Първите симптоми, етапи и лечение на колоректален рак

Съдържание на статията:

• Симптоми на колоректален рак
• Признаци на рак на дебелото черво
• Причини за развитие на колоректален рак
• Етапи на ректален рак
• Прогноза на заболяването
• Метастази на ректума
• Диагностика на колоректален рак
• Лечение на рак на дебелото черво
• Диета за рак на ректума
• Профилактика на колоректален рак

Какво е рак на ректума?

Ректален рак е туморна дегенерация на епителните клетки на лигавицата на която и да е от частите на ректума, която има всички признаци на злокачествено заболяване и клетъчен атипизъм. Това означава, че такъв тумор се проявява с обичайните свойства на злокачествени тумори, а именно: бърз и инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани, склонност към метастази, чести пристъпи след лечението. От съвременните онколози колоректалният рак се комбинира с рак на дебелото черво в една група и се нарича колоректален рак. Заболяването е еднакво разпространено сред мъжете и жените във възрастовата група от 40 до 75 години. Разпространение - 16 случая на 100 хил. Души годишно.

Въпреки честата поява този тип ракова патология завършва с благоприятен изход много по-често от други видове рак. Това се дължи на факта, че анатомичното местоположение на първичния тумор при ректален рак е на разположение за диагностика в ранните стадии на развитие. За да се открие тумор, лекарят е достатъчно обикновен преглед на пръста или ендоскопски преглед при наличие на най-малки оплаквания. В допълнение, повечето случаи на ранен стадий на рак на ректума (с изключение на ниско лежащи форми) са добре управляеми за отстраняване чрез операция и са добре чувствителни към радиация и химиотерапия..

При планиране на тактиката на лечението и прогнозите за специфични случаи на колоректален рак се ръководят няколко от най-важните му характеристики:

1. Зона на растеж в ректума:

   • Rectosigmoid - тумор на височина повече от 12 cm от ануса;

   • Горна амигуларна - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;

   • Среден ампулум - тумор на височина от 4 до 8 cm от ануса;

   • Долна ампула - от назъбената линия до 4 cm;

   • Анален рак - туморът се намира в ануса;

2. Тип растеж на рака:

   • Exophytic - в лумена на ректума под формата на туморен възел;

   • Ендофитен - туморът расте през стената на органа и леко изпъква в неговия лумен;

   • Инфилтративен - рак, който бързо привлича в туморния процес всички тъкани, разположени около ректума, под формата на възпалителен конгломерат;

3. Наличието на метастази:

   • Увреждане на паращитовидни лимфни възли;

   • Метастази в тъканта на таза;

   • Участие на пара-аортни и ингвинални лимфни колектори;

   • Отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;

   • Степента на хистологична диференциация на рак:

   • Слабо диференцирано - расте бавно и рядко метастазира;

   • Силно диференцирано - много бързо показва всички признаци на злокачествено заболяване;

   • Умерено диференцирана - заема междинно положение между предишните видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистическите данни за колоректалния рак не винаги са оптимистични, но са много по-добри, отколкото при други видове злокачествени тумори:

• Въпреки наличието на диагноза, откриването на заболяването на етап 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същият брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;

• При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива в 3 етапа;

• Средно около 60% от пациентите имат 5 години след лечението;

• При рак на ректума 4 не се регистрира 5-годишно преживяване. Средната продължителност на живота на такива пациенти варира от 3 до 9 месеца;

• Продължителността на живота на пациентите с установена диагноза на високо локализиран нискодиференциран ректален рак на етап 1-2 е най-висока и се измерва в десетилетия;

Очакваната продължителност на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структура, вид растеж и местоположение на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на болестта, която десет пъти увеличава шансовете за по-нататъшен пълен живот.!

Свързани: Селенът намалява риска от рак с 2 пъти!

