Хондроперихондрит на ларинкса - какво е това? Причини, симптоми, лечение / оториноларингология | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

Ларингеален хондроперихондрит е възпалително увреждане на хрущяла на ларинкса и перихондрия - тънък тънкослоен съединителен тъкан, който покрива ларингеалния хрущял. Патологията преминава под формата на банална катарална лезия и под формата на гнойно.

Заболяването може да изглежда изключително неприятно, тъй като със своите изразени прояви актът на дишане е значително засегнат.

Общи данни

Ларингеалният хондроперихондрит е по-рядко срещан от другите му заболявания и патологични състояния. Общата честота е около 1-2 случая на 10 000 население. Но развитието на тежки гнойни усложнения и техните критични последствия кара клиничните лекари да се притесняват от тази патология..

В повечето клинични случаи има възпаление на скафоидните и перстните хрущяли, по-рядко на щитовидната жлеза, а епиглотисът рядко е засегнат. Последният факт е благоприятен за човека - патологията на епиглотиса, дължаща се на местоположението му, може да доведе до бързо настъпващо задушаване (задушаване).

Най-често описаната болест се диагностицира във възрастовата група от 30 до 50 години. Децата от всяка възраст се разболяват доста рядко. Патологията засяга приблизително същата честота на пациентите от двата пола..

Обърнете внимание

При повече от 35% от всички клинични случаи на ларингеален хондроперихондрит се появяват усложнения под формата на стеноза (стесняване) на ларинкса. Това означава, че облекчаването на острите симптоми не спасява пациента от неприятните последици от тази патология..

причини

Тъй като потока на заразения въздух преминава през ларинкса и неговите структури не са стерилни, ларинкса хондроперихондрит има типичен инфекциозно-възпалителен характер. Изолиран патологичен процес само от страна на перихондрия или само на ларингеален хрущял не се наблюдава..

Директната причина за описаното заболяване са инфекциозните патогени. Както в повечето случаи на инфекция на дихателните пътища, ларинкса хондроперихондритът най-често се причинява от неспецифична патогенна микрофлора, „универсалния” причинител на инфекциозно-възпалителния процес, който може да се развие в различни органи и тъкани.. Най-често това са инфекциозни агенти като:

стафилококи (включително Staphylococcus aureus);
стрептококи;
Bacteroides;
Протей;
Е. coli

и някои други.

По-рядко, ларинкса хондроперихондрит може да се появи, когато специфични патогени на инфекцията проникнат в тъканта му - това са главно:

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
Treponema pallidum - причинител на сифилис

и някои други.

Описаното заболяване рядко може да причини:

грипни вируси;
салмонела;
гъби от рода Candida;
актиномицети (лъчисти гъби).

Хондроперихондритът на ларинкса може да провокира инфекциозни патогени, които живеят в хронични огнища на инфекцията в тялото и за известно време остават в състояние на бездействие или ниска активност.

Често за появата на ларингеална лумбална инфекция само на един инфекциозен агент не е достатъчно - патогенният процес на инфекция в хрущялните тъкани на ларинкса често се среща само на фона на някои фактори, допринасящи за развитието на това заболяване.. Най-често това е:

травматични увреждания на ларинкса;
съпътстващи инфекциозни заболявания;
имунни нарушения;
отслабване на тялото поради сериозни заболявания, състояния или операции, които преди това са били прехвърлени или диагностицирани до момента;
екологични проблеми на околната среда;
радиоактивна експозиция.

Травматични увреждания на ларинкса, които допринасят за развитието на хондроперихондрит, са увреждания:

медицински произход;
немедицински произход.

Първата група фактори включва манипулации:

диагностика;
лечебен.

Такива диагностични процедури могат да бъдат идентифицирани като травматични с последващата поява на хондроперихондрит:

ларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп (един от видовете ендоскопски техники);
ларингеална биопсия - вземане на проби от фрагмент от тъканите му за последваща лабораторна диагностика;
бронхоскопия - изследване на бронхиалното дърво с бронхоскоп (вид ендоскопска техника), който се вкарва в бронхите през ларинкса.

Травма на ларинкса с последващо развитие на неговия хондроперихондрит е възможна по време на такива медицински процедури като:

неправилно бугиране на хранопровода - въвеждането на специални метални пръти в лумена му, когато поради нарушение на манипулационната техника, бугето може погрешно да влезе в лумена на ларинкса и да нарани стените му;
неточно отстраняване на чуждо тяло на ларинкса, трахеята, бронхите или хранопровода;
коникомия - създаване на изкуствена дупка в ларингеалната стена с възникваща асфиксия (асфиксия). Това е една от честите причини за травмата на ларинкса, тъй като тя е спешно изпълнена, когато поради проблеми с времето рискът от погрешни действия се увеличава;
всякакви хирургични интервенции на фаринкса, трахеята, хранопровода.

Травма на ларинкса, която не е свързана с медицински манипулации, се наблюдава при:

наранявания по време на практикуване на силови спортове - бокс, различни видове борба, хокей, футбол и други;
пътнотранспортни произшествия;
природни и причинени от човека бедствия;
умишлено удряне с юмрук или ръчни предмети върху врата;
увреждане на ларингеалния хрущял при опит за задушаване или задържане (включително по време на самоубийство);
удряне на шията с режещи или пробиващи предмети;
куршум и шрапнелни рани.

Също така нараняванията на ларинкса, допринасящи за развитието на хондроперихондрит, включват изгаряния:

химически - при поглъщане по вътрешната повърхност на ларингеалната стена на агресивни химикали;
термично - поради открит пламък, горещи течности или пара.

Инфекциозните заболявания, които допринасят за развитието на хондроперихондрит, могат да се развият както от УНГ структури, така и от други органи и тъкани.. Най-често това са болести като:

ларингеален тонзилит - възпалителна лезия на островите на лимфоидната тъкан, разпръснати по вътрешната повърхност на ларинкса;
грип - заразна инфекция, предизвикана от различни видове и щамове на грипния вирус;
субмукозен абсцес - ограничен абсцес, който се развива под лигавичния слой, покриващ вътрешната повърхност на ларингеалните стени;
ларингит - възпаление на тъканите на фаринкса;
пневмония е възпалителна лезия на белодробния паренхим;
еризипела - инфекциозно увреждане на повърхностните слоеве на кожата;
коремен тиф - остра чревна инфекция, причинена от салмонела;
тиф - остро инфекциозно заболяване, което се причинява от рикетсия и се характеризира със специфичен обрив;
туберкулоза;
сифилис е венерическа болест.

Нарушеният имунитет, на фона на който увеличава вероятността от ларинкса хондроперихондрит, може да се прояви като временно отслабване на имунната система, както и постоянно наблюдавани имунодефицити - вродени или придобити..

Ларингеалният хондроперихондрит често се диагностицира при изтощени пациенти в следните случаи:

след тежки операции (особено коремни - върху органите на коремната и гръдната кухина);
след продължителен престой в тежко състояние в интензивното отделение или интензивното отделение;
хронични заболявания - хепатит, панкреатит, системни заболявания на съединителната тъкан, ревматични патологии и много други.

Важно е

Развитието на хондроперихондрит на ларинкса се улеснява от постоянен (постоянен) престой в замърсена атмосфера - по-специално, когато се живее в индустриален регион.

В някои случаи допринасящият фактор може да бъде излагане на радиация, по-специално поради радиационна терапия за злокачествен раков процес в организма. Лъчева терапия намалява местната резистентност (резистентност) на тъканите - включително хрущял и ларингеален перихондрий.

Развитие на заболяванията

Инфекциозният агент може да проникне в хрущялните тъкани и перикарпа на ларинкса по различни начини - главно:

хематогенни (с кръвен поток);
контакт.

Първо се развива възпалителна лезия на перихондрия, а именно от вътрешната му страна, която е съседна на хрущяла.. Външните слоеве на перхондриума са по-устойчиви, следователно в началния стадий на патологията в тях се проявява неразкрит възпалителен процес - той се проявява:

леко зачервяване на тъканта;
тяхната умерена инфилтрация (уплътняване);
незначителна пролиферация на съединителната тъкан.

Вътрешните слоеве на перхондриума (те са отговорни за растежа и кръвоснабдяването на хрущяла) са по-податливи на възпалителни увреждания. Поради това, много скоро ексудатът се натрупва между хрущяла и перхондриума - течност, която е напуснала клетките, както и от лумена на малките съдове, защото пропускливостта на техните стени се увеличава с възпаление. Всички описани процеси значително нарушават трофиката (храненето) на хрущяла и тяхната имунологична стабилност, която вече е намалена на фона на инфекциозния процес. Затова е прикрепена възпалителна лезия на хрущяла, която е придружена от некроза (смърт) на клетките и секвестрация (буквално от загубата на мъртви клетки от хрущяла)..

Има две форми на ларингеален хондроперихондрит:

първичен;
вторичен.

Първичен хондроперихондрит възниква като самостоятелно заболяване поради факта, че се развива директна инфекция на хрущялния скелет на ларинкса. По-специално, това е патологичен процес, който се развива в резултат на травмата и разпространението на патогена от далечни инфекциозни огнища..

Вторичен хондроперихондрит - Това е усложнение на инфекциозните процеси на съседните органи и тъкани. Те са главно възпалителни процеси в лигавиците на сливиците, бронховата трахея и т.н..

Също така, има отделни форми на хондроперихондрит в зависимост от клиничния ход:

гнойно (също е азбестоза);
склерозиращ (той е фиброзен).

В първия случай възпалителната лезия на хрущяла и перихондрия започва като катарален (опростен възпалителен) процес, след това, докато прогресира, става гноен, образува абсцес - ограничен абсцес..

Във втория случай възпалителният процес е причина за развитието на съединителна тъкан. Наблюдавани са склеротични промени в хрущяла и перхондрия, перихондрият расте и в резултат се образуват белези на съединителната тъкан..

В зависимост от това къде се развива патологичният процес, хондроперихондритът може да бъде:

вътрешна - докато вътрешната повърхност на хрущяла и перихондрия от лумена на ларинкса е предимно в патологичен процес;
външен - възпалителният процес се развива във външната перихондрия, поради което има по-изразени нарушения на предната повърхност на шията.

Симптоми на ларинкса хондроперихондрит

При първичен хондроперихондрит клиничната картина е остра. Симптомите са следните:

треска - едновременно наблюдавана хипертермия (треска) и втрисане. Хипертермията може да достигне 39.5-40.0 градуса по Целзий;
силно изразена слабост;
напрегнати главоболия;
задух с вдишващ характер - за пациента е трудно да вдишва въздух, издишването може да остане непроменено.

При вторичен ларинкса хондроперихонит, патологичният процес се развива постепенно. Симптоматологията е същата като в първичната форма, но не толкова изразена, по-умерена, понякога може да липсва.

Клиничната картина на външния хондроперихондрит е както следва:

синдром на болка;
след известно време - образуването на абсцес под формата на малка плътна формация, болезнено с палпация.

Характеристики на болката:

локализация - най-често на предната повърхност на средната или горната трета на шията;
върху разпределението - по цялата повърхност на шията, в устната област;
по характер - тъп, при образуване на абсцес - резки;
интензивност - умерена, с образуване на абсцес - доста осезаема;
от поява - възникват при кашлица, преглъщане и говорене, увеличаване на инфилтрацията в абсцес, увеличаване с огъване и обръщане на главата.

Характеристики на образованието:

във форма - закръглена;
по размер - малък, от 1 см в диаметър;
консистенция - плътна, която след известно време омеква;
от чувствителност - болезнено при палпиране.

Тъй като процесът преминава към гнойната кожа в тази област на шията, тя става по-тънка, става синкава, след това жълто-кафява. Гнойното съдържание може да се пробие самостоятелно, с образуване на гнойна фистула (патологично течение). Веднага след като абсцесът премине, общото състояние на пациента незабавно се подобрява..

Вътрешният хондроперихондрит е по-тежък при развитие на стеноза на ларинкса. Клиничните симптоми са както следва:

вдишваща диспнея;
тахипнея;
хриптене (хриптене);
дрезгав глас. Това е типичен симптом на описаната патология;
промяна на тембъра на гласа. Тя може да бъде толкова изразена, че гласът става неразпознаваем;
дихателна недостатъчност - настъпва с прогресирането на патологията;
сини изпъкнали части на тялото - върховете на носа и ушите, пръстите;
умора, дори ако товарът остане същият.

Важно е

Понякога при перихондрит на ларинкса, стенозата се развива толкова интензивно, че става необходимо да се направи спешна трахеостомия - образуването на изкуствен отвор в трахеята под точката на стесняване..

Ако вътрешен абсцес премине с хондроперихондрит, се наблюдават следните симптоми:

внезапно настъпване на тежка кашлица;
отделяне на големи количества гной.

След пробиване на вътрешния абсцес, общото състояние на пациента се подобрява значително, описаните по-горе симптоми стават неизразени или изчезват без следа..

диагностика

Най-често диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и данните от проверката. Провеждат се допълнителни методи за изследване, за да се изяснят промените и да се идентифицират усложненията..

Резултати от физически изследвания:

по време на изследването - с продължително протичане на заболяването, бледност на кожата, видими лигавици и върхове на пръстите с цианотичен оттенък, пациентът диша тежко и често, има подчертан дихателен шум;
по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) - се чува шумно дишане.

Използват се следните инструментални изследователски методи:

непряка ларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп (вид ендоскоп). Наблюдава се стесняване на лумена на ларинкса, зачервяване и подуване на лигавиците;
рентгенография на шията - използва се за откриване на промени във външния хондроперихондрит. Ако има абсцес на рентгенологичния образ, се вижда деформацията на хрущяла на ларинкса, както и сянката (образува абсцес), често с хоризонтално ниво на течност (поради гной);
компютърна томография на врата (компютърна томография) - компютърни раздели позволяват да получите повече информация за тъканта на мястото на лезията, да идентифицирате абсцеса, да изследвате неговите характеристики;
Магнитно-резонансна визуализация на врата (MRI) - задачите и възможностите са същите като при CT.

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностицирането на хондроперихондрит са:

пълна кръвна картина - има рязко увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
Реакция на Васерман - положителна е за хондроперондрит със сифилитичен произход;
Реакция Манту - провежда се за потвърждаване на туберкулозния произход на хондроперихондрит;
бактериоскопско изследване - под микроскоп се изследват гнойното съдържание, получено чрез кашлица, като се идентифицират патогените, които провокират развитието на хондроперихондрит;
бактериологично изследване - те правят посев на охладено съдържание върху хранителни среди, патогенът се определя от растящите колонии, както и чувствителността му към антибиотици.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ларингеалния хондроперихондрит се извършва най-често при заболявания като:

ларингит - възпаление на лигавицата на ларинкса;
езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода;
абсцес на меките тъкани на шията.

усложнения

Най-често при хорроперихондрита на ларинкса се развиват следните усложнения:

стеноза на ларинкса - стесняване;
хронична хипоксия - липса на кислород в кръвта поради нарушена дихателна система;
аспирационна пневмония - възпаление на белодробния паренхим поради поглъщането на гнойно съдържание в случай на пробив на язва;
асфиксия - състояние на задушаване при вдишване на гной;
флегмона на врата - дифузно гнойно увреждане на меките тъкани;
интракраниални инфекциозни усложнения;
медиастинитът е възпалително заболяване на комплекс от органи и тъкани, разположени между белите дробове;
сепсис - разпространението на инфекцията в цялото тяло с образуването на вторични инфекциозни огнища.

Лечение на ларинкса хондроперихондрит

Терапевтичните мерки се извършват изключително в болницата. Лечението зависи от вида на ларинкса хондроперихондрит, неговата тежест, наличието на усложнения.

Назначения за патология без образуване на абсцес след:

масивна антибиотична терапия. Присвоени на чувствителността на патогените. Преди определяне на чувствителността се предписват антибиотици с широк спектър на действие;
противовъзпалителни лекарства;
антихистамини;
инфузионна терапия - за премахване на синдрома на интоксикация. Интравенозно се прилагат солни и протеинови разтвори, електролити, глюкоза, кръвен серум.
витаминни комплекси;
физиотерапия - предписана при отсъствие на абсцес. Добре доказана UV, UHF, микровълнова, фоно електрофореза, йонно галванизиране с калиев йодид или калциев хлорид.

Ако се образува абсцес, се изисква операция за отваряне, изпразване и източване. Често трахеостомията се извършва преди операцията - в този случай анестезията може да се извърши без заплаха от попадане на гной в белите дробове..

предотвратяване

Рискът от ларингеален хондроперихондрит може да бъде намален чрез следните препоръки:

избягване на ситуации, изпълнени с травми на ларинкса;
лечение на съпътстващи инфекциозни заболявания;
укрепване на имунната система и общите сили на тялото след болести и операции;
избягване на замърсяване на околната среда;
избягване на радиоактивно излагане.

перспектива

Прогнозата за ларингеален хондроперихондрит е благоприятна, ако заболяването се открие своевременно, се предписва адекватно лечение..

Прогнозата се влошава при напреднали случаи, тъй като в тъканите на ларинкса се развиват необратими промени, които провокират недостатъчност на дихателната функция. В този случай на пациента може да се помогне само чрез извършване на хирургична пластика на ларинкса..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант