранене трябва да държите бебето изправено. Ако това не помогне, тогава е необходимо да се използват адаптирани смеси за хранене на бебето, които имат дебела текстура, например Nutrilon, Frisov, Enfamila.
Колко дълго трябва да се лекувате за рефлуксен езофагит? През целия живот ще трябва да следвате препоръките относно начина на живот и храненето. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Като правило, инхибиторите на протонната помпа пият курс в рамките на един месец. Те трябва да се повтарят 2 пъти годишно..
Какво е жлъчен рефлуксен езофагит? Ако човек има заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и слабостта на сфинктерите, това може да доведе до рефлукс на дванадесетопръстника. В този случай тялото ще страда от разрушителното действие на жлъчката. Това заболяване често се съчетава с тежък гастрит и пептична язва. Терапията се провежда по подобна схема. Също така е важно да се съсредоточи допълнително върху лечението на билиарната система..
Може ли рефлуксният езофагит да развие езофагеална язва или рак на органи?? Ако заболяването съществува дълго време без лечение, тогава рискът от развитие на тези усложнения е изключително висок..