Първият въпрос, зададен от мъже с диагноза рак на простатата след лечение (простатектомия или лъчева терапия) с PSA, се увеличава: "Колко време остава да живеем?" Страхът е разбираем: биохимичният прогрес (рецидив) предполага, че ракът се развива въпреки лъчевата терапия, или раковите клетки остават в леглото на простатната жлеза след операцията, или туморният процес е преминал в метастазен стадий и се е разпространил в други органи или кости..
Вероятността за пълно възстановяване намалява с увереност и надежда, което е значителна стресова ситуация за пациента. Това се улеснява от общото погрешно схващане, че ако ракът на простатата се върне, резултатът винаги е изключително неблагоприятен..
Това не е вярно, въпреки че в някои случаи прогнозата е наистина сериозна..
Важно еРакът на простатата е заболяване, което може да се прояви в различни форми, така че всеки рецидив изисква индивидуален подход..
Фактори, определящи вероятността от рецидив на рак на простатата
Следните аспекти са важни за определяне на прогнозата за живота:
- риск: етапът, в който туморът е диагностициран + броят на точките по скалата на Gleason + ниво на PSA (простатен-специфичен антиген);
- проведена терапия;
- период от време, изтекъл след края на лечението;
- колко бързо се увеличава нивото на PSA.
Експертите смятат, че биохимичният рецидив означава обостряне на хронично заболяване (в този случай, рак), което ще изисква корекция на лечението за решаване на нови проблеми..
Разгледайте предикторите на биохимичния рецидив:
- нисък риск: Резултатът на Gleason е по-малък или равен на 6, PSA е по-малък или равен на 10 ng / ml, T1c или T2a рак. Вероятността за биохимичен прогрес в продължение на 5 години 33%.
- среден риск: оценката на Gleason от 7 (3 + 4) и / или PSA е по-висока от 10 ng / ml, но по-малка от 20 ng / ml, и / или етапа на T2v рак на простатата; вероятност за рецидив в рамките на 5 години - 50%.
- висок риск: резултатът от оценката на Gleason от 7 (4 + 3) или 8 или повече, и / или PSA е повече от 20 ng / ml и / или етапа на туморния процес T2c и повече \ t.
Как да определим биохимичния рецидив
Нормално функциониращите клетки на простатата, като раковите клетки, произвеждат специален протеин, специфичен за простатата антиген..
Ето защо Нивото на PSA след извършване на простатектомия (отстраняване на жлезата) спада до неоткриваеми стойности, но не намалява до нула след лъчетерапия, дори и да е била успешна.
При лечение на хормонални лекарства (след края на курса) нивата на тестостерон се повишават, както и PSA.
Може да се подозира биохимично повторение въз основа на следното:
- Радикална простатектомия. 0.2 ng / ml в два последователни PSA кръвни теста (някои експерти използват по-висок праг - 0.4 ng / ml или малко по-висок).
- Лъчева терапия (външна радиация или брахитерапия). Три последователни увеличения на PSA в сравнение с оригинала. Много онколози използват работната дефиниция, че биохимичният прогрес не може да бъде изключен, ако нивата на PSA са над 1-2 ng / ml 12-18 месеца след началната терапия..
Смята се, че в идеалния случай нивото на PSA за рак на простатата след лечението трябва да бъде по-малко от 0,5 ng / ml, което е рядко срещано на практика, като по-често се записва цифра от 0,6-1,4 ng / ml..
Обърнете вниманиеСлед неоадювантна хормонална или лъчева терапия прагът на PSA, който предполага рецидив, не е известен..
Хормонална терапия потиска производството на тестостерон, веднага щом спре, нивата на тестостерон се повишават, което води до увеличаване на PSA. Нивото на туморен маркер може да се увеличи до стабилизиране на хормоналния баланс.
Експертите знаят този факт: при някои мъже след радиационно облъчване (дистанционно или контактно) се записва рязко повишаване на нивото на специфичния антиген на простатата, което не означава непременно рецидив.
Нарастващият PSA след първоначалното лечение е често срещан проблем. Проучванията показват, че биохимичният рецидив засяга между 15-30% от мъжете, които първоначално са били считани за напълно лечими при локализиран рак на простатата..
Така, резултатите от проучване, публикувано в Journal of American Medical Association, в проучване на пациенти от 1997 г. след радикална простатектомия в продължение на 5 години, показа, че 15% са имали биохимичен рецидив..
След лъчева терапия мъжете изпитват този проблем по-често: в 19-26% от случаите. Наблюдението е извършено в продължение на 12 години..
Трябва да се отбележи, че приблизително 50% от пациентите са получили неоадювантна хормонална терапия или комбинация от брахитерапия и външна радиация, което повишава ефективността на лечението..
Висока доза лъчетерапия е по-ефективна в сравнение с конвенционалната лъчева терапия, тъй като биохимичният прогрес в продължение на 5 години е 19.6% срещу 38.6%.
Вестникът на Американската медицинска асоциация от 27 юли 2005 г. съдържа интересни данни, които оценяват връзката между растежа на PSA при рак на простатата и шансовете за оцеляване:
- При нисък риск и растеж на PSA по-малък или равен на 2 ng / ml за 12 месеца, вероятността за оцеляване в продължение на 7 години след лъчетерапия или след радикална простатектомия е 100%. Ако PSA нараства повече от 2 ng / ml - 81%.
- С висок риск и повишаване на нивото на PSA по-малко или равно на 2 ng / ml за 12 месеца след лечението - 96%, и с растеж на PSA над 2 ng / ml - 76%.
- Ако нивото на простат-специфичния антиген се удвои за 6 месеца, а още повече след 3 месеца, има голяма вероятност от разпространение на рак на простатата, което изисква системно лечение..
Продължителността на времето, през което нивото на туморен маркер се увеличава 2 пъти, може да се използва за подсказване напредъка на рака не само с биохимични прояви, но и с клиниката (поява на симптоми и потвърждаване на разпространението с помощта на инструментални диагностични методи).. Установено е, че:
- удвояване на PSA в рамките на 6 месеца - вероятността от разпространение на рак - 62%;
- в рамките на 6-11 месеца - 54%;
- в рамките на 1 година - 9 години 11 месеца - 38%;
- 10 години или повече - 13%.
Какво да направите, ако PSA се увеличи след операцията
Първоначално онкоурологът трябва да определи кой рак трябва да се лекува: локализиран или метастатичен.
Помислете какви възможности могат да бъдат.
Вариант номер 1
PSA никога след операцията не намалява до нулеви стойности или нивото му започва да нараства бързо. Ситуацията е трудна както за лечение, така и за прогноза..
Най-вероятно раковите клетки продължават да се развиват в леглото на простатата или метастазите се разпространяват отвъд жлезата..
Лечението се извършва веднага, радиация, хормонална терапия, тяхната комбинация или експериментална терапия са възможни..
Вариант номер 2
PSA намалява до неоткриваеми числа в продължение на няколко месеца след радикална простатектомия и след това бавно започва да расте. Това е биохимичен рецидив. Ако нивата на PSA се повишат през първата година след операцията, има вероятност от метастази..
Често използван вариант на лечение е хормонална терапия (непрекъснато или периодично)..
Вариант номер 3
PSA започва да расте до една година или повече след операцията. Най-вероятно туморът е локализиран, но разпространението му не може да бъде напълно изключено..
Възможностите за лечение зависят от времето на дублиране на PSA..
Може би използването на радиация или хормонална терапия..
Вариант номер 4
След операцията, PSA се увеличава след една година или повече, но времето за удвояване е бавно (12 месеца или повече). Има вероятност ракът на простатата да е локализиран и да не е агресивен. В тази ситуация е показано динамично наблюдение с контрол на нивото на PSA 1 път за 3 месеца, TRUS и дигитално изследване на ректума..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент