Симптомите и лечението на болестта на Meniere / оториноларингология

Болестта на Меньер е патология на вътрешното ухо, придружена от повишено производство на ендолимфа (лабиринтна течност) в кухините на лабиринта, повишаване на нейното налягане и нарушено кръвоснабдяване на структурите на вътрешното ухо. В резултат на промените се появява оток, който предизвиква оплаквания при пациенти с това заболяване. Заболяването е кръстен на лекаря, който го е описал за първи път. Други имена - ендолимфатични хидропи, лабиринтни воднисти.

Болестта на Meniere се проявява с пристъпи на увеличаване на глухотата, шум в ушите, периодична загуба на равновесие, замаяност, гадене, повръщане \ t.

Обърнете внимание: Болестта е нелечима, но с добре организирана терапия напредъкът в развитието му може значително да се забави..

Фактори, допринасящи за появата на болестта на Meniere

Досега причините за това заболяване не са напълно разбрани..

Механизъм за развитие ендолимфатични хидропи, свързани с:

дистрофични промени в мембранните образувания на кохлеарните канали, водещи до нарушено физиологично движение на течности;
съществуващия процес на хиперпродукция на ендолимфа;
патологичен механизъм на нарушена абсорбция на излишната ендолимфатна течност.

Причините за развитието на болестта на Meniere могат да бъдат: \ t

болести, при които има неуспех на водно-солевия метаболизъм (хронична диария, надбъбречна болест и др.);
алергични процеси, които водят до разрушаване на автоимунните процеси в организма, които могат да причинят хиперпродукция на ендолимфа;
ендокринна хормонална патология (липса на естрогенни хормони);
васкуларни заболявания, причиняващи едновременно увеличаване на производството на ендолимфи и намаляване на неговата абсорбируемост;
вирусни заболявания, които в някои случаи водят до ототоксичен ефект (увреждане на тъканите на лабиринтния апарат);
сифилис;
травматични и анатомични проблеми на черепа, по-специално темпоралната кост, водещи до намаляване на неговата въздух;
анатомични дефекти на лабиринтните структури на вътрешното ухо;
проблеми с автономната инервация на вътрешното ухо.

Класификация на заболяванията

Според формата на лабиринтните воднисти излъчват:

класически (нарушен слух и баланс. Този вариант възниква при около 30% от случаите);
кохлеарен (заболяването започва да се развива с първични нарушения на слуха. Най-често срещаната форма е 50% от случаите);
вестибуларен (за първи път се появяват вестибуларни оплаквания, честотата на тази форма е до 20% от всички случаи на заболяването).

Патологично-клиничната класификация включва следните варианти на заболяването:

неврологично - с периодични пристъпи на вестибуларни нарушения и проблеми със слуха. Тази форма е най-благоприятната прогноза за развитие;
неврити - характеризиращ се с пароксизмална или постоянна глухота на едното ухо;
хеморагична. В тази форма кръвните клетки проникват в ендолимфата, налягането на течността нараства рязко и води до пълно „спиране“ на вестибуларните функции със загуба на слухови способности. Най-често еднопосочен процес, но може да засегне и двете уши;
двупосочен. Процесът се простира и до двете уши..

Жалби и клинични симптоми при болестта на Meniere

Силата на проявлението на проявите на лекарите определят етапа (I, II, III) на заболяването.

Пациентите имат:

изразени повтарящи се пристъпи на замаяност, съчетани с тежко гадене и многократно повръщане. Човек с болест на Меньер преживява болезнено усещане за ротация, неуспех, изместване. Пациентът не може да стои или да седи в този момент. Той лежи, затваря очи и се опитва да не помръдне главата си;
неприятни усещания в ухото, шумове и други звуци, усещане за избухване, задръствания. В същото време слуха се намалява или изобщо липсва;
задух, сърцебиене, бледност на кожата на лицето, повишено изпотяване, движения на махалото на очните ябълки (нистагм).

Атаката продължава от няколко минути до няколко дни. Най-често продължителността му е в рамките на няколко часа..

Моля, обърнете внимание: атака на болестта на Меньер може да бъде предшествана от стресова ситуация, преумора, пиене на алкохол, отравяне с тютюнев дим, остро заболяване, висока телесна температура, наранявания.

След нападението, пациентът изпитва известно време на слухови затруднения, слабост, нарушения на походката. Всеки нов пароксизъм води до нарастваща загуба на слуха и в крайна сметка се превръща в пълна глухота, с появата на която пристъпът на вертиго и други вестибуларни нарушения изчезват..

В началото на болестта ясно се вижда нейната фазост. Началото на заболяването се заменя с период на добро възстановяване. Но с прогресирането на заболяването, ремисия (периоди между атаките) става все по-малко изразена и симптомите на болестта на Меньер непрекъснато напредват, пациентите губят способността си да работят и са частично десоциализирани..

Методи за диагностициране на болестта на Meniere

При интервюиране и изследване на пациент, отоларингологът в повечето случаи несъмнено подозира болестта на Мениер поради характерни оплаквания и симптоми. Допълнителните диагностични методи потвърждават диагнозата.

Пациентът е предписан:

проучвания на анализатора на слуха - нормална аудиометрия, изследване на обхвата, възприеман от ухото чрез вилка за настройка на честотата, други специални тестове (отоакустична емисия, измерване на импеданса, тестова зона и др.);
отоскопия (изследване на видимите анатомични структури на ухото);
дефиниция на нистагъм (подобно на махалото движение на очните ябълки);
електроенцефалография;
измерване на вътречерепно налягане;
изследване на мозъчни съдове чрез радиологични методи, ЯМР, допплерография;
глицерол тест, който позволява да се определи обратимостта или необратимостта на процесите.

Пациентът трябва да отиде при невролог за консултация..

В процеса на диагностициране лекарят изключва заболявания, които дават подобни оплаквания (отит, еустахит и др.)

Видове лечение и прогноза

Терапевтичните мерки в случай на болест на Меньер са разделени на 2 категории - отстраняване на проявите на остър пристъп и планирано лечение..

В повечето случаи лечението може да се извършва амбулаторно. Тежки варианти или анатомични дефекти, които изискват хирургично лечение, предполагат наличие на пациенти в болницата.

За облекчаване или намаляване на оплакванията, описани при пациенти с болест на Meniere, прилагайте:

невролептични лекарства (Трифтазин и др.), чиято задача е да намалят психо-физиологичния компонент на заболяването, да премахнат страха, който възниква по време на атаката, за облекчаване на тревожност, замаяност;
лекарства, които премахват повръщане и гадене (скополамин и други подобни);
лекарства, дилатационни съдове (No-shpa, Papaverin);
лекарства с антихистаминово действие (особено първото поколение - Дифенхидрамин, Пиполфен);
диуретици (улесняване на отстраняването на излишната течност от тялото, регулиране на лимфното съдържание).

Лошото лечение на болестта на Meniere, с тежко повръщане и загуба на течност, изисква стационарно лечение..

В периода между атаките, ако е необходимо, на пациентите се предписват антихистаминови лекарства, като се предпочитат 2 и 3 поколения. За регулиране на нарушенията на съня се взема индивидуално хапче за сън. За да се елиминират пристъпи на страх и нервна възбуда, се дават успокоителни и транквиланти..

Моля, обърнете внимание: употребата на гореспоменатите групи лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като те имат специални странични ефекти и възможността за развитие на лекарствена зависимост.

Правилно предписаното лечение и прилагането на всички препоръки към пациентите могат значително да намалят проявите на заболяването, да направят по-дълги ремисии, да облекчат периода на атаката и да намалят скоростта на развитие на необратими патологични промени по време на лечението..

За съжаление, лекарствената терапия не може напълно да лекува болестта на Меньер.

В случаите, когато лекарствената терапия не дава очаквания ефект и други показания, се предписва хирургично лечение..

Хирургично лечение на болестта на Meniere

Според механизма на работа може да бъде:

източване - извършва се чрез декомпресионни техники, позволяващи да се подобри изтичането на ендолимфатична течност от лабиринтната кухина (дренаж на лабиринт през кухината на средното ухо, перфорация и фенестрация на костни структури, дрениране на кухината на ендолимфатичната кухина);
разрушителна - блокиране чрез пресичане на преминаването на импулси по клоните на предколеарния нерв, лабиринтектомия (класическо отстраняване на лабиринта с лазер или ултразвук);
върху автономната нервна система - пресичане или резекция на клони на симпатиковата нервна система, инервиращи анатомичните структури на вътрешното ухо.

Допълнителните методи включват химическа аблация - въвеждане в лабиринтните структури на лекарства, премахване на оплаквания и осигуряване на терапевтичен ефект (алкохолсъдържащи лекарства, антибиотици).

Други лечения

Храненето при болестта на Meniere трябва да бъде силно витамини и с подходящо минерално съдържание. Не злоупотребявайте с мастни и въглехидратни храни..

В периодите между атаките се препоръчва пациентите да бъдат активни, да се придържат към здравословен начин на живот, да извършват специални упражнения, насочени към обучение на вестибуларния апарат и развитие на координирани движения..

В случай на развитие на депресия, апатия и други патологични психични реакции, трябва да потърсите помощ от психолог. Също така, всички роднини и роднини на пациента трябва да бъдат информирани за болестта на Meniere и правилата за поведение при пациенти, страдащи от това неразположение. Психолог или специалист по рехабилитация трябва да провежда занятия с тях..

Лечението на болестта на Meniere се препоръчва на фона на адекватно хранене, правилно лечение и психологическа подкрепа на пациента. При болестта на Meniere се препоръчва да не се ограничава физическата активност в периодите между атаките, редовно да се изпълняват упражнения за трениране на координацията и вестибуларния апарат..

Пациентите, които са загубили слуха си, са слухови апарати..

Прогнозата на болестта на Meniere е постоянна прогресия, ограничаване на професионалните способности на пациента, увреждане, частична и пълна загуба на слуха..

Лотин Александър, медицински преглед