Отогематома причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Otohematoma е ограничена колекция от кръв, която се намира в ушната мида..

Често причината за отоогематома е нараняване, но може да се образува и спонтанно - в резултат на нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове поради някакво заболяване..

Пациентите не категоризират патологията като критична, без да знаят, че тя може да доведе до развитието на редица усложнения..

Общи данни

Отогематома (или хематом на ушите) принадлежи към категорията на травматичните увреждания. Това е доста често срещана патология. Около 75-80% от всички пациенти, които идват в клиниката за това, кървят в меката тъкан на ушната мида поради травма. Лъвският дял от всички случаи на травматичен отохематом пада върху спортни наранявания..

Не трябва да се пренебрегва медицинската помощ при възникване на отогематома от всякакъв произход, надявайки се на спонтанно самолечение - при 25% от всички засегнати отогематоми са съпътствани с развитие на септични усложнения. В същото време около 85% от тях се развиват най-често на третия ден и по-късно от момента на травматизацията, тъй като пациентът, като е сигурен, че няма проблем, не се е консултирал с лекар и дори не се е опитал да се самопомогне..

Патологията се среща в почти всички възрастови категории. Малко по-често, Won се диагностицира при млади активни хора във възрастовата група от 30-40 години. Вторият пик се наблюдава при възрастни хора след 55-годишна възраст, което е свързано с образуването и увеличаването на свързаните с възрастта дегенеративни (деструктивни) промени в хрущяла на ушната мида..

Обърнете внимание

Мъжете страдат по-често от жените. Това се дължи на тяхната спортна активност, както и на факта, че те често разрешават спорни житейски въпроси със сила, влизайки в борба и получавайки травматични наранявания в нея - включително ухото.

причини

В зависимост от причините, онкоматомите са два вида:

травматично - поради увреждане на тъканта на ухото;
спонтанни - поради патологии, които са изпълнени с кървене.

Травматичното увреждане на ушната мида, съпроводено с образуване на хематом в тъканите му, може да бъде:

непреднамерено;
условно неумишлено;
умишлен.

В първия случай травмата се дължи на небрежно поведение в ежедневието или на работа - това е:

падането на човек на ухото;
падащи обемисти предмети върху човек;
синини от страна на добитъка. Така, една крава или коза може да удари с рог или крак, кон - ритне копита;
синини от диви или домашни животни, живеещи в плен (на сафари, в зоологическа градина, в цирк);
секс със сложни и / или властови видове удовлетворение и / или самодоволство;
увреждане от пакостливо дете - в тези случаи майките „се“ доста често, уврежданията на ушите при образуване на хематом не са изключение;
продължително изстискване при възрастни хора в сън.

Условно неволно увреждане на ушната мида, което може да бъде съпроводено с образуване на хематом, включва тези, които са настъпили:

при извършване на медицински манипулации;
по време на спортни дейности, които са изпълнени с травма.

Травматизацията на ушната мида при извършване на медицински манипулации (диагностични или терапевтични) се наблюдава съвсем рядко, тъй като външното ухо, за разлика от средното или вътрешното, е под визуален контрол и са необходими някои напълно немислими обстоятелства, за да се повредят поради липса на контрол. Най-често такива пластични операции възникват след пластична хирургия. Те се формират по причина, че спирането на кървенето по време на операцията е било извършено лошо (например чрез диатермокоагулация - "изгаряне" на електрически ток). Поради това, след хирургическа интервенция при пациент при определени условия (най-често с повишаване на кръвното налягане), кървенето се възобновява, кръвта се натрупва в ухото на ухото, последвано от образуване на отоогематома.

По-често, условно неумишлено увреждане на ушната мида, което води до развитие на кървене и образуването на отохематома, възниква по време на упражняване на силови спортове:

бокс;
различни видове борба (свободен стил, таекуондо и много други).

По-рядко, отогематоми се срещат при спортисти, които се занимават с условна сила и не-здрави спортове, които са изпълнени с травматизация - футбол, волейбол, баскетбол, фигурно пързаляне, колоездене, гимнастика и много други..

Умишлената травма на външното ухо с последваща поява на хематом на ушите се наблюдава в повечето случаи поради социални конфликти - главно при:

боеве;
изтезание.

Поради това, отогематомите често се диагностицират при:

затворници;
младежи и младежи в неравностойно социално положение (по-специално тези, които са в поправителни колонии);
членове на семейството, които често изпитват домашно насилие.

Специален вид травма на външното ухо, която провокира образуването на отохематом, е причинена от психично болни хора. Тя не може да бъде приписана на нито един от горните типове травматични причини..

Във фона се наблюдават спонтанно възникващи отогематоми:

съдови заболявания;
кръвни заболявания.

Кървенето, последвано от образуване на отохематом, са предразположени към тези пациенти, които са диагностицирани с болести, които са изпълнени с:

нарушение на целостта на съдовата стена;
повишаване на неговата пропускливост без да се нарушава целостта.

Това не е задължително да са патологиите на самите кръвоносни съдове. Така че, за да се увеличи пропускливостта на кръвоносните съдове може да доведе до такива заболявания и патологични състояния, като:

хеморагичен васкулит е възпалително асептично (неинфекциозно) съдово увреждане на микроваскулатурата;
сепсис - генерализирана инфекция, разпространена в цялото тяло;
скарлатина - остро инфекциозно заболяване с характерен обрив на кожата;
скорбут - патология, която възниква поради липса на витамин С (аскорбинова киселина) и се проявява чрез намаляване на силата на съединителната тъкан;
отравяне с фосфор.

Заболявания на кръвта, на фона на които може да настъпи кървене с образуване на отохематома, са:

патология на кръвосъсирването;
рак на кръвта.

Неуспех от страна на кръвосъсирването може да се наблюдава при патологии като:

хемофилията е наследствено заболяване, което се проявява като нарушение на коагулацията;
Антифосфолипидният синдром е патология, при която тялото разпознава собствените си фосфолипиди като чужди тела (от тях се изграждат фрагменти от клетки);
хеморагична диатеза - поредица от заболявания, състоящи се в повишена склонност към кървене;
тромбоцитопенични състояния - патологии, при които броят на тромбоцитите се намалява (те са пряко включени в спирането на кървенето, образувайки кръвен съсирек).

От всички онкохематологични заболявания, най-често до кървене с образуването на хематоми (в този случай, отогематоми) води до левкемии - патологии на хемопоетичната система, при които има недостатъчно производство на нормални кръвни клетки.

Също така, рискът от спонтанен хематом нараства на фона на такива патогенни фактори като:

хиповитаминоза - липса на витамини (особено С);
алиментарна дистрофия - загуба на тегло поради лошо хранене;
редица инфекциозни заболявания. По-специално, това са хеморагични трески (патологии, придружени от треска и втрисане) - Ебола, Ласа, Марбург и други;
дегенеративни промени в ухото хрущял - неговото унищожаване, което се случва при различни патологични фактори, но без участието на травматичния компонент;
продължително излагане на високи или ниски температури.

Развитие на патологията

Отохаматомът е част от кръвта, която се натрупва между кожата на ухото и перихондрия, но може да се натрупва и между хрущяла и перихондрия (тънка обвивка на съединителната тъкан, покриваща хрущяла). В същото време, така наречената гранична капсула не се образува - кръвта "избутва" тъканите и по този начин освобождава пространството.

Обърнете внимание

В повечето случаи хематомът на ушната клетка се появява на неговата странична (външна) страна. Вътрешната страна е по-малко податлива на натрупване на кръв, тъй като на това място кожата и перхондрият са по-еластични..

За отоогематома характерен рецидивиращ поток - той може да се формира на същото място многократно. Тази функция се дължи на факта, че гладките мускули на стените на кръвоносните съдове, които преминават в това място, са доста слаби. Такъв физиологичен дефект може да не се прояви до момента на нараняване или поява на патологични промени в стената на съда..

Въз основа на анатомичната структура на ушната мида, отогематомите са разположени повърхностно. Поради това, рискът от проникване на патогенни патогени в натрупаната кръв и в резултат на това увеличава съдържанието на хематом..

Обща черта на спонтанната отоагематома е, че те се появяват на фона на молекулярни и физико-химични промени в съдовата стена, които провокират увеличаване на неговата пропускливост и освобождаване на кръвни елементи в околните тъкани (това явление се нарича диапедемично кървене)..

Симптоми на хематома на ушната мида

Симптомите на отохематома са:

подуване;
болка;
чувство на субективния дискомфорт под формата на раздразнение и дори усещане за тежест в мястото на натрупване на кръв.

Появата на подуване на горната външна част на ушната мида е първият признак за образуване на отохематома. Най-често се образува между къдрицата и трагуса. Местоположението на отогематома и неговия размер корелират:

образуват се малки хематоми на ухото в областта на триъгълната или скафоидната ямка;
големите отогематоми могат да запълнят цялото пространство на ушната мида - от къдрене до естакада.

Характеристики на набъбване:

във форма - овална или кръгла;
консистенция - колеблива (при натискане на отохематома се усеща характерната "вълнообразна" флуктуация на съдържанието му);
кожата, която покрива отохематома, най-често хиперемична (зачервена), може да има синкав оттенък.

При наличие на отохематома, ушната мида (с изключение на лоб) се удебелява и контурите й се заглаждат..

Ако човек е собственик на голямо месесто ухо, тогава със значителен кръвоизлив, ухото става безформено (или подобно на торта или кнедли).

Спонтанните отогематоми при докосване са безболезнени. Болестен синдром може да се развие с добавянето на инфекциозен агент и последващото развитие на инфекциозно-възпалителен процес..

диагностика

Лесно е да се постави диагноза на отогематома (по-специално, травматично). Трябва да се направят повече диагностични усилия, за да се идентифицира истинската причина за спонтанната отоогематома (може да възникнат съмнения по време на диференциалната диагноза). Диагнозата се извършва с използване на данни от анамнезата (история на заболяването) - особено внимание трябва да се обърне на информация, показваща нарушение на системата за кръвосъсирване (по-специално при пациенти, които преди това не са се консултирали с лекар за хематологични заболявания). Трябва да се вземат предвид и резултатите от допълнителни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Данните за физически изследвания са следните:

след преглед се определя леко набъбване. Ако е травматичен отохематом, могат да бъдат идентифицирани признаци на увреждане на темпоралната и зигоматичната област от страната на лезията, както и бузата. Когато се прикрепи инфекциозен агент, ще има очевидни признаци на възпалителна лезия - зачервяване (често цялото ухо) и силно подуване, когато се образува язва, тъканта "набъбва" и гной може да се появи през изтънената кожа;
с палпация (палпация) - с развитието на травматичен хематом се наблюдава палпираща болка (това се случва не поради хематом, а като следствие от травматизацията на тази област). С образуването на спонтанен отохематом няма болка. И в двата случая се определя флуктуацията с добавка на възпалителни усложнения - силна болка, повишена телесна температура в тази област, инфилтрация (уплътняване) на тъканите..

Диагностичната пункция на отохематома се състои от инструментални диагностични методи - пункция със събиране на съдържанието и последващо изследване под микроскоп.

Лабораторните методи за изследване на тази патология са следните:

пълна кръвна картина - помага да се разграничат травматичните otomatomatome от спонтанни. В последния случай може да се открие тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), панцитопения (намаляване на броя на всички кръвни клетки) и в кръвта могат да присъстват и бластни (млади) клетки. При присъединяване на възпалителни усложнения се определя левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите) с изместване в ляво (специфичен състав на левкоцитите) и увеличаване на СУЕ;
коагулограма - изследване на коагулацията, антикоагулацията и фибринолитичните свойства на кръвта;
определяне на протромбиновия индекс - помага за оценка на свойствата на кръвосъсирващата система;
Определяне на времето за съсирване на Lee-White - с хемофилия намалява;
бактериоскопско изследване - пунктират за наличие на патогенни микроорганизми под микроскоп;
бактериологично изследване - засяване на аспирираното съдържание на хематома, вида на патогена се определя според отглежданите колонии.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на хематома на ушите се извършва главно с патологии като:

първичен перихондрит - възпаление на перихондрия на ухото. При него лезията е по-обширна, отколкото при възпален хематом, няма колебания, често се открива анамнеза за външен отит (възпаление на външното ухо);
еризипелатно възпаление на ушната мида - бактериално увреждане на повърхностните слоеве на кожата. При това заболяване, ухото на ухото се привлича в патологичния процес, има везикули (малки мехурчета със серозно съдържание) и демаркационен вал (ограничителен валяк);
неоплазми - доброкачествени и злокачествени. Когато туморите отсъстват от колебания, зачервяване на кожата, по време на пункция, течното съдържание не се получава. Характерно е също, че голяма внезапно възниква отогематома и туморите растат бавно.

усложнения

Най-честите усложнения на хематомите на ушите са:

отитът е външна възпалителна лезия на външното ухо;
абсцес - ограничен абсцес;
флегмона на меките тъкани на предната част на главата от страната на лезията - дифузна гнойна лезия. То е опасно, защото може да се разпространи в големи количества тъкани, докато патогените могат да проникнат в черепната кухина с развитието на доста тежки вторични гнойни усложнения;
перихондриум. Често става гнойно, последвано от гнойно сливане на ушната мида;
деформация на ушната мида - възниква като последица от пренебрегван гноен перихондрит.

Методи за лечение на ухото отохематом

Обхватът на терапевтичните мерки за хематом на аурикулата зависи от:

неговия размер;
патология, която провокира образуването на отохематома.

Задачи на лечение:

изпразване на хематом;
предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения, и ако те са се развили - тяхното облекчение;
ако е спонтанен хематом, след това паралелно спре заболяването, което е довело до кръвоизлив и формирането на описаната патология.

В първите часове на появата на отохематома, нанесете студено на място..

За изпразване на хематома на ушната мида се използват:

налагане на превръзка под налягане - този метод се практикува с отогематома малък размер. Притискането на отохематом спомага за спонтанна резорбция на изляната кръв и абсорбция на продуктите от разлагането в системното кръвообращение;
извършване на пункционна биопсия - се извършва, ако отогематомът е образуван преди повече от три дни. Отогематомът се лекува с антисептичен препарат, кожата над нея и подлежащите тъкани се пробиват с игла на спринцовка, а съдържанието се изсмуква. Препоръчително е да се въведат 1-2 капки алкохолен разтвор на йод в кухината, което допринася за най-бързото напълване на кухината с съединителна тъкан;
аутопсия на отогематома - се извършва с големия му размер и заплахата от инфекциозно-възпалителни усложнения. След третиране на повърхността, отогематомите са антисептични по повърхността и по нея се прави разрез, след което цялото съдържание се отстранява. Ако дефектът е голям, той се зашива. Извършва се и дренаж - края на гумената или марлевата лента се вкарва в кухината на хематома, а другият край се изважда. Дренажът ще източи остатъчното съдържание на отохематома. След няколко дни необходимостта от дренаж изчезва и се нанася стерилна превръзка в областта на ухото..

В допълнение към инвазивното лечение се предписва консервативна терапия под формата на антибактериални лекарства. Често това са широкоспектърни антибиотици..

предотвратяване

Превантивните мерки включват:

избягване на травми на ушната мида в ежедневието и на работното място;
избор на надеждни средства за самозащита, ако човек се занимава със силови спортове (по-специално, това е изборът на каска);
компетентна първа помощ за травматични увреждания на ухото - за предотвратяване на кървене с последващо образуване на отохематома;
превенция на патологии, които могат да доведат до развитие на спонтанен отохематом и, ако съществуват, своевременно откриване и лечение, редовен мониторинг на курса;
елиминиране на фактори, които не са пряка причина за отоогематома, но допринасят за неговото развитие (например, той остава в зона с високи или ниски температури);
редовни прегледи за откриване на заболявания на кръвта (преди всичко, коагулационната му система).

перспектива

Прогнозата за хематома на ушната мида е като цяло благоприятна. Възстановяването настъпва бързо - от 3 дни до 2 седмици. В този случай хематомът изчезва напълно..

Обърнете внимание

Прогнозата се влошава, когато има диагностицирани системни патологии, които допринасят за образуването на отохематом.

Също така, прогнозата може да бъде съмнителна по отношение на козметичните последици - с пренебрегната патология и развитие на гнойно-възпалителни усложнения, може да се получи необратима деформация на ушната мида, поради което ще бъде необходима пластична корекция.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант