Отоантрит причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Отоантритът е комбинирано възпалително (често гнойно-възпалително) увреждане на структурите на средното ухо и мастоидната пещера (антрам)..

Патологията се диагностицира при малки деца. В повечето случаи това се случва като усложнение на остър отит - възпалително заболяване на средното ухо..

Детските отоларинголози са ангажирани с лечението на млади пациенти с такава диагноза..

Общи данни

Оантритът се диагностицира в ранна детска възраст - до 2-годишна възраст. С развитието на средното ухо, възпалителният процес се разпространява доста лесно от барабанната кухина, която е част от средното ухо, до мастоидната пещера - входа към нея е в задната стена на барабанната кухина. Развитието на патологията е свързано със специалната структура на темпоралната кост при децата, а именно - с незрялостта на пневматичната система на мастоидния процес. Тя е слабо вентилирана, като по този начин се създават всички условия за присъединяване и развитие на инфекциозния процес..

Обърнете внимание

Ако се наблюдава възпаление на лигавицата на стенописта на мастоидната пещера в по-голяма възраст, то се определя като мастоидит - изолирана възпалителна лезия на мастоида.

причини

В основата на отантрита е развитието на класическия възпалителен процес. Теоретично, тя може да бъде асептична - т.е. да продължава без добавянето на инфекциозен агент. На практика, максималното мнозинство от отентритите се осъществява с инфекциозен (септичен) компонент - освен това, за доста голям брой деца процесът продължава с добавянето на гноен компонент. Често каузалната природа на патологията е следната: инфекцията се присъединява първо, след това започва възпалителния процес. Но това се случва в обратен ред - тъканите на лигавицата, покривните структури на средното ухо и мастоидната пещера се възпаляват, и тъй като са компрометирани, инфекциозният агент се включва..

Провокатори на инфекция при отантрит са патогени, които провокират развитието на остър отит.. В повечето случаи това е неспецифична патогенна микрофлора, а именно:

стрептококи;
стафилококи;
Е. coli;
Протей.

Най-често се откриват стрептококи с отантрит - а именно:

пневмококи (наричан още диплокок на Вайзелбаум и диплокок на Френкел);
хемолитичен стрептокок;
Хемофилусовидна пръчка (другите й имена са грипна палка, Pfeiffer Wand).

Много рядко развитието на отантрит може да бъде предизвикано от патогени на специфична инфекция - това може да се наблюдава, когато детето е заразено от болна майка. Тези патогени са:

Treponema pallidum - причинител на сифилис (венерическа болест);
Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch)

и някои други.

Подчертани са редица възрастови особености на децата, които допринасят за развитието на отантрит:

по-широк от другите възрастови категории, входът към мастоидната пещера;
повишено кръвоснабдяване на мастоидния процес поради добре развитата кръвоснабдителна система на темпоралната кост, от която е част;
сравнително бързо развитие на възпалителния процес в деликатната и деликатна лигавица на мастоидната пещера;
възрастова незрялост на мигателния епител на слуховите тръби - специфични клетки с реснички, поради което се извършва дренаж (елиминиране на патологични секрети). Поради това, възпалителният ексудат едва ли е отстранен от барабанната кухина, в най-лошия случай не е напълно отстранен от него..

Освен това се подчертават редица заболявания и патологични състояния, на фона на които честотата на отантрита се увеличава. Всички те могат да бъдат разделени на групи:

наследствени патологии;
инфекциозни заболявания на дихателните пътища;
патология на обмена;
имунни нарушения;
заболявания на стомашно-чревния тракт;
болести, понесени от майката по време на бременност;
патологични състояния, свързани с неуспех на развитието на плода или увреждане, дължащо се на нарушения в майчиния труд;
ятрогенни причини.

От категорията на наследствените патологии диатезата много често допринася за развитието на отантрит - чувствителността на организма към появата на някои заболявания или патологични реакции.

От инфекциозни заболявания на дихателните пътища най-често появата на описаната патология провокира:

остри респираторни вирусни инфекции (ARVI);
бронхит - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова бронхите отвътре;
пневмония - възпаление на белодробната паренхимна тъкан.

Трябва да се има предвид, че дори в нормалното състояние на защитните резерви на детското тяло, инфекциозният компонент на отантрита е изразен - това се дължи на явните вирулентни свойства на патогена (способността да провокира развитието на болестта)..

Патологиите на метаболизма, допринасящи за развитието на отантрит са:

хипотрофия - лошо развитие на всички органи и тъкани, което от своя страна е придружено от нарушаване на техните функции, намаляване на общото телесно тегло на детето;
рахит е нарушение на костното развитие, което се наблюдава при липса на варовикови соли в организма или нарушение на приема на витамин D в организма..

Имунните заболявания, които допринасят преди всичко за развитието на инфекциозния компонент на отантрита, са патологиите на имунната система:

раждане;
закупен.

От всички заболявания на стомашно-чревния тракт, остър гастроентерит, комбинирано възпалително заболяване на стомашната лигавица и дуоденална язва, може да бъде най-провокативният фактор в развитието на отантрит. На негово основание се нарушава трофичността (храненето) на телесните тъкани - по-специално антрума на мастоидния процес..

От заболяванията, пренасяни от майката по време на бременност, развитието на отантрит при детето най-често може да:

токсикоза при бременни жени - влошаване на състоянието на бременната жена, състоящо се в гадене и повръщане. Образува се поради натрупването на токсични вещества, които могат да се образуват по време на бременност в женското тяло;
грип - остро вирусно заболяване, предизвикано от различни щамове на грипния вирус;
морбили е остро вирусно заболяване с характерен малък обрив по кожата;
рубеола е вирусна болест с петниста обрив. Може да предизвика развитие на сериозни вродени малформации при неродено дете.

В допълнение, развитието на otanthritis се наблюдава по-често при деца след такива патологични състояния като:

раждане - увреждане на органите или тъканите на плода по време на раждане, което се дължи на въздействието на механични сили върху новородено дете;
недоносеност - състояние, при което бебетата се раждат преди раждането, с телесно тегло под 2500 g и дължина на тялото по-малка от 45 cm;
изкуствено хранене - пълно заместване на майчиното мляко с формули за изкуствено мляко.

Ятрогенните фактори, допринасящи за развитието на отантрит, включват действия:

диагностика;
лечебен.

Най-честата ятрогенна причина е неадекватно, непримирено лечение на отит. Това е главно:

ирационална антибиотична терапия, която се извършва без да се отчита чувствителността на патогена към предписаното антибактериално лекарство;
късна парацентеза на барабанната мембрана - нейната пункция (по-специално за евакуация на патологичното съдържание на тимпаничната кухина)

и някои други.

Развитие на патологията

На ниво тъкан патологията се развива като класическа възпалителна лезия с всичките си присъщи симптоми - това е:

пълнота на тъканите (проявява се с зачервяване);
подуване;
повишаване на местната температура;
нарушение на изтичането на секрети.

Важно е

Когато се пренебрегва (а в някои случаи - и с бързото развитие на патологията) се развива гноен процес, често свързан с наличието на гнойни микроорганизми..

Симптоми на otanthritis при деца

В зависимост от това как се изразява клиничната картина, съществуват 2 форми (разновидности) на отантрита:

ясен;
скрито (или скрито).

При явен отантрит, клиничната картина е пълна, с латентна - клиниката е размита, въпреки че на тъканното ниво промените са доста изразени \ t.

Появата на открит отантит често пада на 10-14 ден след началото на остри възпалителни лезии на средното ухо. От една страна, трябва да започне периодът на възстановяване - но вместо това се развива внезапно влошаване на състоянието на малкия пациент.. В началния етап има признаци като:

хипертермия - треска. Тя зависи от тежестта на синдрома на интоксикация и може да достигне 38.0-38.5 градуса по Целзий. С прогресирането на синдрома на интоксикация е възможна повишена температура - едновременно се наблюдава хипертермия и втрисане;
нарушения на съня;
загуба на апетит на детето до пълен отказ да се яде;
тревожност на детето - той дърпа дръжката до засегнатото място и много плаче.

Ако прогресира явен отантрит, към всички горепосочени нарушения се добавят следните симптоми:

отделяне на гнойно съдържание от ухото;
изразено зачервяване на кожата в областта на ухото;
подуване на тъканите;
по-висока локална температура в областта на ухото в сравнение с местната температура на околните кожни участъци;
повишаване на симптомите, показващи нарушение на общото състояние на тялото.

Особено значими са гнойните отделяния от ухото. В същото време има симптом на резервоара - след отстраняване на гной от външния слухов канал, той се появява в него почти веднага.

Оток на тъканите води до изглаждане на гребена на ухото.

Обърнете внимание

Ако се развие гноен процес, тогава, ако патологичният фокус е разположен по-близо до кожата, родителите, с внимателно сондиране, могат да открият флуктуация - характерни трептения на тъканите при натискане с пръст.

В латентния otanthrite, описаните прояви са леки или липсват. Износената клинична картина на това заболяване може да се развие:

при деца с тежки съпътстващи заболявания, които могат да "маскират" прояви на отантрит;
поради антибиотична терапия, която се провежда при остър среден отит - в този случай отантритът не се излекува, но неговите прояви стават неизразени.

В случай на латентна отентритна лезия може да се наблюдава от две страни, но в същото време:

областта на ухото не е подута;
кожата й не е хиперемична;
болезненост в тази област не се наблюдава;
няма уплътняване от ухото.

От друга страна, при латентен отантрит може да се наблюдава:

чести изпражнения;
лошо изхвърляне на газове (те могат да се движат по време на дефекация);
регургитация;
синкавост на кожата и видими лигавици на детето (по-рядко - тяхната бледа сянка).

диагностика

Ако се развие изричен отантрит, диагнозата не е трудна за поставяне. В диагностичния процес те се ръководят от данните от анамнезата (медицинска история), които определят от родителите резултатите от допълнителни методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни. По-трудно е да се направи диагностика на латентния отантрит - често се диагностицира късно.

Особено важна е историята на остър среден отит, наблюдаван напоследък от дете..

Данните за физическия преглед са следните:

когато се гледа от областта на ухото - се забелязват характерни зачервявания и подуване на меките тъкани. Поведението на детето е трескаво, плаче;
палпация (палпация) на областта на ухото - детето е много чувствително към опитите на лекаря дори повърхностно да палпира района на мастоидния процес, да се отклонява. Палпацията потвърждава наличието на подуване и болезненост на тъканите;
по време на перкусия (подслушване) на сърдечната област - отбелязва се разширяването на границите на сърцето. Тази патологична промяна се дължи на наличието на синдром на интоксикация;
по време на аускултация на сърцето (слушане с помощта на фонендоскоп) - забелязват се приглушени сърдечни звуци, които също се развиват поради синдром на интоксикация.

Също така от страна на сърдечно-съдовата система се проявява такова нарушение като увеличаване на пулса.

В случая на латентния otanthrite се наблюдава парадоксално явление: няма локални промени, но са характерни промени от на пръв поглед несвързани органи и системи..

Често се наблюдават промени в страната на централната нервна система:

хиперестезия - повишена чувствителност на кожата;
адинамия - намаляване на двигателната активност на детето;
повръщане, което не е свързано с хранене и не носи облекчение;
анизокория - различни размери на зениците;
тремор на крайниците.

С прогресирането на патологията са възможни:

конвулсии;
объркване.

Инструменталните методи за изследване, използвани при диагностицирането на отантрит, са както следва:

отоскопия - изследване на външния слухов канал и тъпанчето с помощта на ухото и рефлектора. При очевиден отоартрит се забелязва перфорация на тъпанчето (чрез него се наблюдават специфични промени в лигавицата на средното ухо като гранулация), гладкостта на ъгъла между стената на ушния канал и тъпанчето. При латентен отит има забележима мътност на тъпанчето, неговото леко зачервяване;
микроскопия - изследване на същите структури с помощта на клиничен микроскоп. По време на този преглед може да се открие възпалителен хребет в задния горен слухов канал;
Рентгеново изследване на темпоралната кост - провежда се за изследване на състоянието на мастоидните процеси. На рентгеновите снимки пещерата на процеса е по-малко въздушна (въпреки че може да е нормална при отоанита), контурите му също се променят;
Парацентеза (пункция) на тъпанчето - извършва се, ако се подозира латентна отантрит. Характерен признак е липсата на хрущене по време на пункция, тъй като тъпанчето е инфилтрирано. При тази форма на патология се наблюдава нагъване от перфорираната дупка, но няколко часа след парацентезата (понякога дори няколко дни);
антропунктура - въвеждане на игла през костта в кухината на мастоидната пещера. Ако гной се секретира през игла, това е потвърждение на диагнозата. От друга страна, отсъствието на гной не е негово опровержение - гнойът може да е твърде дебел, поради което не е в състояние да премине през тесния канал на иглата за пробиване..

Важно е

Антропунктурата трябва да се прави много внимателно, тъй като съществува риск иглата да попадне в сигмоидния синус (естествената цепнатина на мозъка) или средната черевна ямка..

електрокардиография (ЕКГ) - при наличие на латентни отантрити са възможни промени в електрокардиограмата. Те не са причинени от самата болест, но отоантритът често се губи на фона на изразена патология на сърдечно-съдовата система, наличието на която потвърждава ЕКГ..

Лабораторните методи за изследване, които участват в диагностиката на отантрит, са както следва:

пълна кръвна картина - маркирани левкоцити (увеличаване на броя на левкоцитите) и ESR;
бактериоскопско изследване - гнойни намазки от външния слухов канал или екскременти, получени чрез пробиване на тъпанчето, се изследват под микроскоп;
бактериологични изследвания - те правят засяване на гнойното съдържание на ухото, очакват растежа на колониите, определят вида на патогена, който провокира развитието на гнойно-възпалителен процес в антрума.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на отонтрита обикновено се извършва с патологии като:

абсцес на областта на ухото - ограничен абсцес на меките му тъкани;
изба флегмона - разлята гнойна лезия.

усложнения

При отантрит най-често могат да се наблюдават следните усложнения:

субпериостеален абсцес - гнойно увреждане на кортикалния (повърхностен) слой на темпоралната кост, при което костната тъкан се разрушава;
zaushny фистула - образуването на патологично течение, което е възникнало поради гной, разрушаващ меките тъкани на това място;
сепсис - разпространението на инфекциозния агент от антрама в кръвта с разпространението му в цялото тяло.

Лечение на otanthritis при деца

При лечението на отантрит се използват методи:

консервативна;
хирургически.

Основата на лечението е антибактериалната терапия и създаването на адекватно изтичане на гнойна мания от ухото..

Преди идентифицирането на патогена се предписват антибиотици с широк спектър на действие, след което при антибактериална терапия те се отблъскват от антибактериалните лекарства, чувствителни към чувствителния патоген..

Изтичането на гной с явен отантрит се подобрява с помощта на такива манипулации като:

разширяване на съществуващия перфориран отвор на тъпанчето;
отстраняване на фрагмент от лигавицата, който се намира в лумена на перфорирания отвор на тъпанчето.

Ако се диагностицира латентен отантрит, парацентезата на тъпанчето се извършва с дупка за перфорация..

Може да се извърши и антропунктура - пункция на мастоидната стена на пещерата. Същевременно изпълнете следните действия:

гнойното съдържание се аспирира (изсмуква);
кухината на пещерата се измива;
инжектира се с антибактериално лекарство.

Може да се извърши по-радикално хирургично лечение.. Той се провежда в случай, че:

консервативната терапия не е довела до очакваните резултати - поне 7-10 дни от началото на употребата му;
състоянието на пациента се влоши значително;
развиват се различни усложнения.

По-радикален метод на хирургично лечение на отантрита е антротомията - отваряне на мастоидната пещера, нейната реорганизация (измиване), отводняване (поставяне на PVC тръба, единият край на която е в кухината на пещерата, а другата за изтичане на остатъчното съдържание).

предотвратяване

В основата на превенцията на отантрит са такива мерки като:

превенция на остър гноен отит и ако е развил - своевременно откриване и адекватно пълно лечение;
профилактика, диагностика и лечение на заболявания и патологични състояния, които са фактори, допринасящи за развитието на отантрит;
укрепване на имунитета на детето - по-специално чрез втвърдяване.

перспектива

Прогнозата при отанитри е двусмислена.

В случай на явен отантрит с навременна диагноза и адекватно лечение на детето може да бъде напълно излекувана от тази патология, но не се застраховат срещу рецидив, тъй като децата често имат отит на средното ухо, което е директната причина за отантрита..

Тъй като латентната форма на описаната патология е трудна за диагностициране, лечението се предписва със закъснение, прогнозата се влошава.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант