Алергични симптоми на бронхопулмонална аспергилоза при хора, диагностика, лечение / пулмология

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е хронично заболяване, причинено от увреждане на дихателната система от гъбички от рода Aspergillus с образуването на огнища в белодробната тъкан. Имуносупресивните състояния се развиват без подходящо лечение, вероятността от смърт е висока.

Гъбите от вида Aspergillus са широко разпространени в почвата, въздуха и органичния прах. Открит във въздуха на лечебните заведения, което допринася за развитието на вътреболнични инфекции.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза - какво е това?

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се отнася до инфекциозно-алергични заболявания. Свръхчувствителността причинява различни плесени от Aspergillus..

Инфекцията възниква, когато намалява имунната защита и се развива дисбактериоза на дихателната система.. Голям риск от развитие на патологичния процес при пациенти с бронхиална астма в историята, кистозна фиброза, други патологии, придружени от намаляване на имунитета. Патогенът не се предава от човек на човек..

Фактори, които допринасят за инфекцията:

намален имунитет;
наследственост - случаи на алергична астма в семейната история;
захарен диабет;
лечение с агресивни цитостатици;
хронична диализа;
наличието на големи повърхности на изгаряне;
алкохолизъм с постоянни заболявания на черния дроб;
продължителен и близък контакт с патогена;
патология на дихателната система;
заболявания на кръвта;
продължително лечение с антибиотици;
карциноми на различни органи и системи.

Гъбичните спори навлизат в белодробната система с вдишан въздух. Бързо се отлага върху лигавицата, покълва се, започва да се размножава. Отпадъчните продукти на гъбичките причиняват увреждане на епителните клетки на белите дробове и бронхите. Започва алергичен възпалителен процес.

Освен това гъбичките Aspergillus действат върху всички системи на тялото, като намаляват защитните сили. В тежки случаи патогенът с кръвния поток навлиза във всички тъкани на тялото, причинявайки тежка системна микоза. На фона на инфекцията сепсисът се развива с висока степен - повече от 50% от случаите - смъртност.

Разграничават се пренасянето, колонизацията, активната инвазия и реакциите на свръхчувствителност към гъбичната флора..

Симптоми на аспергилоза

Важно е

Пикът на инфекцията се среща в есенно-зимния период. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до критични стойности..

След това се присъединяват следните симптоми:

болка в гърдите;
задух;
кашлица;
отделяне на гнойна храчка;
характер на отделянето - вискозна, кръв е налице;
чувство на недостиг на въздух;
спазми и астма;
обща слабост и сънливост;
загуба на тегло.

При хронично протичане симптомите могат да бъдат замъглени и да се появяват периодично под формата на кашлица с леко отделяне на храчки и чувство за липса на въздух. Ако аспергилозата е съпътстващо заболяване, тогава на преден план излизат симптомите на основната патология.

Диагностични мерки

Пулмологът и алергологът се занимават с диагностика и лечение на бронхопулмонална аспергилоза. Допълнително е показано, че прегледът на отоларинголога изключва инфекцията на горните дихателни пътища. Прегледът е сложен и включва лабораторни изследвания, инструментални методи за изследване, тестове за алергия.

По време на диагностичните процедури трябва да се изключат респираторна туберкулоза, саркоидоза и други хронични и алергични заболявания на бронховата система..

Диагнозата се състои от следните стъпки:

Проверка и анализ на оплакванията на пациентите. Специално внимание трябва да се обърне на наличието на случаи на астма в семейната история, възможен контакт с гъбичната флора по време на работа. Откриват се тъпота на перкусионния звук и появата на влажни хрипове..
Показана е пълна кръвна картина - определена от увеличения брой еозинофили.
Bakposev за определяне на причинителя.
Микроскопията на храчките ви позволява да видите спорите и мицела на гъбата.
Тестове за скарификация с екстракт от аспергила - незабавен резултат.
Показани са бронхография и КТ - бронхиектазии, "летливи" инфилтрати в белите дробове..
Бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж, за да се определи дали aspergill присъства в промивната вода.
Биопсия с доказателства.

Обърнете внимание

Диагнозата алергична аспергилоза се потвърждава при определяне на повишеното ниво на общия имуноглобулин Е и специфичните IgE и IgG към Aspergillus fumigatus в серума..

Медицинска тактика

Лечението на аспергилоза е продължително. Задачи - да се спре възпалителния процес, да се постигне резорбция на инфилтрационните огнища, да се намали свръхчувствителността на тялото към патогена, да се намали или напълно да се елиминира гъбичната флора в системата на бронха.

Тактиката на лечение е следната:

Показан е остър период в рамките на 6 месеца - приемане кортикостероиди по избор на лекар. Най-често се предписва преднизолон. В началните етапи на заболяването се предписва терапевтична доза. След спадане на възпалението, резорбцията на инфилтратите, нормализирането на количеството антитела в тестовете се прехвърлят към поддържащите дози. Продължителността на поддържащата терапия е най-малко 4-6 месеца..
На втория етап - ремисия на заболяването - се показва продължително приемане. антимикотици - амфотерицин В или trakonazola, итраконазол. Продължителността на курса се изчислява индивидуално и отнема най-малко 4 седмици, а оптимално - 2 месеца..

Обърнете внимание

Популярни антимикотици на базата на флуканозол не работят върху гъби от рода Aspergillus.

С развитието на кървенето е показано лобектомия за отстраняване на засегнатата част на белия дроб.

Продължителността на терапията е индивидуална и може да отнеме от шест месеца до 12 месеца..

Превантивни мерки

Профилактиката при пациенти с намален имунен статус е в съответствие с хигиенните стандарти, лечение на стаята с антимикотични лекарства. Тя трябва да се извади от стаята вътрешни цветя.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациента се забранява всякаква селскостопанска работа, комуникация с животни. Най-доброто решение е да се премести в планините..

Совинская Елена, терапевт, медицински рецензент