За някои деца, страдащи от аденоиден свръхрастеж, често болен и лошо дишане, УНГ лекарите препоръчват операция за отстраняването им. Самите аденоидни растения, както и процесът на тяхното отстраняване, предизвикват противоречия между родителите и специалистите. Първо, необходимо ли е да се премахне тъканта на сливиците, може ли тя да се намали, защото тя е един от органите на тялото, който изпълнява имунната функция. Колко трудна и опасна е операцията, ще причини ли повече вреда, отколкото полза? Има много въпроси относно тази операция, нека се опитаме да ги разберем по-подробно..
Отстраняване на растителността: аденотомия в детска възраст
Аденотомията (тъй като отстраняването на аденоидите се нарича на сух медицински език) е процедура, която е напълно безопасна в днешното време. Извършва се в амбулаторна или дневна болнична обстановка, т.е. след интервенцията няколко часа по-късно, малкият пациент с родителите си вече може да се върне у дома..
Обърнете вниманиеПо отношение на случаите е показано, че предварителната хоспитализация подготвя бебето за интервенцията и я задържа, след което наблюдава напредъка на възстановяването..
Важно е да се знае, че за всякакъв вид операция трябва да се подложи на предварителен пълен преглед, да се преминат много тестове за оценка на общото състояние на детето, намаляване на риска от възможни усложнения и неблагоприятни резултати, както по време, така и след интервенцията..
Необходимо ли е да се премахнат аденоидите??
За родителите и лекарите - един от най-трудните въпроси, но за да се определи възможността за консервативно лечение или хирургично отстраняване не трябва родители или съветници от страна, и УНГ лекар, който преди това провежда пълен и цялостен преглед на детето. Ако растежът достигне 2-3 градуса, в този случай ще бъде показана операция, особено в третата степен. Но дори след изрязване на аденоидната растителност, лечението няма да бъде завършено и е важно да се продължат консервативните мерки за предотвратяване на рецидив (т.е. повторно развитие на аденоидите)..
Обърнете вниманиеВажно е да се разбере, че понякога е необходимо да се отстранят аденоидите дори и в първата степен, ако клиничните прояви са изразени или се появят усложнения, които представляват реална заплаха за здравето на малък пациент..
Кога да се отстранят аденоидите?
Има редица показания за операция, насочени към отстраняване на аденоиди при деца.. Като цяло има разделение на две групи:
- абсолютни показания, ако се изискват, се изисква най-бързата намеса, без аденотомия проблемът няма да бъде решен, а само ще се влоши.
- относителен, при което отстраняването може да бъде временно отложено поради съществуващи заболявания или външни състояния, за лечение консервативно.
Сред абсолютните показания се наричат изразени респираторни нарушения, които водят до тежка хипоксия (недостиг на кислород на всички клетки на тялото). В допълнение, аденотомията е показана, когато има тежки или често появяващи се инфекциозни лезии в горните дихателни пътища. Необходимо е да се намеси в увреждане на слуха, което възниква периодично, а още повече - постоянно достъпно. Изброени са и показанията за хирургична намеса - прогресивния растеж на аденоидите, увеличаване на техния размер, докато няма ефект от лекарствени интервенции или други терапевтични ефекти..
Важно еПоказано е и използването на хирургическа намеса за откриване на аденоиди за първи път при юноши и възрастни (те имат висока вероятност за напредък и почти няма самолечение)..
Противопоказания за аденотомия при деца
Има редица ситуации, патологии и състояния, в които ще бъде забранено да се съсредоточи върху аденоидите. Следователно това включва сериозни заболявания на кръвта и проблеми със съсирването, които формират висок риск от кървене по време на процедурата и след завършване. Аденоидната тъкан е богата на кръвоносни съдове и рискът от кървене се увеличава. Важно е при обстоятелствата, когато е необходимо да се извърши операция, първо да се извърши корекция на нарушения в системата на хемостаза - да се преливат кръвни съставки, плазма или отделни фактори, и само след това да се разгледат подходите към операцията и възможността за нейното прилагане като цяло.
Обърнете вниманиеЗабранено е извършването на операцията, когато има остро възпаление (настинка) в носната или орофарингеалната област, горните дихателни пътища или други части на тялото и органите..
Целта на интервенцията след остри състояния (включително ARVI) е показана не по-рано от 1-2 месеца след изчезване на всички клинични и лабораторни промени в показателите, свързани с инфекциите..
Не е възможно да се извършват интервенции при наличие на тумори, засягащи назофарингеалната област, докато не се разкрие природата им и не се извърши подробно изследване на детето..
Също така операцията се отказва, ако детето е силно изтощено или драматично отслабено, има нужда от рехабилитация или мерки за промоция на здравето..
Как да премахнем аденоидите: техники
Ако се вземе решение за операцията, също така е важно да се вземе решение за начина, по който тези аденоидни растителности ще бъдат премахнати. Има както традиционна оперативна корекция - аденотомия (класическа хирургична интервенция), така и различни минимално инвазивни техники с използване на съвременни инструменти и техники.. Те включват:
- Ендоскопска интервенция
- Отстраняване на лазерна растителност
- Използването на течен азот - криохирургия
- Кобалтови аденоидни израстъци.
Всеки един от методите има своите предимства, някои предимства в сравнение с други и значителни недостатъци, които ограничават използването му в определени ситуации..
Класическа аденотомия (операция)
Подобен метод в своето време, в зората на своето изобретение и в продължение на много години, докато не се подобри и модернизира, ужасяваше децата и родителите. Класическата adentia е хирургична операция, при която аденоидите се отстраняват с помощта на локална анестезия, когато пациентът е в съзнание, следователно вижда и помни какво се случва, или с обща анестезия - деактивиране на съзнанието.
Въпреки че местната анестезия е по-предпочитана за лекарите, по време на операцията по отношение на лекарствата от анестезията има по-малко рискове, за деца с такава кървава намеса, когато са в съзнание, всеки вижда и чувства - силна психологическа травма. Използването на локална анестезия при дете предполага опаковане в стерилни листове с здраво фиксиране на краката с ръце, така че той да не се качва на хирурга и да не се намесва в него. След това той се поставя на колене на помощник-лекар, който държи главата на детето плътно, като я хвърля леко назад. След като зоната на манипулация е анестезирана с локални анестетици, лекарят фиксира езика на бебето с метална шпатула и чрез въвеждане на специално устройство (наречено аденотомия) прекъсва аденоидните израстъци. На мястото на интервенцията се образува кървяща рана, след като кръвта спре, детето се наблюдава най-малко 4 часа. Ако всичко върви добре, няма усложнения, детето е изпратено у дома. Подобна техника, макар и да изглежда проста, но малка част от децата ще се съгласят да седят неподвижно и да не викат, когато се качват в устата си с ужасни устройства и ги държат вързани.
Обърнете вниманиеЧесто днес те все повече прибягват до манипулации под обща анестезия или седация. Това се проявява при тежка тревожност, ако детето има определени патологии, при които стресът и тревожността са опасни. С този вид интервенция бебето се поставя предварително в болницата, той остава там поне 2-3 дни след операцията.
Хоспитализацията и болничният престой са задължителни при наличие на големи адентоидни растителности, ако има риск от усложнения и кървене, както и при други показания..
Ендоскопско отстраняване на аденоиди
Съвременните лекари, когато е възможно, се опитват да прибегнат до най-безопасните методи за премахване на аденоидната растителност, включително със строг визуален контрол. Провеждане на такива интервенции с обща анестезия (въвеждане в анестезия). Малкият пациент ще спи за времето на интервенцията, не усеща нищо, тогава няма да помни. След като е поставен в анестезия и поставен на операционната маса, през устата му се вкарва ендоскоп, с който се контролира визуално и след това се спира кръвта от увредените съдове. В болницата децата са до 3-5 дни, ако следоперативният период протича гладко, те се освобождават под наблюдението на лекар..
Несъмнените предимства на такава манипулация са, че се извършва възможно най-точно в сравнение с класическата аденотом. Това намалява риска от оставяне на парчета аденоидна тъкан, които след това могат да започнат да растат отново, което заплашва да се повтори. Недостатъкът на метода е необходимостта от анестезия - и това винаги е риск, плюс платен метод и необходимостта от подготовка и прекарване на известно време в болницата..
Премахване на лазерно разрастване
С този метод за премахване на аденоидната растителност се използва лазерно изрязване (лазерен лъч с висока интензивна радиация замества скалпел). Аденоидната тъкан се активно и бързо нагрява, течната фаза вътре в клетките се изпарява, което води до активно разрушаване на растителността.
Сред несъмнените предимства на метода може да се нарече неговата висока точност, дори и най-малките участъци от нарастващата аденоидна тъкан могат да бъдат напълно елиминирани с помощта на лазерен лъч. Освен това, загубата на кръв е минимална, всички кръвни капиляри в зоната на увреждане са незабавно заварени поради високите температури. Лазерният лъч дезинфекцира зоната на удара, почти винаги има бактерии в областта на лекуваната аденоидна растителност, те са напълно убити. Този ефект е и безболезнен, лазерният лъч веднага унищожава нервните окончания на мястото на неговото въздействие, така че болката в областта на лечението е минимална, но местната анестезия все още се използва по време на процедурата.
След интервенцията децата се възстановяват бързо, могат да се върнат към обичайните си дейности един ден след интервенцията и лазерно-третираните тъкани ще излекуват около три седмици..
Има недостатъци на такава операция. При наличие на изразена аденоидна растителност лазерното лечение може да бъде неефективно. След това първоначално се извършва класическа операция или се избира ендоскопско отстраняване и след това лигавиците се обгарят с лазер в зоната на раната, за да се спре кръвта и да се предотврати повторение..
Криодеструкция на аденоидни израстъци
Методът на лечение също се отнася до съвременното, но неговият ефект ще бъде в присъствието на малък размер на аденоидната растителност. Основната същност на процедурата е ефектът върху аденоидната тъкан с тънък поток от течен азот, замразяване и разрушаване на засегнатите тъкани. Безкръвна намеса, без усещане за болка поради замръзване на нервни окончания, разположени на мястото на експозиция..
Процедурата се провежда в клиники, детето се настанява на стол, така че той накланя главата си, а след това лекарят вмъква, визуално упражнява контрол, тънка тръба, която доставя течен азот по точен начин, не повече от 2-3 секунди, което е точно насочено към областта на растежа на аденоидите. Това се повтаря до три пъти, като се поддържа интервал от няколко минути. След това, когато се изпълнява процедурата, лекарят активно преглежда обработената зона с малки огледала. Ако всичко се обработва изцяло, детето може да се прибере у дома, изцелението продължава до 4 седмици..
Метод на кодиране на аденоидите
Този метод се отнася до най-модерните методи на безкръвна аденотомия. Тя се основава на използването на разфасовки от електроди в солен разтвор. В зони на контакт с него той активира разцепването на тъканите, което се случва на молекулярно ниво, но здравите съседни тъкани не са повредени. Прилага се чрез локална анестезия или обща анестезия, провежда се под визуален контрол на ендоскопа, електродът се инжектира през носните проходи. След като лекарят визуално идентифицира аденоидите, поради специална епруветка за растеж, разтворът се третира с разтвор, който освобождава ток, който премахва растителността.
Основното предимство е високата точност на експозиция без увреждане на здравата тъкан, липсва кръв и ефикасността на отстраняването е висока. Процедурата позволява да се елиминират както малките растителности, така и по-големите, няма болка, тъй като нервните окончания на растенията по време на кобалтацията са унищожени, няма болка в постоперативния период..
Последици от аденотомия, усложнения
Основните прогнози по време на операцията се определят от тежестта на израстъците и степента на нарушеното носово дишане. Когато аденоидите са в първа степен, ако няма респираторни заболявания, няма прогресия на патологията, шансовете самите аденоидни растителности да изчезнат са високи (или няма да се проявят до края на живота си)..
При наличие на големи аденоиди, ако не извършвате своевременно пълноценно лечение, е възможно образуването на различни видове усложнения. Те включват аденоидит (възпалително заболяване на растителността, което преминава през хроничен ход), разпространението на процеса до сливиците или ушната кухина. Възможни са следоперативни усложнения, ако отстраняването е дефектно..
Усложнения след отстраняване на аденоиди при деца
Днес вероятността от усложнена адентия е ниска, това се дължи на използването на съвременни технологични устройства, които имат малък травматичен ефект. Причините за усложненията могат да бъдат проблеми, които възникват по време на самата намеса, или са свързани с неспазване на медицински препоръки, непълно отстраняване на засегнатата лимфоидна тъкан или нарушаване на операционната техника.. Сред усложненията са:
- Риск от кървене, причината за която може да бъде нараняването на големи съдови стволове в хирургическото поле, нарушение на коагулационната система. Особено опасно ще бъде първият ден след операцията, като по това време всяко въздействие върху оперативното поле може да бъде застрашено от кървене. Това състояние е опасна аспирация на кръв в лумена на дихателните пътища. При първите признаци на такова усложнение се нуждаете от линейка или посещение на лекар (когато бебето е в болницата).
- постоперативна инфекция. Това може да се случи, ако не се спазват хигиенните правила или ако детето не получава антибиотици, предписани от лекаря, той не извършва процедурата за изплакване с дезинфекциращи разтвори. Едно от първите прояви ще бъде зачервяване с подуване на тъканите, което води до болезненост на раната. Ако няма лечение, тъй като защитната функция на увредените тъкани е намалена, инфекцията може да се разпространи.
- повторение на аденоидната растителност, увеличаването им, което е свързано с непълното им отстраняване по време на операцията. Останалите части от лимфоидната тъкан могат отново да увеличат размера си, понякога достигайки значително количество.
Операцията винаги се съчетава с активното идентифициране на причините за аденоидните израстъци и тяхното елиминиране, така че да не доведе до повторение на процеса.
Грижа след аденоидна хирургия
Веднага след отстраняването на аденоидната растителност, независимо от избрания метод, на детето и родителите се дават подробни инструкции за начина на живот, как да се хранят и да се грижат за хирургичното поле след интервенцията до пълното излекуване. Това значително ще намали рисковете от усложнения и проблеми, свързани с интервенцията..
Продължителността на следоперативното възстановяване и тежестта на състоянието с него определят:
- Вид операция. Възстановяването ще отнеме повече време след класическата хирургия, а след ендоскопски и минимално инвазивни методи, тъканта ще се възстанови по-бързо..
- общото състояние на детето. Ако това е отслабено и често болно дете, възстановяването на тъканите му ще се забави, а нормализирането на общото му състояние настъпва по-късно..
- възраст на детето. При бебетата, процесите на възстановяване на тъкани са по-бързи и по-активни в сравнение с възрастните, така че периодът на възстановяване ще бъде по-кратък..
- тежест на растителността. Ако те са били аденоидни израстъци на 1-ва степен, връщането към обичайния живот е възможно от следващия ден, докато при екстензивни израстъци рехабилитационният период може да продължи няколко седмици..
Препоръки след аденотомия при деца
След отстраняването на аденоидите е важно да се спазва режимът на деня и почивката. При класическа адентия или ендоскопска интервенция се показват първите дни на почивка на легло, на следващите дни, на базата на общото състояние, можете да се разхождате на чист въздух и да се върнете в детска градина или училище не по-рано от седмица. С други методи за отстраняване на аденоидите, първите три дни трябва да се наблюдава намаляване на физическата активност и ограничителен режим..
Хигиената е важна., така че периодът на възстановяване да върви възможно най-гладко. Важно е да си миете зъбите два пъти дневно, да миете устата си и да гарате с дезинфектанти и физиологични разтвори. Това трябва да стане в рамките на две седмици след класическата операция или в рамките на една седмица след минимално инвазивни техники..
Нуждаете се от редовна назална грижа, от втория ден след операцията трябва да изплакнете носа с физиологични разтвори или морска вода, но трябва внимателно да издухате носа, така че тъканите в зоната на раната да не бъдат повредени и да няма кървене..
Не допускайте хипотермия и прегряване на бебето в продължение на поне две седмици, така че да няма хипотермия на лигавиците и намален имунитет, увеличавайки риска от простуда. Забранено е посещение на сауни и бани, солариуми, парни процедури..
Диетично хранене след операция
Като се има предвид наличието на нараняване в назофаринкса, за първи път детето се нуждае от хранителна корекция, за да се намали рискът от усложнения. Това предполага отхвърляне на храна или продукти, така че да не се увреди лигавицата, увредена от интервенцията. На фона на интервенцията се намаляват защитните свойства на епитела, така че е важно да се запази лигавицата от влиянието на пикантна, гъста храна, която има дразнещи свойства..
Продължителността на диетата се определя от вида на интервенцията - при класическата версия тя е 2 седмици, с минимално инвазивна - седмична. На първия ден изключително течна храна се предписва под формата на топлинно-леки бульони, от питиета за целули, компот. С подобрението се препоръчва разширяване на диетата. Изключения за две седмици са предмет на студени храни и напитки, много топли напитки и ястия, както и пресни плодове, зеленчуци, груби и твърди храни. Забранени за първите 2 седмици бонбони, те стимулират растежа на микробната флора.
Альона Парецкая, педиатър, лекар