Причини за аеросинузит, симптоми, лечение / оториноларингология

Аеросинузитът е остра възпалителна лезия на параназалните синуси, която се проявява в условията на рязък спад на атмосферното налягане. Пациентите страдат от неприятни субективни усещания и нарушения на носовото дишане.

Като цяло, патологията не принадлежи към категорията на особено критични, но в някои случаи е невъзможно без хирургично лечение..

Общи данни

Запасите на човешкото тяло са предназначени да функционират при определени условия - същото важи и за атмосферното налягане. Структурите на параназалните синуси (максиларни, фронтални, етмоидни) са покрити с деликатна лигавица, която много лесно реагира на всякакви промени - включително атмосферното налягане.

Аеросинузитът често се развива при такива категории хора като:

пилоти-изтребители;
пилотни тестове;
служители, работещи в областта на строителните работи. Това са работи, които се извършват при определени условия с използването на декомпресионни машини - при изграждането на мостове, кейове и т.н .;
служители, които участват в тестове, използващи камери за налягане (камери с първоначално определено атмосферно налягане вътре);
водолази;
водни спестители;
професионални водолази;
водолази за любители, които се спускат в дълбините на водата без предварително обучение;
членове на екипажа на граждански самолети - пилоти и стюардеси;
пътници.

Особено важен е развитието на аеросинузит при пътниците на къси полети, когато въздействието на атмосферното налягане се усеща два пъти - по време на излитане и кацане, между които има кратък интервал от време. Пътниците на свързващите полети също страдат, когато от едно място е необходимо да се лети до друг с трансфери, което означава с прекомерни излитания и кацания.

причини

Има две непосредствени причини за аеросинузит - промени в атмосферното налягане в посока на увеличаване и намаляване.. Плътните структури на човешкото тяло са в състояние да противодействат на влиянието на атмосферните крайности - това са мускулни масиви, костни елементи, паренхимни органи. Кухите структури, които се пълнят с въздух, са по-склонни да страдат поради въздействието на рязък спад на атмосферното налягане. Почти назалните синуси (кухини) реагират критично на този физически фактор - само вътрешното ухо реагира по-критично (сред всички болести, причинени от рязко атмосферно налягане, аеросинузитът е втори по честота след аероотит).

Възпалението на параназалните синуси може само теоретично да бъде асептично - неинфекциозно. Поради факта, че допълнителните синуси не са стерилни (без микроби), както и поради факта, че през тях има постоянна миграция на замърсен въздушен поток, процесът протича като инфекциозен. Образно казано, патогенните микроорганизми, населяващи синусите, винаги са готови да проникнат в микробните увреждания на лигавицата, причинени от влиянието на атмосферните налягания и причиняват септичен възпалителен процес. Това е доста типична патогенна микрофлора, която много често провокира развитието на възпалителни процеси на други места и е споменато повече от веднъж в нашите материали за възпалителни процеси..

Инфекциозният компонент на аеросинузита е следната инфекция:

неспецифични - такъв, който може да предизвика инфекциозен възпалителен процес във всички органи и тъкани на човешкото тяло;
специфичен - този, който причинява развитието на някои възпалителни процеси, които не могат да бъдат причинени от други микроорганизми.

Неспецифичната инфекция, най-често провокираща развитието на аеросинузит, е:

стафилококи (включително Staphylococcus aureus);
стрептококи;
пневмококи;
Протей;
Е. coli.

Специфичната инфекция, която най-често допринася за развитието на аеросинузит, е традиционна:

Палка на Кох (Mycobacterium tuberculosis)
актиномицети (патогени на гъбично заболяване, наречено актиномикоза);
Treponema pallidum - причинител на сифилис
и някои други.

Забелязва се, че някои пътници, които рядко летят, аеросинузит, обаче, се развива по-често от други категории пациенти, които са изложени на атмосферно налягане повече, а разликите са по-изразени. Установено е, че броят на допълнителните фактори, които допринасят за развитието на аеросинузит е много виновен за това - има значително повече от тях, отколкото непосредствените причини. Това са местни и общи фактори.. Най-често развитието на аеросинузит се насърчава от такива заболявания, патологични състояния и обстоятелства като:

заболявания на горните дихателни пътища. Това са възпалителни, туморни и други патологии. Хроничният процес е важен независимо от това дали е в ремисия (липса на клинични прояви) или обостряне;
физични фактори;
химични фактори;
токсични вещества;
ендокринологични нарушения;
малформации;
неблагоприятна екологична ситуация;
физиологични характеристики.