Симптоми на колоректален рак

Ракът на ректума за дълго време не се проявява като специфични симптоми. Ситуацията се утежнява от факта, че когато се появят симптоми, пациентите често не обръщат внимание на тях. В крайна сметка, повече от 75% от тези хора имат обременена история по отношение на патологията на ректума и аналния канал (хроничен хемороид, парапроктит и ректална фистула, анална фисура и сърбеж, проктит с различен произход). Следователно, възприемайки истинските симптоми на рак за следващото обостряне на хроничното им заболяване, човек търси помощ само когато симптомите, изброени в таблицата.

Група симптоми	Подробни характеристики
Ректални секрети	Изливане на лигавицата; Кафяв разряд; Връщане на масата. Може да бъде представена от чиста кръв по вид ректално кървене с ниско местоположение на тумора. Рак, локализиран в средата, горната ампула и ректосигма, се проявява с наличието на неразградена кръв върху изпражненията по време на дефекацията..
Чревно дразнене	Периодични болки в цялата корема, като крампи; Дискомфорт в долната част на корема; Болка и усещане за чуждо тяло в ректума; Фалшиво желание за дефекация; Разхлабен стол. Често се случва в началните стадии на заболяването и предшества чревна обструкция, която е характерна за големи размери на туморната лезия..
Нарушаване на червата	Появата на тенденция към запек или тяхното влошаване при наличието на такъв анамнеза; Подуване на корема; Трънкане, болка; Пълна чревна обструкция под формата на задържане на изпражненията и газ, силно абдоминално раздуване, повръщане, силна болка.
Общи симптоми	Необяснима обща слабост, летаргия, умора; Бледа кожа; Необосновано леко повишаване на телесната температура; Загуба на тегло; Намален апетит и промяна на вкуса.

Първите симптоми на колоректален рак

Цялата трудност при ранното откриване на колоректален рак се крие в неспецифичността на първите му прояви. Това обикновено са симптоми, които всеки човек периодично наблюдава..

Следователно, по отношение на рака на дебелото черво трябва винаги да бъде тревожно:

• Първоначалната поява на някой от симптомите, характерни за това заболяване, и дългосрочното им запазване (слабост, субфебрилна температура, загуба на тегло и апетит, запек, дискомфорт в областта на ректалната област);

• Прогресирането на симптомите, характерни за всякакви заболявания на ректума, ако са в историята;

• Появата на всякакво отделяне, особено с примеси в кръвта. Пациентите с хронично хемороидално кървене трябва задължително да отбележат интензивността и характера на секретираната кръв, която се променя при рак на ректума;

• Първите симптоми на заболяването под формата на чревна обструкция или тежко кървене винаги говорят за късните етапи на туморния процес..

Признаци на рак на дебелото черво

Клиничната картина на колоректален рак, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните в таблицата..

Група знаци	Подробни характеристики
Данни от дигиталния ректален преглед	При провеждане на диктатен ректален преглед проктолог, уролог, гинеколог или хирург може да открие рак на височина до 10 см. Признаците му са туморообразна форма или деформация на лигавицата под формата на туберроза, безболезнена или леко болезнена, еластична или плътна, с различни размери; Екзофитно растящите тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс крак; Ендофитно-инфилтративните форми на рак кръгообразно стесняват чревния лумен, те са плътни и неподвижни; Туморите на аналния канал се определят визуално чрез рутинен преглед под формата на туморноподобна издатина от ануса; Туморите на 4-тия етап, които растат през цялата чревна стена и причиняват неговото разрушаване, се проявяват под формата на остър парапроктит за сметка на изпражненията върху перинеума и параректалните влакна; След проверка на пръстите на ръкавицата, фекалните маси се смесват с кръвни или кафяви секрети..
Палпация на корема	Рак на ректума етап 1-2. Няма обективни прояви при изследване на корема; Когато голям тумор се намира в ректосигмоидния регион, той понякога може да се палпира като тумор-подобна маса в долния ляв корем; Отбелязва се коремно раздуване с тимпан над цялата повърхност по време на перкусия; Признаци на чревна обструкция (изразено подуване на корема с висок тимпанит, шум от пръски, падащ шум).
Общи данни за физически преглед	Изчерпване на пациента; Блед блясък на кожата със сив или жълтеникав оттенък; Езикът е покрит с бял цвят; Увеличен черен дроб.

При ранното откриване на колоректален рак водещото място заемат не симптомите на заболяването, които самият пациент забелязва, а обективни признаци. Следователно, превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните етапи.!

Причини за развитие на колоректален рак

Основните причини за колоректален рак включват:

• Имунен дисбаланс в организма, при който имунните надзорни клетки, отговорни за елиминирането на тъкани с признаци на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят антитуморна защита. На този фон дефектните клетки на епитела на ректума, непрекъснато формирани в процеса на обновяване на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това по-нататъшното им размножаване под формата на тумор. Този механизъм на колоректален рак обикновено се комбинира с други причинни фактори;

• Предракови състояния на лигавицата на ректума и аналния канал. Те включват хронични заболявания на аноректалната зона: хемороиди, парапроктит, ректална фистула, хронична анална фисура, хроничен проктит и проктосигмоидит, болест на Крон и UC (улцерозен колит). Стартирането на туморния растеж в този случай е причинено от нарушаването на процеса на нормално клетъчно деление, причинено от тяхното дълготрайно увреждане;

• Единични големи полипи или полипози на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени израстъци на лигавицата под формата на туморни сгъстявания се съпровожда от постоянния им растеж. В същото време съществува изключително висок риск от злокачествено заболяване на полипите с тяхната трансформация в раков тумор;

• Канцерогени. Те включват химикали (нитрати, пестициди, промишлени отрови и емисии), йонизиращи лъчения, храна (разпространението на месни ястия в храната, бързо хранене, холестерол и животински мазнини), онкогенни вируси. Карциногенезата е конструирана по такъв начин, че всеки от канцерогените причинява директно увреждане на генетичния материал на клетките на ректалната лигавица или влияе индиректно чрез образуването на токсични продукти на липидната пероксидация. Клетки с повредена ДНК в мястото на гена р53, които задействат апоптоза (автоматична смърт на туморната клетка) са безсмъртни и се размножават под формата на тумор;

• Генетична предразположеност. Обременената наследствена история на колоректалния рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване сред роднини от първа линия..

Също така: Други причини за рак и рискови фактори

Етапи на ректален рак

Класификацията на колоректалния рак в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

• Размер на първичен тумор;

• Преобладаването на тумора срещу чревната стена и лумена;

• Участие на съседни органи в туморния процес;

• Наличието на метастази в лимфните възли;

• Наличието на метастази в отдалечени органи.

Всички тези признаци съвпадат с класификацията на рак на ректума от TNM. Етапът отразява само комбинация от различни степени на индекси на всеки от компонентите на това съкращение (от първата до четвъртата степен, например, T2N1M0). Изолирането на стадия на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимата медицинска тактика..

	Етап 1 рак Етап 1 се казва, ако ракът под формата на тумор или язва е малък, подвижен и заема ясно ограничена област на лигавицата. Степента на разпространение не прониква в по-дълбокия субмукозен слой. Не се откриват регионални и отдалечени метастази..
	Рак на ректума етап 2 Етап 2А се определя, ако ракът нараства до областта от 1/3 до 1/2 от лигавичната обиколка, но е строго разположен в чревния лумен и неговата стена. Няма метастатично увреждане; Етап 2В. Основната разлика на този етап е, че вече има метастази в регионалните почти чревни лимфни възли. Мерки за първичен тумор, подобни на етапа 2А или по-малко.
	Рак на ректума етап 3 Етап 3А - туморът заема повече от половината от обиколката на ректума. Дълбочината на прорастване се характеризира с участието на цялата стена на органа и периректалната тъкан в туморния процес. В същото време се регистрират единични метастази в лимфните възли от първия ред.. Етап 3В. Размерът и дълбочината на разпространението на тумора. В същото време се регистрират множество метастатични огнища във всички ректални лимфни колектори;
	Рак на ректалния стадий 4 Етап 4 може да бъде представен или от тумор с всякакъв размер в присъствието на отдалечени метастази във вътрешните органи и лимфни възли, или чрез разпадащ се тумор с разрушаване на ректума и поникване през околните тъкани на тазовото дъно в комбинация с регионални метастази..

Прогноза на заболяването

Възможно е да се предскаже резултатът от колоректален рак въз основа на следните данни:

• Етапи на заболяването;

• Видът и степента на диференциация на тумора;

• Възраст и общо състояние на пациента;

• Наличието на съпътстващи патологии;

• Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това, прогнозата за рак на ректума може да бъде както следва:

• Ракът на аналния канал и долната ампула на ректума имат най-лоша прогноза дори на етап 1-2, тъй като изисква инвалидизираща операция и често се повтаря. Такива пациенти са принудени да използват kalopriyemniki за цял живот;

• Силно диференцираните тумори винаги имат много по-благоприятни прогнози в сравнение с туморите с висока степен на диференциация на раковите клетки;

• Прогнозите за живота и възстановяването са значително засилени от старостта, съпътстващите заболявания и нарушения на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават способността за извършване на радикална операция, но и ускоряват развитието на туморния процес;

• Степента на преживяемост на пациенти, които са в сравнително задоволително общо състояние с рак 1-2, варира от 60% до 85%;

• При тумори от трета фаза при пациенти със сравнително добро здраве, преживяемостта за 5 години след поставянето на диагнозата, при условие че радикалното лечение е около 30%;

• На етап 4 ракът за живота е неблагоприятен. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.

• Отказът от радикално лечение на оперативни форми на рак на всеки етап има неблагоприятна прогноза и завършва със смърт в рамките на една година..

Метастази на ректума

Най-предразположени към метастази са тумори с рак на дебелото черво с висока степен на клетъчна диференциация. Дори малкият им размер не изключва наличието на далечни метастатични огнища..

Любимите места на метастази на такива тумори са:

• Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;

• черен дроб;

• Белите дробове и плеврата;

• Кухи коремни органи и перитонеум;

• Мозъка;

• Плоски кости и гръбначен стълб.

Първичните отдалечени метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време тя увеличава размера си и се уплътнява, което се проявява с дискомфорт и тежест в десния хипохондрий. С нарастването и появата на нови метастази настъпва постепенното им заместване на чернодробната тъкан, което нарушава функционалните възможности на черния дроб и проявява жълтеност на кожата..

Вторият най-често срещан вид отдалечени метастази е перитонеалната лезия, която се нарича карциноматоза. В резултат на раздразнението и нарушените функционални способности, асцитът се образува с натрупването на огромно количество асцитна течност. Подобни промени се наблюдават в плевралната кухина при наличие на плевропулмонални метастази. В същото време се установява едно- или двустранна хидроторакс.

По тема: Имунитет 243% - ново поколение имуномодулиращи лекарства

Диагностика на колоректален рак

Насоките и методите за диагностика на колоректален рак могат да бъдат както следва:

1. Потвърждение за наличие на тумори в ректума:

   • Цифрово ректално изследване;

   • Sigmoidoscopy. Информационен за ниско разположени раци;

   • Fibrocolonoscopy. По-подходящ за рак на ректо сигма;

   • Иригография;

   • Определяне на туморни маркери за колоректален рак.

2. Идентифициране на метастазите и разпространението на тумора:

   • Трансабдоминален ултразвуков преглед на коремната кухина и таза;

   • Рентгеново изследване на гръдния кош;

   • TRUS - трансректално ултразвуково изследване на таза;

   • Компютърна томография или магнитен резонанс.

3. Идентифициране на хистологичния тип тумор. Постига се само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с по-нататъшно изследване на лекарството от биопсия под микроскоп;

4. Други изследвания. Включва общи и биохимични кръвни тестове, гастроскопия, ЕКГ, определяне на съсирването на кръвта и други данни, които могат да се изискват при подготовката на програма за лечение.

Лечение на рак на дебелото черво

Локализирането на колоректалния рак е такова, че всички методи, използвани в онкологичната практика, могат да се използват при лечението му. Изборът на конкретен метод или тяхната комбинация зависи от дълбочината на местоположението и степента на поникване на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай хирургията се счита за централен метод на лечение. Но в изолиран вариант, той може да се използва само за малки, нискокачествени тумори на етап 1-2. Във всички останали случаи е показан интегриран подход..

Един интегриран подход включва:

• Контактна и дистанционна лъчева терапия в пред- и постоперативния период;

• Хирургично лечение;

• кито.

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен вид операция се извършва в зависимост от височината на туморния фокус..

Хирургическата тактика може да бъде:

1. Всяка форма на рак в разгара на чревната обструкция включва премахване на разтоварващата трансверстомия. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;

2. Рак на ректосигмоидния завой. Извършва се обструктивна резекция на ректума с отстраняване на неестествен анус под формата на плосък сигмостом. Процедурата е по-известна като "операция на Хартман";

3. Рак на горната амикуларна, понякога средно ампуларна. Показана е предна резекция на ректума с дисекция на лимфни възли и отстраняване на тазова целулоза. Чрез първична анастомоза се възстановява чревна непрекъснатост. Понякога се прилага превантивна трансверзостомия при изпускане;

4. Рак на средния и долния белодробен ректум. Извършва се перитонеално-анален екстирпация на ректума. Това премахва почти целия ректум с тумор, оставяйки само сфинктерния апарат. Чрез намаляване на сигмоидния дебел и фиксирането му към аналната везикула се възстановява възможността за естествено движение на червата;

5. Рак на аноректалната област и всички тумори със сфинктерни увреждания. Извършва се перитонеална перинеална екстирпация на ректума (операция Kenyu Miles). Това премахва целия ректум с превключващото устройство и лимфните възли. Получава се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за рак на ректума

Важно място в превенцията на рецидиви на колоректален рак е химиотерапията. Този метод на лечение включва интравенозна инфузия на комбинации от няколко противоракови химиотерапевтични лекарства, които са податливи на клетки на рак на дебелото черво. Сред тези лекарства: 5-флуороурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията, използваща тези средства, е посочена като единствен метод за лечение, когато е невъзможно да се отстрани туморът или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията бяха открити множество метастази в лимфните възли или единични метастатични огнища в черния дроб, химиотерапия за колоректален рак се извършва с периодични курсове за дълго време..

Вижте също: Други лечения

Диета за рак на ректума

Правилното хранене за рак на ректума трябва да се обърне с повишено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана в качествено и количествено отношение и да не предизвиква дразнене на червата. Затова от менюто се изключват пикантни и мазни ястия, подправки, алкохол, пушени меса, кисели краставички и консервирани храни. Те се заменят с пресни зеленчукови салати, постно рибно и диетично месо, ядки, млечни продукти. Много е важно да се организира диета във връзка с разпределението на дневния обем на храна между храненията..

Приблизителното седмично меню за пациент с установена диагноза колоректален рак е дадено в таблицата:

По тема: Какви храни подобряват имунитета?

Профилактика на колоректален рак

Предотвратяване на рак на ректума не е лесно. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се влияе върху всички негови причини..

Но силата на всеки човек е да изкорени тези рискови фактори, присъствието на които увеличава вероятността от развитие на това заболяване с десет пъти, или да направи всичко, така че получената болест да бъде открита възможно най-скоро:

• Своевременно лечение на хронични заболявания на ректума и анален канал (хемороиди, фисури, фистули и др.);

• Борба срещу запек;

• Откажете се от прекомерна консумация на животински мазнини, бързо хранене и обогатяване на диетата с растителни масла;

• Минимизирайте контакта с опасни химикали;

• Провеждат се профилактични прегледи един или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези мерки не гарантират 100% защита срещу колоректален рак, но значително намаляват риска от неговото възникване..