Ортопедия и травматология

Гръдна спондилоза - възрастов проблем

Гръдна спондилоза е дегенеративно-дистрофични промени, които засягат гръбнака на гръдния кош. По правило проблемът се развива поради възрастови промени - влошаване на храненето на тъканите и постепенното им разрушаване, последвано от нарушаване на гръбначния стълб..

При гръдна спондилоза се развива дистрофия (малнутриция) на фиброзните пръстени на междупрешленните дискове, образуване на остеофити в латералния и преден гръбначен стълб, развива се прогресивна осификация на предната надлъжна връзка..

Тази болест се диагностицира доста често, предимно хора от средна и по-голяма възраст. Но по-ранно начало може да възникне и поради действието на патогенни фактори върху гръдния кош..

Лечението на болестта е консервативно, хирургичната корекция се извършва рядко. Ако остеофитите все още могат да бъдат отстранени хирургично, тогава еластичността на предния надлъжен лигамент не може да бъде възобновена чрез този метод, а протезирането на "течливи" междупрешленните дискове все още принадлежи към категорията на невъзможни хирургични процедури..

Общи данни

По време на живота на човек тъканите му се износват и се подлагат на възрастови промени. Структурите на гръбначния стълб не са изключение: те не само се износват, но и се подлагат на възрастова инволюция (обратно развитие). Последствията от такива процеси в гръбначния стълб са гръдната спондилоза..

В 80% от всички диагностицирани случаи тази патология се развива при хора над 40-годишна възраст.. Ранното начало също е възможно - то се наблюдава, когато има изразено въздействие на патологични фактори върху гръдния кош. През последните години болестта е „все по-млада” - нейното развитие на възраст от 30 до 40 години вече не е изключение..

Децата рядко се разболяват. В тях може да възникне гръдна спондилоза поради вродени аномалии на гръдния кош, поради което не издържа на обичайните възрастови натоварвания..

Важно е

Проблемът на гръдната спондилоза е, че поради анатомичните особености на гръдния кош, симптомите отсъстват от известно време. Те се появяват, когато в споменатите структури на гръбначния стълб вече са се развили значителни смущения..

Пациенти с гръдна спондилоза се контролират от ортопеди, вертебролози и невропатолози..

причини

Свързаните с възрастта промени в гръдния кош са неизбежни. Но те биха могли да бъдат отложени, ако човекът е по-внимателен към гръбначния стълб. С други думи, гръдна спондилоза в по-напреднала възраст е отговорът на влиянието на патологичните фактори върху гръдния кош по време на активен живот.

Най-честите фактори, които ускоряват умората на гръдния кош, са:

  • прекомерни натоварвания;
  • травматично увреждане;
  • лоша поза.

Постоянните прекомерни натоварвания на гръдния кош по гръдния кош най-често възникват по следните причини:

  • тежък физически труд;
  • участие в спортове, които изискват прекомерни физически усилия;
  • прекалена пълнота.

Прекомерното физическо натоварване, дължащо се на професионалните особености, се намира на гръбначния стълб (включително и на гръдния му край) в:

  • товарачи;
  • вратари;
  • миньори, наети директно на работа в мината;
  • производителите на стомана;
  • fellers;
  • работници, които секат дърво;
  • зидари;
  • конкретни работници;
  • багери;
  • работници, които се занимават с производство на строителни материали и чийто труд не е механизиран.

Също така, гръбначния стълб усеща тежки натоварвания, когато практикува спорт като:

  • повдигане на мряна;
  • хвърляне на чук;
  • високи скокове;
  • различни видове борба;
  • ски спортове.
Важно е

Гръбначният стълб е сложна и деликатна структура, така че травматичното му увреждане може да допринесе за появата на дегенеративно-дистрофични нарушения във всеки отдел - в частност в гръдния кош. Най-често това са фрактури и натъртвания, получени на работното място или в ежедневието..

Спондилозата на гърдата може да причини лоша поза. По правило това се наблюдава при извършване на работа, която изисква седнало положение. Поради това най-често се влияе от лоша поза:

  • програмисти;
  • писатели;
  • счетоводители;
  • касиери;
  • шофьори на дълги разстояния

и така нататък.