Почти всички известни възпалителни заболявания на горните дихателни пътища могат да доведат до по-бързо развитие на аеросинузит и появата на неговите усложнения:

всякакъв синузит, наблюдаван преди - синузит (възпаление на лигавицата на фронталния синус);
синузит (възпаление на максиларния синус);
етмоидит (възпаление на лигавицата, покриваща етмоидните костни клетки);
ринит е възпалителна лезия на лигавицата, която облицова структурите на носа;
тонзилит - възпаление на сливиците, при което неблагоприятните арки могат да бъдат привлечени в патологичния процес;
фарингит - възпалително увреждане на лигавицата, покриваща ларинкса.

Също така, възпалението на ухото може да допринесе за аеросинузит:

среден отит - възпаление на структурите на средното ухо;
мезотипаницит - възпаление на тъпанчето;
лабиринт - възпаление на лабиринта, което е структурата на вътрешното ухо.

От невъзпалителните процеси най-често появата на AERCI се провокира от:

подуване;
хипертрофия (прекомерен растеж) на лигавицата.

Физическите фактори, допринасящи за развитието на аеросинузит са:

постоянни високи температури;
ниски температури, особено в условия на висока влажност;
облъчване;
магнитни полета (ефектите на мобилните телефони са проучени в тази светлина).

Химичните фактори, които влияят на лицевия череп, които могат да допринесат за развитието на аеросинузит, са в повечето случаи:

токсични вещества;
лекарства, използвани при лечението на заболявания на носа под формата на капки за нос или назални спрейове.

Действителните агресивни химикали под формата на аерозоли могат да компрометират лигавицата на допълнителните синуси и да допринесат за развитието на синузит. Това е:

нервни агенти, които са "известни" с висока степен на токсичност - стадо, заман;
общи - те включват циановодородна киселина, въглероден оксид, цианидни съединения;
бензол;
нитрати;
нитрити
и много други.

Ендокринологичните нарушения играят ролята на често срещани "медиатори" на аеро-синузит. На техния фон практически всички процеси в тъканите се влошават, поради което степента на тъканна резистентност (резистентност към неблагоприятни фактори) е значително намалена. Това е:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липсата на разделяне на хормона инсулин;
нарушения в производството на тиреоидни хормони - както недостатъчни, така и прекомерни
и така нататък.

Обърнете внимание

Малформациите на параназалните синуси, допринасящи за развитието на аеросинузит, са всякакви аномалии в развитието, които водят до нарушаване на движението на въздушния поток в тези синуси..

От екологично неблагоприятните условия на живот най-често факторите, допринасящи за развитието на аеросинузит са:

токсично замърсяване на въздуха в околната среда;
по-голяма, отколкото при приемлива скорост, концентрацията на вредни вещества във водата и почвата;
и така нататък.

Развитието на аеросинузит може да допринесе и за физиологичните особености на параназалните синуси, които по принцип са вариант на анатомична и физиологична норма., но при неблагоприятни условия те се превръщат в бариера пред нормалната миграция на въздуха в параназалните синуси. На първо място, това са тесни носни проходи и стеснен вход към параназалните синуси..

Развитие на заболяванията

Появата и прогресията на аеросинузита е пряко свързана с дисбаланса на въздушното налягане вътре в параназалните синуси и във външната среда..

Ако атмосферното налягане в синуса намалява в сравнение с нормата, това води до натрупване на ексудат и кръв в синуса. Също така е важно, че при такива условия страда микроциркулация на лигавицата на лигавицата на всеки от параназалните синуси - и това е пряк фактор, допринасящ за развитието на възпалителни промени от страна на лигавицата.

На тъканно и клетъчно ниво настъпват такива промени, които традиционно съпътстват възпалителния процес, като:

подуване на лигавиците;
тяхното зачервяване и преливане на кръв от кръвоносните съдове, които го проникват;
реактивно усилване на лигавичните жлези - по време на развитието на синузит, те работят в засилен режим, произвеждайки лигавични секрети 4-5 или повече пъти от нормалното;
нарушение на микроциркулацията - притока на кръв (и следователно кръвоснабдяване) на местното ниво на тъканите.

Друг знак, който е включен в класическия набор от прояви на възпаление, но се проявява клинично е болка..

Образуването на аеросинузит се улеснява от тези патологични промени, които се влошават:

вентилация (проветряване);
нарушение (влошаване) на пропускливостта на дупките, които предават тези синуси с носната кухина и по този начин индиректно с външната среда.

Забелязва се, че аеросинузитът често се развива при тези, които имат изкривена носна преграда, а анатомичната структура на носната кухина е дори минимално нарушена поради аномалии в развитието, вродени аномалии или наранявания на носа. Изтичането на съдържанието и вентилацията на синусите се влошават на фона на възпалителни заболявания (ринит, тонзилит, фарингит) и алергични патологии, които са придружени от подуване на носната лигавица (полиноза, алергичен ринит (ринит) и др.).

симптоми

Ако аеросинузитът се разви, в повечето случаи е двустранно..

Основните признаци, които се появяват, са:

болка;
чувство на натиск;
строгост
подуване на корема;
назална конгестия;
назален секрет;
в някои случаи - кръвотечение от носа.

Характеристики на болката:

локализация - в носа, предимно двустранна;
чрез разпределение. Разпространението на болката може да бъде доста широко - по цялото лице, във временната област или без определено място (такива болки в неговата проява са скитащи);
по природа - болка, с развитие на локална язва - резки, пулсиращи;
интензивност - обикновено умерена, поносима;
при поява - има класическо натрупване на болковия синдром.

Важно е

Усещането за налягане в носа, тежестта, разпространението и запушването на носа се появяват поради подуването на лигавицата и нейното дразнене, както и поради увеличеното производство (развитие) на серозни лигавични секрети..

Уврежданията с нос с аеросинус не се появяват много често и те не са много изразени, за да бъдат класифицирани като тежка проява на аеросинузит..

Тъй като в по-голямата част от случаите се развива влошаване на общото състояние, такива признаци като:

повишаване на телесната температура (хипертермия) до 37.5-38.0 градуса по Целзий и над;
трайно неразположение;
деградация на работата - физическа и психическа.

Аеросинузитът често се придружава от:

увреждане на тимпаничната кухина (аероотит);
белодробно разстройство (пневмоторакс, емфизем).

диагностика

Изключително важно при диагностицирането на аеросинузит е разпитването на пациента за естеството на неговата активност и наличието в историята на така наречените баротравми - случаи на въздействие върху организма на променено кръвно налягане. Диагностиката се допълва от резултатите от проведените обективни изследователски методи - физиологични, инструментални и лабораторни..

Информационните методи на физичния изследователски метод са следните:

при изследване, разширяване на капилярите, които буквално проникват в кожата в областта на засегнатите параназални синуси. Характерно е и дишането на пациента през устата;
палпация (палпация) - чувствителност в областта на засегнатите синуси;
с перкусия (почукване) - болката се потвърждава.

От инструменталните методи за изследване информативните при диагностицирането на аеросинузит са:

риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на назално огледало и рефлектор. Методът позволява да се оцени състоянието на назофаринкса, което допринася за развитието на аеросинузит, неговата прогресия и появата на усложнения. Какво се наблюдава при риноскопия? Това е подуване и зачервяване на лигавицата (както прогресира патологията, буквално се отдръпва), появата на отделяне от параназалните синуси;
отоскопия - изследване на външното ухо и тъпанчето с помощта на ухото. Проведени със съмнение за комбинация от аеросинус;
Аудиометрия - изучаване на слуха с помощта на човешка реч. Извършва се по същите показания като отоскопия;
Определя се рентгенова снимка на параназалните синуси - класическо потъмняване, характерно за възпалителния процес. При засилено производство на течности има хоризонтално ниво на течност в засегнатия синус;
компютърна томография (КТ) - компютърни секции ще помогнат да се получат по-подробни резултати от изследването на засегнатите тъкани, отколкото с радиография;
магнитен резонанс (МРТ) - задачите и резултатите от този метод са същите като CT;
пункционна биопсия - при пробиване на параназалните синуси се получават серозно, серозно-лигавично или серозно-гнойно съдържание, в някои случаи с примеси на кръвта. След това провеждайте бактериоскопски и бактериологични изследвания.

Лабораторните методи за изследване, най-често използвани при диагностицирането на аеросинузит, са:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR позволява не само да се потвърди наличието на възпалителен процес в параназалните синуси, но и да се следи неговата динамика (промени);
Бактериоскопското изследване е изследване на назофарингеален тампон за наличие на патогенна микрофлора и, ако е налице, идентификация. Може да се извърши и бактериоскопско изследване на пунктата;
бактериологично изследване - се засява пункционна биопсия, очаква се да се развият колонии, да се използва за определяне на патогена, който участва в възпалителния процес при аеросинузит и се определя чувствителността му към антибиотици, което е от по-голямо значение при лечението.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на аеросинузита се извършва с възпалителни лезии на параназалните синуси, които се развиват по други причини..

усложнения

Класическите усложнения на аероотитите са гнойни патологии:

абсцес на мозъка;
гноен менингит - възпаление на менингите;
остеомиелит - гнойно възпаление на костните структури, придружено от тяхното унищожаване.

лечение

Ако се диагностицира аеросинузит, пациентите, чиято трудова дейност е свързана с полет на самолет, гмуркане в дълбочина на водата, работа в камера под налягане, трябва да бъдат прекъснати, независимо от степента на проявление на аеро-синузит..

Лечението, което се извършва с аеросинузит, консервативно, в някои случаи - ред. Основните цели на лечението са:

елиминиране на възпалителни промени в лигавицата на параназалните синуси;
елиминиране на инфекциозния компонент;
възобновяване на проходимостта и вентилацията на синусите;
установяване на отводняване на синусите - отстраняване на свръх секрецията от тях;
предотвратяване на усложнения.

Основата на консервативното лечение са такива назначения като:

вазоконстрикторни лекарства;
дрениране на параназалните синуси - въвеждане в кухината на тънки полиуретанови тръби за изхвърляне на патологично съдържание;
измиване на параназалните кухини. Извършва се по класически кукувичен метод или така наречената синусова евакуация, за която се използва специален синусов катетър;
антибактериални агенти;
противовъзпалителни лекарства;
болкоуспокояващи - при наличие на боен синдром, причинен от блокиране на параназалните синуси и натрупването на патологично съдържание в тях.

При облекчаване на остри събития се предписват физиотерапевтични методи на лечение. Най-ефективни са:

UHF;
диадинамичен ток;
solljuks;
фонофореза;
вдишване на солни разтвори и билкови отвари

Често с развитието на аеросинузит, консервативните методи на лечение са ефективни и допринасят за възстановяването на пациента. Хирургичните методи се извършват в следните случаи:

невъзможност за пълно оттичане на синуса;
гнойни усложнения;
влошаване на състоянието на пациента по време на развитието на клиниката.

Хирургично лечение, което се извършва в същото време, е отварянето на съответната засегната параназална кухина, нейната рехабилитация и отводняване.

предотвратяване

Превенцията на развитието на аеросинузит е както следва:

избягване на движение с въздухоплавателни средства, предпочитание към други видове транспорт;
профилактика, ранно откриване и лечение на всякакви инфекциозни заболявания на назофаринкса и орофаринкса;
укрепване на имунитета;
избягване излагането на параназалните синуси на патогенни физични и химични фактори;
редовни профилактични прегледи при отоларинголог дори и при липса на най-малки признаци на възпалителни или други патологични процеси.

перспектива

Прогнозата за риносинузит е като цяло благоприятна. С ранно откриване и адекватно лечение настъпва пълно възстановяване на пациента..

Прогнозата се влошава при:

повтаряща се често срещана аеросинузит;
гнойни усложнения;
пренебрегване на процеса;
опити за самолечение или следване на съвети от неспециалисти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант