Раждане, увреждане на детето симптоми, ефекти, лечение / педиатрия

Раждане травма на новородени - този термин лекари се отнасят до различни наранявания на плода, които възникват в процеса на раждане. При тази патология се разбира нарушение на целостта на тъканите или органите на детето, което се причинява от механични сили, действащи в процеса на раждането. Ранните наранявания се считат за доста чести и се диагностицират при 8-11% от новородените.. Това състояние често се комбинира с травма на майката, която включва сълзи на вулвата / перинеума / матката / вагината, вагинално-ректусната фистула и други..

Раждането на новородените в повечето случаи има сериозно въздействие върху по-нататъшното умствено и физическо развитие на детето..

Класификация на раждането при новородени

В медицината класификацията на разглежданото патологично състояние зависи от локализацията на увреждането и преобладаващата дисфункция:

Генитални увреждания на меките тъкани - подкожна тъкан и кожа, мускули, цефалгематома, генеричен тумор.
Родови травми на костно-ставната система - фрактури и фрактури на ключицата / бедрената кост и раменната кост, сублуксация на ставите, увреждане на костите на черепа, епифизиолиза на раменната кост.
Раждане на вътрешни органи - кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, далака.
Родови травми на централната и периферната нервна система. Този тип патологично състояние се разделя на няколко подвида:

вътречерепно раждане - епидурална, судурална, субарахноидна, интравентрикуларна хеморагия;
травма на гръбначния мозък - кръвоизливи в гръбначния стълб и нейните мембрани;
Рана на периферната нервна система - увреждане на лицевия нерв, тотална парализа, пареза на диафрагмата и др..

Причини за раждане на новородени

Анализирайки възможните причини за раждащата травма на новородените, беше направено заключението, че има три основни групи провокативни фактора:

Матерински фактори, които могат да се считат за късна репродуктивна възраст, ендокринни, гинекологични и сърдечно-съдови заболявания на бременната жена, последваща бременност, професионални рискове, хипоплазия на матката, тесен таз, ранна репродуктивна възраст, гестоза.
Фактори, пряко свързани с плода. Това е най-широката група от причини, водещи до въпросното състояние. Тазовото представяне на плода, недоносеността, анормалното развитие на плода, асфиксията, липсата на вода, вътрематочната хипоксия могат да провокират това..
Неоправдано използване на акушерските помощи. Това се отнася за цезарово сечение, налагане на акушерска щипка, ротация на плода върху крака, използване на вакуумна екстрактор и др..

В допълнение, продължителен или, обратно, твърде бърз труд, прекомерно силен труд, аномалии в раждането и стимулация при раждане могат да доведат до раждаща травма на новородено. Обикновено, в случай на раждаща травма на новородени, настъпва комбинация от редица неблагоприятни фактори, които нарушават нормалната биомеханика на труда..

Описание, симптоми и лечение

Генитални увреждания на меките тъкани

Най-често раните наранявания се проявяват увреждане на кожата и подкожната тъкан. Такива ракови наранявания се откриват при първото визуално изследване на новородено от неонатолог, те не се считат за опасни и изискват само локална антисептична обработка и асептична превръзка. Малките раждащи увреждания на меките тъкани изчезват до 6-7 ден от живота на новороденото.

Общ тумор

Един от видовете ракови увреждания на новородените е родов тумор, който ще се характеризира с подуване на меките тъкани на главата.. Общият тумор има следните характеристики:

мека еластична консистенция;
синкав цвят при нараняване.

Появата на генеричен тумор е свързана с продължително раждане при представяне на главата или налагане на акушерска щипка. Общият тумор не изисква специфично лечение, той изчезва самостоятелно след максимум 3 дни..

Травма на стерилно-клетъчния мускул

Смята се, че е по-тежък, на мястото на нараняване се определя малък тумор с умерено плътна или тестовата консистенция. Увреждането при раждане на стерилноклеидомастоидния мускул никога не се забелязва веднага, обикновено се случва след седмица, когато тортиколис се развива в новороденото.

При лечението на раждането на стерилноклеидомастоиден мускул при новородени, лекарите използват суха топлина, масаж, електрофореза с калиев йодид и коригират позицията на главата с помощта на ролки.. Ако тези физиотерапевтични методи не дават положителен резултат, тогава може да се извърши хирургична корекция на новороденото..

cephalohematoma

Характеризира се с кръвоизлив под периоста на тилната или теменната кост на черепа.. Симптомите на този вид раждане са:

еластичната консистенция на увреденото място;
липса на пулсация;
безболезнено;
присъствието на ролката по периферията на хематома.

Cefalohematoma намалява в размер на 3 седмици от живота на детето и изчезва напълно до края на 8 седмици. Този тип раждане може да доведе до анемия, гнойно или калцифициране на цефалтогематома..

Моля, обърнете внимание: ако на новородено се диагностицира цефалогематома с голям размер (6 cm или повече в диаметър), тогава задължително се извършва рентгенография на черепа, за да се избегнат фрактури на костите..

Раждане наранявания на меките тъкани при новородените, като правило, не са опасни и изчезват без последствия..

Родови травми на скелетната система

Фрактури на ключицата и костите на крайниците

Сред раждащите увреждания на скелетната система, увреждането на ключицата и костите на крайниците е по-често, и те винаги възникват поради неправилни действия от страна на акушерка по време на раждането.. Ако има субпериостеална фрактура на ключицата без изместване, тогава тя ще бъде диагностицирана само 2-4 дни след раждането. Но фрактурата на ключицата с изместване се характеризира с невъзможност за извършване на активни движения, болка и силен плач на бебето по време на пасивно движение на ръката, подуване на мястото на фрактурата.

Важно е! Всички видове фрактури при новородени се нуждаят от консултация с детска травматолог и рентгенова диагностика..

Лечението на видовете ранени рани се разглежда по следния начин:

в случай на фрактура на ключицата се извършва краткотрайна имобилизация на рамото, което се извършва с помощта на дезолиране или навиване;
в случай на фрактура на раменната или бедрената кост, костите на горните или долните крайници се преместват и се нанася гипсова отливка..

Травматична епифизеолиза на раменната кост

Такава родова травма се проявява чрез болка, подуване и крепиция в областта на раменната или лакътната става, движението в засегнатата ръка ще бъде значително ограничено. Лечение на травматичен епифизолиза на раменната кост се състои в обездвижване на крайника (пълна неподвижност), провеждане на комплекс от физиотерапевтични процедури и масаж.

Раждане на вътрешни органи

Увреждане на вътрешните органи се получава в резултат на механични ефекти върху плода по време на необичайно раждане. Най-често се срещат кръвоизливи в черния дроб, далака и надбъбречните жлези.

Диагнозата на раждателната травма на вътрешните органи при новородени е възможна само за 3-5 дни, когато се проявят симптоми на вътрешно кървене. При разкъсване на хематома се появява раздразнение в корема, развиват се чревна пареза, мускулна хипотония (или атония), потискане на физиологичните рефлекси, хипотония, постоянна регургитация и повръщане..

Ако се подозира травма на вътрешните органи на вътрешните органи, на новороденото се извършва пълен преглед, в който се извършва ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, рентгенография на органите на коремната кухина и ултразвуково изследване на надбъбречните жлези.. Ако в надбъбречните жлези настъпи кръвоизлив поради раждаща травма на вътрешните органи, тогава новороденото може бързо да развие бъбречна недостатъчност..

Лечението се състои от хемостатична и симптоматична терапия, но ако терапевтичните методи не дават положителен резултат, лапароскопията или лапаротомията са показани на новороденото, по време на което лекарят изследва вътрешните органи..

Прогнозата за родова травма на вътрешните органи при новородените се определя от обема и тежестта на лезията, своевременността на откриване на увреждане.. Възможностите на съвременната медицина и високото ниво на професионализъм на лекарите в повечето случаи ни позволяват да направим благоприятни прогнози.

Родови травми на централната и периферната нервна система

Увреждането на нервната система при новородените е най-обширната група ракови наранявания. Особено внимание трябва да се обърне на раждането на гръбначния мозък..

Ранните увреждания на гръбначния мозък при новородените могат да включват кръвоизлив, разтягане, компресия или разкъсване на гръбначния мозък на различни нива, които са свързани със спинална фрактура. При тежки ракови увреждания на гръбначния мозък при новородено, ще има изразена клинична картина на гръбначния шок - летаргия, мускулна хипотония, плач, слаб диафрагма, липса на стандартни рефлекси.. Най-опасната проява на гръбначния шок при този тип раждаща травма се счита за дихателна недостатъчност, която в повечето случаи води до смърт на новороденото..

В по-благоприятни случаи е налице постепенно регресиране на явленията на гръбначния шок:

хипотонията се заменя със спастичност;
развиват се вегетативни нарушения (вазомоторни реакции, изпотяване);
трофични промени в мускулите и костите.

Леките наранявания на леки при новородени са придружени от преходни неврологични симптоми: промени в мускулния тонус, рефлексни и моторни реакции.

Лекарят ще диагностицира раждането на гръбначния мозък само след пълен преглед, при който се предписват рентгенография или ЯМР на гръбначния стълб, електромиография, лумбална пункция.аз. Наложително е такова новородено да бъде поканено при педиатричен невролог, който не само ще помогне в диагностиката и класификацията, но и ще предпише адекватно лечение..

Лечението на раждането на гръбначния мозък при новородени включва обездвижване на увредената област, дехидратация и анти-хеморагична терапия, възстановителни мерки, които включват ортопедичен масаж, физиотерапия, електрическа стимулация \ t.

Раждане на периферната нервна система

Подобен тип раждане при новородени съчетава увреждане на корените, сплетения на периферните и краниалните нерви.. Най-честата пареза на брахиалния сплит (акушерска пареза), която може да бъде горна (проксимална), по-ниска (дистална) или обща.

Горната пареза на Duchenne-Erb е придружена от дисфункция на проксималния горен крайник. В този случай, детето приема характерно положение, при което ръката се простира до тялото, отпусната в лакътната става, обърната навътре в рамото, извита в дланта на ръката, а главата е наклонена към възпаленото рамо..

Долната акушерска пареза на Dejerine-Klumpke нарушава функциите на дисталната ръка. Клиничната картина ще се характеризира с мускулна хипотония, хипестезия, ограничаване на движенията в радиокаппалните / лакътните стави и пръстите, симптом на лапа..

При общ тип акушерска пареза, ръката е напълно неактивна, мускулната хипотония е изразена, мускулната атрофия се развива рано.

Диагностицирането и локализирането на увреждането се определя от електромиографията. Лечението на раждането на брахиалния плексус при новородените се състои в обездвижване на ръката с лонгет, масажиране, физиотерапия, физиотерапия и лекарствена терапия..

С пареза на диафрагмата при новородено (вторият най-често срещан дефект на раждането на периферната нервна система), се развива недостиг на въздух, парадоксално дишане, цианоза, изпъкналост на гърдите. Ако диагнозата на раждането не е била извършена своевременно, то новороденото бързо развива конгестивна пневмония, което води до смърт на детето. Лечението на родовата травма включва перкутанно стимулиране на диафрагмен нерв и ако е необходимо, лекарите осигуряват изкуствено дишане на новороденото за възстановяване на адекватно спонтанно дишане.

Пареза на лицевия нерв е свързана с увреждане на ствола или клоните на лицевия нерв.. В този случай, детето има асиметрия на лицето, лагофтальм, изместване на очната ябълка нагоре с вик, асиметрия на устата, затруднено смучене. Често парезата на лицевия нерв се лекува без специфично лечение, но в някои случаи се извършва топлинна терапия и медикаментозна терапия..

По-редки видове раждане на новородени включват увреждания на фарингеалния, медианния, радиалния, седалищния, перонеалния нерв, лумбосакралния сплит..

Профилактика на раждането на новородени

Дори опитни акушери и гинеколози рядко успяват да предскажат вероятността за раждане на новородено.. Като превантивна мярка се взема предвид компетентното управление на бременността, най-внимателното лечение на детето директно в процеса на раждането, използването на акушерските устройства само в случай на спешност..

Раждане наранявания на новородени могат да бъдат различни по характер и интензивност на проявление, а не всеки от тях е опасност за по-нататъшното развитие на детето. Вероятността от ракови наранявания е много висока, много зависи от нивото на професионализъм на гинеколозите и акушерките.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория