Съдържание на статията:
- Какво е подагричен артрит?
- Симптоми на подагричен артрит
- Причини за подагрозен артрит
- Диагностика на подагричен артрит
- Диета за подагричен артрит
- Как за лечение на подагричен артрит?
Една от болестите на съвременното общество е подагра. И въпреки че принадлежи към метаболитни заболявания, основната му проява е увреждане на ставите..
Процесът е много специфичен, характеризиращ се с постоянен и дълъг ход. Това може да предизвика тежки разрушителни процеси в ставите, което изисква познаване на истинското лице на този враг на човечеството..
Какво е подагричен артрит?
Отокният артрит е един от видовете възпалителни лезии на ставите, който се причинява от натрупването на кристали на пикочната киселина в ставните структури, разрушителното му въздействие върху хиалиновите хрущяли и периартикуларните тъкани. В горната дефиниция на болестта ясно са посочени всички ключови механизми за развитие и проявление на този процес..
Ако обясните всичко по ред, комплексът от патологични промени се състои от последователна верига:
Нарушаване на метаболизма на пикочната киселина в посока на увеличаване на количеството му в кръвта;
Отлагането на неговите кристали (урати) на повърхността на хиалиновия хрущял на ставите;
Дразнене и увреждане на ставни структури с развитието на възпалителен отговор, който всъщност се нарича артрит;
Развиващи се ефекти на деструктивен процес;
Периартикуларни туморни израстъци.
Подагра също се характеризира с увреждане на бъбреците, съпроводено с развитие на нефрит и уролитиаза, както и уратни камъни, които се отлагат в бъбречната таза и уретерите..
В повечето случаи подагричният артрит засяга малките стави (пръсти), по-рядко ставите на глезените и коляното, пръстите, китката и лакътя.
Заболяването е по-податливо на мъжете в зряла възраст (25-50 години). В по-ранния период може да се появи манифест за подагричен артрит. Характеризира се с дълъг процес с постоянни пристъпи. Основно засяга малките стави на краката, рядко глезена става.
Истинската подагра е доста рядка, по-възрастните хора често се наричат подагрови прояви на артроза. Жените страдат от това 5 пъти по-малко от мъжете. Рисковата група включва мъже на възраст 40-50 години и жени на възраст над 60 години (постменопаузална възраст), тъй като това заболяване има известна връзка с мъжките полови хормони..
Има и такива форми на подагричен артрит, когато процесът претърпява почти всички големи и малки стави на горните и долните крайници. В бавно прогресиращо течение, само малки стави постепенно участват във възпалението. Заболяването рядко причинява тежки системни реакции, въпреки че те могат да възникнат. В допълнение към ставни прояви, подаграта се характеризира с бъбречни симптоми в резултат на образуването на камъни на пикочната киселина..
В медицинската практика са известни случаи на тежка подагра с тежка интоксикация и масивни деструктивни процеси едновременно в няколко големи стави. За щастие такива случаи са рядкост. Но, все пак, дългосрочен ток подагра артрит рано или късно води до нарушена функция на засегнатата става с възможно увреждане на пациентите..
Симптоми на подагричен артрит
В развитието на заболяването има три периода:
Латентно, когато липсват клинични симптоми и е възможно да се диагностицира началото на заболяването само чрез повишени кръвни нива на пикочната киселина (хиперурикемия);
Остри рецидиви, когато увреждането на ставите причинява тежки подагрични атаки;
Хронична, с възможни дълги периоди на ремисия.
Честотата на атаките може да варира от 1 път на седмица до месец до 1-2 пъти годишно..
Клиничната картина на заболяването е типична, което позволява да бъде диагностицирана навреме..
Първите прояви са остри и се състоят от:
Болка в ставата на големия пръст;
Зачервяване на кожата над възпалената става;
Повишена болка по време на движение;
Повишена телесна температура над нормалните;
Едностранен провал;
Появата около ставите, които са възпалени, белезникави подкожни растения (tophi);
Последователни повтарящи се болки в различни малки стави.
При някои от тези прояви на болестта си заслужава да се разгледат отделно и да се уточнят основните моменти. На първо място - това е проява на процеса. Първият палец страда в 90% от случаите. Ако на този фон не се предприемат адекватни терапевтични и диагностични мерки, болестта със сигурност ще придобие прогресивен курс. Други малки стави постепенно ще започнат да се разпалват и болят..
Когато подагричният артрит се характеризира с висока активност, кожата над засегнатата става задължително почервенява, което се допълва от обща реакция на температурата. Продължителният ход на възпалението в подагра води до образуване на тофи (подкожни нодули) около ставите. Те са представени от елементи на ставна тъкан и пикочна киселина..
Ставният хрущял постепенно се срива, а в съседните на ставата кости се образуват т.нар. „Пиърсинг” - кухини, напълнени с кристали на натриевия монохромен. Също така, кристалите на солите на пикочната киселина могат да се отлагат в тъканите около ставата и директно под кожата над ставата под формата на белезникави гъсти възли - tophi. Нодуларните отлагания и костните израстъци водят до значителни промени във външния вид на краката. При липса на лечение резултатът може да бъде пълна загуба на работоспособност и способност за самообслужване..
При жените заболяването е много по-лесно, отколкото при мъжете. Атаките не са толкова силни и остри, тофите и прободните са изключително редки. Ето защо, за жените може да е трудно да диференцират подагричен артрит с артроза..
Причини за подагрозен артрит
Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Основните рискови фактори за неговото възникване включват:
Наследствена предразположеност;
Недохранване: прекомерна злоупотреба с месни продукти, колбаси, шоколад, силно кафе и чай, алкохол. (Преди това подаграта се наричаше "аристократична болест");
Наличието на съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, хемобластоза, бъбречно заболяване, хормонални аномалии;
Използването на някои лекарства: лекарства от високо кръвно налягане, диуретици, цитостатици и др..
Има и първичен и вторичен подагричен артрит:
Първичната подагра се развива като резултат от комбинация от генетична предразположеност и висока консумация на пурини с продуктите, изброени по-горе;
Вторичната подагра настъпва поради наличието на тези заболявания и лекарства.
Натрупването на микрокристали на натриевия урат в кухината на ставите може да се случи асимптоматично за дълго време, докато някой фактор провокира остър пристъп: физическо изтощение (продължително ходене), травма, инфекция, стрес, хипотермия, глад или използване на голямо количество "пуринови" продукти в комбинация с алкохол.
Диагностика на подагричен артрит
Ключът към диагностичните процедури е откриването на кристали на натриевия урат в синовиалната течност на ставите, както по време на атаката, така и по време на ремисия. Синовиална течност за анализ може да се вземе от всяка голяма става, която никога не е била дори подложена на възпаление, например от коляното. Съдържанието на тофус или друг биологичен материал може също да бъде взето за изследване..
Хиперурикемията (повишена пикочна киселина в кръвта) в комбинация с периодично възпаление на ставата на ставата на крака не се счита за потвърждение на подагра, тя е само маркер за нарушен метаболизъм на пурините. Много хора с хиперурикемия нямат подагра..
При дълъг ход на заболяването има смисъл да се проведе рентгеново изследване. В ранния стадий на заболяването няма характерни промени. След това се появяват признаци, характерни за подагра, на рентгенови снимки: разрушаване на хрущяла, дефекти в крайните участъци на костите, перфорации.
С развитието на подагра в горните крайници е доста трудно да се разграничи от други заболявания на ставите: ревматоиден артрит, остеоартрит и др..
Диета за подагричен артрит
Като се има предвид, че подаграта е последица от недохранване, тогава нейното пълно излекуване не може да бъде постигнато без ясно прилагане на необходимите препоръки за хранене. Ето защо в повечето случаи подагричният артрит е прогресивен курс. Но бих искал да съсредоточа вниманието на пациентите именно върху важността на такова медицинско събитие като диетична терапия. Според медицинската номенклатура, тя се отнася до таблицата за хранене номер 6.
Най-важният принцип - изключването на продукти, които са източник на пурини. В края на краищата, по време на техния разпад, има силно освобождаване на пикочна киселина, която няма време да се свърже и да бъде отстранена от тялото. Неговият приблизителен състав е даден в таблицата..
| мога | Това е невъзможно |
|
|
Както се вижда от горните данни, много е забранено, но и достатъчно храна за нормално здравословно хранене. Най-важното, което трябва да запомните е да предотвратите излишното. Дори и да е станало, че човек не може да устои и да яде незаконна храна, е желателно незабавно да се вземат подходящи лекарства, които отстраняват или свързват продуктите от метаболизма на пикочната киселина..
Примерно меню за подагра седмично
вторник:
Закуска: извара с плодово желе, кафе с мляко;
Обяд: доматен сок;
Обяд: оризова супа от ориз, хляб, компот;
Обяд: ябълка, слаб чай с мармалад;
Вечеря: картофени палачинки, зелен чай.
четвъртък:
Закуска: каша с мляко, ръжен хляб, ананасов сок;
Обяд: круша, орехи;
Обяд: Запечен заек, растително яхния, компот;
Обяд: портокалов сок;
Вечеря: сандвич със сирене, чай от мляко.
четвъртък:
Закуска: моркови котлети със заквасена сметана;
Обяд: банан;
Обяд: Вегетариански борш със заквасена сметана, бульон от шипка;
Безопасен, грейпфрут, чай с конфитюр;
Вечеря: тиквенен задочник, зелен чай.
вторник:
Закуска: варено яйце, сандвич със сирене, чай с лимон;
Обяд: чаша черешов сок;
Обяд: пъстърва, печена с картофи, зеленчукова салата с масло, сок;
Обяд: кефир, бяла ружа;
Вечеря: Мюсли с ядки, вихри.
петък:
Закуска: каша от елда, приготвена в мляко, зелен чай;
Обяд: печени ябълки с мед и ядки;
Обяд: зеленчукова салата, варен ориз, хляб, портокалов сок;
Обяд: доматен сок;
Вечеря: задушени картофи, салата от пресни зеленчуци, чаша обезмаслено мляко.
събота:
Закуска: бъркани яйца, парче ръжен хляб, желе;
Обяд: сок от праскова, бадеми;
Обяд: супа върху бульон от постно месо, бульон бедра;
Безопасен, банан;
Вечеря: супа от зърнени култури, пръчици от сирене, чай с мляко.
неделя:
Закуска: царевична каша с мляко, кафе с мляко;
Обяд: кефир, бяла ружа;
Обяд: салата, хляб, плодова напитка;
Закуска: ябълка;
Вечеря: варена риба с пресни или задушени зеленчуци.
След една година на лечение, със задоволително благополучие и без рецидив, тежките диетични ограничения могат да бъдат премахнати. В този случай можете да изберете: или да продължите да се придържате към диетата и да намалите дозата на приетите лекарства или дори да ги откажете, или да продължите да приемате лекарства и да позволите известно облекчение в диетата..
Как за лечение на подагричен артрит?
В продължение на много десетилетия официалната медицина не е измислила нищо ново в лечението на подагра и подагричен артрит. Целият процес на лечение също се състои от два етапа: облекчаване на възпалението и поддържаща антирецидивна терапия..
Когато настъпи обостряне или първична поява на подагричен артрит:
Въвеждането на лекарства нестероиден противовъзпалителен произход. Индометацин, ибупрофен (imet, nurofen), movalis и ремоксикам са най-ефективни при подагра. Добре е да се използва тяхното стъпково назначение с поетапно използване на инжекционни форми с подмяна на таблетката;
Използването на лекарството колхицин - специфично противовъзпалително средство при подагра;
Локално използване на мехлеми на базата на НСПВС: индометацин, диплофил, долобен, ремис;
Лосиони и компреси на основата на половин алкохолен разтвор или димексид в концентрация 25%;
Физиотерапевтични процедури: парафинови и други термични процедури, лазерна терапия, магнитотерапия, упражнения, масаж, гимнастика.
Лечението на самата болест включва следните компоненти:
Диета (нормализиране на пуриновия метаболизъм);
Използването на лекарства, които намаляват синтеза на урати;
Елиминиране на причините за хиперурикемия.
За изкореняване на проблема напълно, трябва да действа на негова основа - излишък на пикочна киселина. За тази цел се задават:
-
Алопуринол. Отнася се за лекарства, които намаляват производството на пикочна киселина в организма. Неговият аналог е zilorik;
-
Пробенецид. Той насърчава отделянето на излишните кристали на пикочната киселина с урината, което намалява проявите на подагра. Препаратите от тази група включват сулфинпиразон, етебенецид, антурант;
-
Urikozim. Той има пряко деструктивно въздействие върху вече съществуващите уратни кристали в тялото.
Алопуринол (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), принадлежащ към лекарствата от първата група, е най-предпочитан. Показания за употребата му са висока хиперурикемия (над 0.6 mmol / l), чести остри пристъпи на артрит, наличие на тофи, бъбречна недостатъчност. Началната доза е 300 mg / ден. В случай на неефективност, тя се увеличава до 400-600 mg / ден, а когато се постигнат значителни резултати, тя постепенно намалява. Поддържащата доза е 100-300 mg / ден, в зависимост от нивото на хиперурикемия.
Алопуринол помага за намаляване на атаките и омекотява тофи, нормализира нивата на пикочната киселина. През първата седмица на приемането е възможно леко влошаване на симптомите, поради което на този етап от лечението се комбинира с противовъзпалителни средства, ниски дози колхицин или НСПВС. Ако пристъпът на подагра е настъпил за първи път, а алопуринол никога не е бил приеман преди, никога не трябва да започнете да го приемате за намаляване на болката. Ако атаката е настъпила по време на приема на Алопуринол, трябва да продължите да я приемате в същата доза. При лечение на възможни алергични реакции (кожен обрив).
Препаратите от втората група имат по-малко значение при лечението на подагричен артрит. Те не се използват с високо съдържание на пикочна киселина в кръвта, с нефропатия и бъбречна недостатъчност. Сулфинпиразон приема 200-400 mg / ден в 2 дози с голямо количество алкална течност. Допълнително противопоказание - стомашна язва.
Пробенецид (производно на бензоена киселина) се прилага на 1.5-2.0 g / ден. Бензоената киселина се намира в боровинките, както и в листата и листата му. Ето защо, боровинките и бульонът и плодовите напитки са много полезни за пациенти с подагра..
Препарати от различни групи могат да се комбинират един с друг, но както е споменато по-горе, при сериозна патология на бъбреците, урикозуричните лекарства са противопоказани. Те могат да се използват само след пълно спиране на пристъп на остър артрит, в противен случай може да предизвикате друго обостряне. По време на лечението с лекарства от тази група дневният прием на вода трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра.
Лечението е продължително (от няколко месеца до няколко години), прекъсванията на лечението обикновено водят до рецидиви. При спазване на всички медицински препоръки, състоянието на пациентите се нормализира през първия месец. Препоръчително е да се извършва месечен мониторинг на нивата на пикочната киселина и в зависимост от резултатите от анализите да се коригират дозите на лекарствата. Основната терапия може да бъде допълнена с физиотерапия, масаж, упражнения..
При наличие на наднормено тегло се препоръчва да отслабнете, тъй като има връзка между наднорменото тегло, засилената синтеза на уратите и намаляването на елиминирането им чрез бъбреците. Вие също трябва да откажете да приемате тиазидни диуретици за понижаване на кръвното налягане и аспирин. Тези лекарства увеличават количеството пикочна киселина в организма и могат да предизвикат атака..
По време на екзацербации, натоварването върху засегнатата става трябва да се сведе до минимум. Освен това, можете да правите ледени компреси по няколко пъти на ден в продължение на 5-7 минути.
Само интегриран подход към лечението, включително противовъзпалителна терапия, местни ефекти, диета и лекарства, които влияят върху метаболизма на пикочната киселина, може да помогне в борбата срещу подагричния артрит..