Факторите, които не са преките причини за развитието на гръдната спондилоза, не са идентифицирани, а допринасят за неговото възникване и прогресия. Най-често това е:

  • лоша диета с недостатъчен прием на витамини и минерали;
  • метаболитни патологии - преди всичко нарушение на калциевия метаболизъм;
  • ендокринни нарушения - по-специално тези, които засягат метаболизма в структурите на костите и съединителната тъкан (в този случай тези, от които гръбначният стълб е „изграден“);
  • вродени аномалии на гръбначния стълб, поради което натоварването върху него се преразпределя не в полза на гръдния.

Тези фактори водят до развитие на гръдна спондилоза и в ранна възраст - поради прекомерното им влияние, принудителни (по-рано от по-напреднала възраст) се проявяват дегенеративно-дистрофични промени от страна на всички структури, които образуват гръдния кош.

Развитие на патологията

За да разберем как се развива гръдната спондилоза, е необходимо да се запознаем с някои анатомични и физиологични аспекти..

Гръдният кош се състои от 12 прешлени. Всеки прешлен е „построен” от:

  • тяло, което има цилиндрична форма;
  • лък;
  • процеси - spinous и transverse.

Задната повърхност на тялото и вътрешната повърхност на арката участват в образуването на гръбначния канал и по този начин предпазват гръбначния мозък, който преминава през него. Връзките са свързани със спинозните и напречните процеси, следователно, как ще работи лигаментният апарат, зависи от издръжливостта на процесите. Артикулните процеси са взаимосвързани, образувайки така наречените фасетни стави - следователно, работата на тези стави ще зависи от тяхното състояние.

Между телата на гръбначния стълб се намират междупрешленните дискове със закръглена форма, които са вид еластични подложки - те абсорбират (омекотяват) натоварванията, които попадат върху гръбначния стълб (в случая на гръдния му край). Дисковете също играят определена роля на ставите - поради тяхната еластичност, прешлените могат да се движат / движат относително една спрямо друга, въпреки че обемът на такива движения е незначителен.. Интервертебралните дискове се състоят от елементи като:

  • Пулпусно ядро, еластично по физичните си свойства - поради това вертикалните натоварвания, които попадат върху гръдния кош, се омекотяват;
  • влакнест пръстен, твърд по физическите си свойства, поради което пулпарното ядро ​​се задържа в определено положение, не се движи - в резултат на това гръдните прешлени също не се движат встрани.

Когато натоварването на гръбначния стълб на гръдния кош, се пада главно върху тялото на гръбначния стълб. Но в началото на промените, свързани с възрастта, дегенерацията засяга всички структури на гръбначния стълб, които се състоят от съединителна тъкан:

  • Поради дегенерацията на съединително тъканните влакна, силата и издръжливостта на влакнестия пръстен прогресивно се влошават - тя губи способността си да държи пулпното ядро;
  • Пулпусното ядро, което не се задържа от влакнестия пръстен, се измества встрани;
  • поради изместването на пулпното ядро, нормалното разположение на прешлените е нарушено;
  • предната надлъжна лигамента е вкостен - това означава, че в него се отлагат кристали на сол (обикновено калций);
  • в областта на фасетните стави се образуват костни израстъци, в резултат на което се развива остеоартрит - възпалителен процес от страна на ставните повърхности;
  • Остеофитите се образуват в страничните и предните участъци на гръбначния стълб - костните израстъци, които нарушават нормалното му функциониране..

Такива морфологични и функционални нарушения стават основа на гръдната спондилоза..

Симптоми на гръдна спондилоза

Поради анатомичните особености на гръдния кош, патологичните процеси, споменати по-горе, могат да продължат дълго време без никакви прояви или с минимални симптоми. Но рано или късно се развива ясно изразена клинична картина при спондилоза на гърдата.. Основните симптоми на описаната патология са:

  • болка;
  • неврологични нарушения, свързани с участието в патологичния процес на гръбначните нерви.

Болката в гръдната област е основната проява на описаната патология. Те произтичат от факта, че гръбначните нерви са компресирани от изместеното пулпно ядро ​​на междупрешленния диск или остеофитите, които се образуват в областта на фасетните стави.. Характеристики на болката:

  • локализация - в мястото на нараняване;
  • по отношение на тяхното разпределение, те облъчват (дават) на съседни гръбначни сегменти, както и на предните и страничните повърхности на гръдния кош;
  • по характер - най-вече болки;
  • по интензивност - първо неизразени, допълнително утежнени до непоносими;
  • при поява - началните етапи на гръдната спондилоза могат да бъдат безболезнени, болката се появява, когато гръбначните нерви са привлечени в патологичния процес.

Необходимо е да се вземат под внимание някои особености на болния синдром, произтичащи от описаната по-горе процедураTologoi:

  • в случай на артроза на ставите на фасетата, болката спада, ако пациентът изправи гърба си, увеличава се при ходене и в изправено положение;
  • с гръбначна херния, болката се влошава от огъването на тялото напред, продължителното седене и изправяне.

При изстискване възникват неврологични нарушения:

  • гръбначен мозък;
  • гръбначни нерви.

В същото време се наблюдава:

  • изтръпване на меката тъкан под лезията;
  • изтръпване;
  • чувство на втрисане.

Като цяло, гръдната спондилоза е по-благоприятна в сравнение с подобен патологичен процес в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, а именно:

  • болка по-слабо изразена;
  • неврологичните разстройства са по-малко чести и по-слабо изразени..

Въз основа на продължителна болка някои пациенти могат да се развият:

  • неврастения - повишена раздразнителност, умора, загуба на способност за продължително психическо и физическо натоварване;
  • депресирано състояние.

диагностика

Диагнозата на гръдната спондилоза обикновено не е особено трудна. В допълнение към характерните оплаквания на пациента, неговата възраст е важна, както и анамнестични данни - необходимо е да се установи какъв е натоварването на гръдния кош по време на живота на пациента. За диагностика са важни данни от допълнителни изследователски методи - физически, инструментални, по-рядко лабораторни (последните се използват главно за диференциална диагноза с възпалителни процеси)..

Физическият преглед определя следното:

  • при преглед, активните движения на пациента са ограничени, той спестява гръбнака на гръдния кош;
  • палпация (палпация) - в областта на нарушение на гръдния кош има болка с различна тежест.

Използват се инструментални изследователски методи за изясняване на диагнозата, както и за откриване на неврологични промени, които са се развили на фона на тази патология.. Това са методи като:

  • радиотелеграфия - най-достъпният, макар и не най-точен метод за диагностициране на описаната патология. Може да се използва за откриване на присъствието на остеофити, за определяне на промяната във височината на гръбначните дискове (с гръдна спондилоза, намалява) и удебеляване на ставите;
  • компютърна томография (CT) - Компютърните секции предоставят повече информация, отколкото радиографията може да предостави, освен това, по-точна. В допълнение, методът позволява да се идентифицира стеноза (стесняване) на гръбначния канал;
  • магнитен резонанс (MRI) е по-информативен от КТ, когато се изследва състоянието на меките тъкани - нервните клони и връзки, както и междупрешленните дискове. Методът позволява да се установи компресия (компресия) на нервните стволове;
  • радиоизотопно сканиране - Фармацевтичните препарати с радиоизотопи (през устата или интравенозно) се инжектират в тялото на пациента, след което се провеждат радиометрични или радиографски изследвания. Радиоизотопи създават определена картина при изследването на гръдния кош, използвайки радиометрично устройство, и анализират състоянието на структурите на гръбначния стълб;
  • electroneurogram (ENG) - запис на електрически импулс (сигнал) в момента на разпространението му по нерва. Методът позволява да се оцени работното състояние на нервните разклонения, способността им да осигурят функциите на тези органи, които те иннервират;
  • rheotachygraphy (EMG) е диагностичен метод, който ви позволява да анализирате биоелектричната активност на мускулите, въз основа на която може да се заключи за тяхната механична активност (способност за свиване и задвижване на определени части от човешкото тяло). Методът се нарича още миография или електронейромиография (ENMG)..

От лабораторни диагностични методи най-често се привлича общ кръвен тест, който ще помогне да се направи диференциална диагноза на гръдната спондилоза с патологии на гръдния кош, които са възпалителни по природа. При възпалителни заболявания се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и ESR..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на гръдната спондилоза се извършва с такива заболявания и патологични състояния на гръдния кош, като:

  • остеохондроза - дегенеративни промени на прешлените и междупрешленните дискове, които са между тях;
  • радикулит - възпаление на нервните корени на гръбначния мозък;
  • анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) е хронично увреждане на междупрешленните стави, при което, докато са възпалени, те могат напълно да растат заедно, което причинява нарушение на подвижността на гръдния кош до пълна загуба;
  • Интервертебрална херния, която е възникнала в изолация - разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск с изместване на неговото пулпно ядро;
  • Шермовата херния - проникването на междупрешленния диск в промененото тяло на гръбначния стълб;
  • остеопорозата е намаляване на плътността на костната тъкан на прешлените, което води до увеличаване на тяхната чупливост;
  • гръбначни тумори - доброкачествени и злокачествени;
  • артрит на гръбначните стави - възпалително увреждане на техните ставни повърхности;
  • артроза на гръбначните стави - невъзпалително дегенеративно увреждане на междупрешленните стави; 
  • късни ефекти на гръбначни увреждания - фрактури и натъртвания;
  • миозит - увреждане на влакната в състава на мускулите на гръдния кош;
  • гръбначна стеноза в гръдната област.

усложнения

Основните усложнения на гръдната спондилоза са:

  • нарушение на двигателната активност в гръдния кош;
  • неврологични нарушения под формата на парестезии, по-рядко - нарушения на вътрешните органи.

Лечение на спондилоза на гърдата

Понастоящем няма методи за лечение, с помощта на които би било възможно да се премахнат дегенеративно-дистрофичните промени, дължащи се на структурите на гръбначния стълб (в случая на гръдната му част): нормалната структура на гръбначните тъкани, които са претърпели промени, свързани с възрастта, които преди това са били износени през целия живот, все още не могат да бъдат възстановени. Лечението е насочено към забавяне на дегенеративно-дистрофичния процес и поддържане на тъканите поне в състоянието, в което те са по време на диагностицирането на гръдната спондилоза. Терапията се основава на следните цели:

  • корекция на натоварванията върху гръдния кош;
  • Терапевтична терапия;
  • лекарствена терапия;
  • физиотерапевтични методи на лечение;
  • масаж;
  • мануална терапия - само по показания при всеки конкретен пациент и в работата на специалист с медицинско образование;
  • блокада.

Пациентите с гръдна спондилоза трябва да ограничат физическото натоварване на гръдния кош, но в същото време да не изоставят общата физическа активност. Последното се постига чрез тренировъчна терапия, предназначена специално за пациенти с такава диагноза. Упражненията трябва да се извършват под наблюдението на лекар..

Основата на лекарственото лечение са следните цели:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - те се използват за облекчаване на болката. Той е напроксен, ибупрофен и други;
  • мощни аналгетици - предписвани за кратък период от време с тежка болка по време на периоди на обостряне на гръдната спондилоза;
  • малки дози антидепресанти - те са показани при продължителен болков синдром, който, намалявайки физически и емоционално пациентите, води до нарушаване на тяхното психическо равновесие.

При прилагането на физиотерапевтични методи се наблюдават добри резултати:

  • парафинови вани;
  • приложения на озокерит;
  • електрофореза с новокаин;
  • НЛО;
  • излагане на диадинамични течения;
  • излагане на ултразвук.

Ако болката в гърба е изразена и резистентна към лечението, се използват блокади - приложението на стероидни лекарства в областта на фасетъчните стави..

В периоди на ремисия (липса на клинични симптоми), санаторно-курортното лечение се предписва в специализирани санаториуми..

Показанията за хирургични методи на лечение са доста ограничени - извършва се с:

  • изразена компресия на гръбначния нерв чрез остеофит или междупрешленна херния;
  • тежка гръбначна стеноза.

предотвратяване

Не е възможно напълно да се избегнат свързаните с възрастта дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош, но вследствие на редица препоръки ще се предотврати тяхното бързо развитие.. Препоръчва се следното:

  • избягване на прекомерни натоварвания (домашни, промишлени, спортни) на гръдния кош;
  • избягване на ситуации, които биха довели до неговата вреда;
  • корекция на теглото;
  • поддържане на правилна стойка;
  • физическо възпитание, което ще укрепи мускулния корсет на гръдния кош и като резултат ще предотврати "потъването" на гръдния прешлен, а оттам и нарушаването на правилната структура на гръдния кош;
  • физическа активност, която ще помогне за облекчаване на гръдния кош - плуване, колоездене и т.н .;
  • балансирана диета - използването на достатъчно количество храна, богата на витамини и минерали;
Обърнете внимание

За да се предотврати гръдната спондилоза, редовни профилактични прегледи с ортопеди са важни, дори и при липса на оплаквания от нарушения на гръдния кош..

перспектива

Прогнозата за спондилоза на гърдата е неясна. По правило, с помощта на компетентни медицински предписания, дегенеративно-дистрофичният процес може да се забави, но пълното му излекуване е невъзможно..

Свиването на гръбначните нерви и свързаният с нея силен болен синдром се наблюдават рядко, пациентите дори успяват да запазят способността си да работят и да водят нормален живот.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант