Болката в областта на шията и долната част на гърба е най-често резултат от остеохондроза, заболяване на гръбначния стълб, което възниква в резултат на нарушаване на структурата на междупрешленните дискове. Според статистиката всеки втори жител на планетата по време на живота си преживява характерна болка в гърба. И в около 95% от случаите те са причинени именно от остеохондроза с различна локализация.
Препоръчваме ви да прочетете: Симптоми и лечение на остеохондроза
Анатомични и физиологични характеристики на гръбначния стълб при хората
В човешкия гръбначен стълб има 33-34 прешлени, отделени един от друг от междупрешленните дискове. Поради изправеното положение в нея се образуват няколко извивки - цервикална и лумбална лордоза и гръдна и сакрална кифоза. Те служат за абсорбиране на вертикални натоварвания..
Еластичността и еластичността, както и мобилността и способността да се противодейства дори на значителни натоварвания, се дават на гръбначния диск чрез междупрешленните дискове - специални хрущялни структури, състоящи се от:
- две плътни хрущялни плочи, съседни на телата на прилежащите прешлени;
- Междинното ядро е разположено между тях;
- влакнест хрущял, състоящ се от влакнест пръстен, заобикалящ пулпасното ядро отвън.
Това е влакнестият пръстен, който играе основна роля в развитието на остеохондроза. Чрез намаляване на нейната еластичност, тя губи способността си да издържа на натоварвания. Когато гръбначният стълб е огънат, пулпусовото ядро започва да се издава през стената на пръстена, причинявайки неврологични симптоми (добре известния ишиас, който се нарича дискогенна радикулопатия в медицината)..
Причини за остеохондроза
Най-новата теория на учените на първо място сред причините за остеохондроза е изправена. За сравнително кратък (по исторически стандарти) термин, човек от четирикрако същество е станал двукрак. Това време не е достатъчно за гръбначния стълб да се адаптира към променените условия на функциониране..
Човешкият скелет, проектиран да работи в хоризонтално положение, е станал вертикален. Необичайна посока на натоварване, съчетана с възрастови промени на междупрешленните дискове, генетични нарушения, фактори на околната среда и до частично разрушаване на хрущялните части на гръбначния стълб.
Етапи на развитие на остеохондроза
Съществуват няколко варианта за класифициране на остеохондроза въз основа на различни ключови критерии. В нашата страна, до неотдавна беше приета градация въз основа на степента на унищожаване на междупрешленните дискове:
1 степен - безболезнен етап. В същото време пулсовото ядро, когато се движи в гръбначния стълб, притиска влакнестия пръстен. В пръстена няма дефект..
2 градуса - етап на нестабилност. Поради частичната загуба на способността на влакнестия пръстен да фиксира прешлените, те губят стабилността си. Това е, което популярно се нарича "изместване на гръбначния стълб", нещо, което хиропрактиците "лекуват". На този етап вече се появяват различни симптоми, чиято яркост рядко достига своя максимум..
3 градуса - херния междухребетния диск. В този случай, във влакнестия пръстен се появява пролука, през която пулпусното ядро излиза извън диска. Това причинява периодични непоносими болки в засегнатия сегмент на тялото, които трудно могат да се спрат дори с използването на силни аналгетици..
4 градуса характеризиращ се с лезии на недискови структури - прешлени, връзки, мускули, нерви, кръвоносни съдове.
В момента се използва различна класификация:
1 степен - дисфункция, характеризираща се с дисфункция на междупрешленния диск без неговите устойчиви органични промени;
2 градуса - нестабилност, при която има нарушение на функциите, съчетано с честа смяна на прешлените и херниите;
3 градуса - повторно стабилизиране, когато прешлените заемат нова позиция поради фиброза на диска (покълване от неговата груба съединителна тъкан); това не е възстановяване, а по-скоро усложнение от остеохондроза.
Симптоми на остеохондроза
Симптоматологията на заболяването е в пряка зависимост от степента на промените, настъпващи в структурите на междупрешленния диск. Освен това, появата на някои клинични признаци може да бъде причинена не само от херния, но и от костни израстъци на гръбначните тела..
Дълго време деструктивните процеси не се проявяват по никакъв начин, но с нарастването на промените симптомите на болестта също стават ярки. Болката е симптом, който на първо място кара пациента да потърси помощ или да започне каквото и да е действие за лечение на болестта. Болката може да бъде локализирана както в областта на диска, така и в зоните, иннервирани от изцедения гръбначен корен. Например, при остеохондроза на цервикалния участък, рамото може да нарани, а в случай на лумбални междупрешленни дискове, болката се появява в бедрото, долната част на крака и дори в стъпалото..
Болестите усещания са постоянни, усилени с движения на тялото, крайници. Те могат да бъдат изключително интензивни, толкова много, че да лишат пациента от способността да се движат и дори да стават от леглото. Приемането на болкоуспокояващи носи само кратко непълно облекчение..
Вторият симптом на остеохондроза е дисфункция на крайниците.. Поради влошаването на инервацията на ръцете или краката, движенията в тях стават неадекватни. Човек се чувства мускулна слабост, невъзможност да върши обичайната работа, крайникът се уморява бързо и изисква доста дълго време, за да се възстанови..
Третият симптом е нарушение на чувствителността.. Тя се изразява в изтръпването на съответната област на кожата, появата на парестезии (усещане за изтръпване), хиперестезия (повишена тактилна чувствителност). По-слабо изразените симптоми включват прекомерно изпотяване и поява на червени петна по кожата. Въпреки това, обикновено пациентите не обръщат внимание на такива "дреболии" и само един много внимателен лекар може да идентифицира тези важни клинични признаци. По-подробно за общите симптоми на остеохондроза и диагнозата на това заболяване - във видеоревюта:
Особености на симптомите при лезии на различни части на гръбначния стълб
Поради факта, че всяка част на гръбначния стълб има свои анатомични структури, симптомите на остеохондроза могат да варират значително..
Болка при цервикална остеохондроза
Ако тази част на гръбначния стълб е засегната, могат да възникнат следните синдроми:
Спинална. В този случай структурите на променения гръбначен стълб притискат гръбначния мозък, причинявайки различни нарушения като парализа или пареза..- Кореновата. Има симптоматика на изстискване на съответния гръбначен корен - силна болка, която предотвратява активни (и често пасивни!) Движения на главата, както и нарушения на кожната чувствителност в сегмента на тялото, съответстващ на засегнатия нерв..
- Вертебрална артерия. В този случай променените структури на гръбначния стълб стискат гръбначната артерия, която подхранва мозъка. Намаляването на притока на кръв към мозъчните структури води до появата на много ярки симптоми:
- главоболие в половината на главата (мигрена);
- усещане за изтръпване и в половината на главата;
- болки в шията и шията, утежнени от завъртане или огъване на шията;
- капки атаки - атаки на пълна парализа, които се случват без загуба на съзнание (атаки на падане); докато човек след остър завой на главата си изведнъж губи цялата си сила и пада.
Спинална. В този случай структурите на променения гръбначен стълб притискат гръбначния мозък, причинявайки различни нарушения като парализа или пареза..Болка при остеохондроза на гръдния кош
Поражението на гръдния кош също проявява редица характерни симптоми:
- основният симптом е силна болка, утежнена от действието на дишането (особено при дълбоко дишане), обръщане на тялото, кашлица и кихане;
- възможен е и такъв признак като болка в областта на сърцето, често погрешна за инфаркт;
- възможна болка в дясната или лявата хипохондрия, горните етажи на корема; такава локализация на усещанията го прави много трудно да се диагностицира, тъй като дори опитни лекари могат да объркат гръдната остеохондроза с холецистит, панкреатит, остър корем или ангина пекторис;
- неврологични нарушения се проявяват под формата на различни видове нарушения на чувствителността - парестезии (усещане за изтръпване), увеличаване или намаляване на чувствителността на кожата.
Болка при остеохондроза на лумбалната част на гръбнака
Най-ярък и познат, може би, симптом на всички - болки в гърба, често дава площ на бедрата, тазобедрената става или долните крайници. Понякога се появява внезапно след внезапно физическо натоварване (лумбаго), а в други случаи расте постепенно (лумбодиния). Повечето от пациентите отбелязват появата на парестезия, парене или болка в краката, липса на свобода на движение (скованост) в долната част на гърба. Болката може да се увеличи драматично, когато се опитвате да преодолеете тази скованост..
С поражението на лумбалния отдел на гръбначния стълб, появата на болковия синдром често се предшества от един вид аура:
- умора;
- дискомфорт в задните части;
- незабавно възникващи и незабавно преминаващи болки в гърба с неудобни движения, тялото се обръща.
Лекарите отбелязват ясна връзка между динамичните и статичните натоварвания на гръбначния стълб, от една страна, и интензивността на болката, от друга..
В допълнение към болката при лумбалната остеохондроза, както и при поражението на други места, има нарушения на чувствителността, а в някои случаи и признаци на увреждане на гръбначния мозък. Тези симптоми са по-характерни за вече образувания диск на херния, въпреки че те могат да бъдат причинени от спондилоартроза и други причини, подобни на херния..
Диагностика на вертебрална остеохондроза
Въпреки сравнително ярки симптоми, диагнозата остеохондроза се прави само след точно потвърждение на дегенеративни процеси в гръбначния стълб. За да се определи възможната тактика на лечение, лекарят трябва да обърне внимание не само на данните, получени от пациента, но и на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания..
На второ място след изучаване на историята на заболяването са радиационно-диагностични методи, които включват:
- Рентгенография на гръбначния стълб;
- компютърна томография;
- магнитен резонанс.
По принцип, за да се получи достатъчна увереност в диагнозата на опитен ортопедичен хирург, достатъчно е само резултатите от рентгеновото изследване с използване на функционални тестове и контрастиране на субарахноидалното пространство. В много ситуации това е точно това, с което се ограничават лекарите, предвид широкото разпространение на метода и неговата относителна евтиност..
Аксиалната компютърна томография (ACT) се счита за по-информативен метод за получаване на данни. С негова помощ можете да получите всички данни за:
- състоянието на гръбначните тела и техните процеси;
- топография на гръбначния канал;
- размери на каналите на различни нива;
- локализация и размер на херния.
Понякога в гръбначния канал се инжектира контрастно вещество, което прави възможно изясняването на получените по-рано данни.. Най-информативният метод за радиационна диагностика обаче е ЯМР. Магнитно-резонансната томография има няколко предимства в сравнение с обичайната "рентгенова снимка" или ACT:
- способността да сканира цялата гръбнака едновременно;
- ви позволява да изследвате обекта във всяка равнина;
- позволява да се видят дори малки образувания, а не само костите, но и меките тъкани се визуализират;
- изследването е напълно безопасно, тъй като няма йонизиращо лъчение.
ЯМР има максимална резолюция на всички диагностични методи и помага не само за установяване на точна диагноза, но и за определяне на подходящата тактика на хирургичната интервенция..
Лечение на остеохондрозна болка
Няма консенсус за тактиката на лечение на остеохондроза. В различни периоди заболяването се лекува от невропатолози, ръчни терапевти, хомеопати, рефлексолози, хирурзи и ортопеди. Това се дължи на факта, че причините за появата на дегенеративни процеси в междупрешленните дискове са неизвестни..
Не може да се постигне пълно излекуване на остеохондрозата с помощта на съвременната медицина. Всички усилия на специалистите са насочени към потискане на остри събития и възможно най-ранно възстановяване на способността на пациента да работи.. Мерките за борба с патологията на заболяванията могат да бъдат разделени на три части:
- не-фармакологично лечение;
- лекарствено лечение;
- хирургично лечение.
При остра болка на пациента се предписва почивка на легло и пълно елиминиране на всякаква физическа активност. Препоръчително е да се избягват остри завои и приемане на пози, които увеличават болката. Релаксация на мускулите допринася за легнало на твърда повърхност (щит под матрака). Когато се използват остеохондрозни лекарства от групите на аналгетиците:
- индометацин;
- диклофенак;
- ибупрофен;
- нимезулид;
- кеторолак;
- мелоксикам;
и мускулни релаксанти: - tolperizon;
- тизанидин.
Тези лекарства премахват болката, потискат възпалителния отговор и облекчават мускулните спазми, което само по себе си може да изостри симптомите на заболяването. Често, паралелно с приемането на тези лекарства, лекарят предписва физиотерапевтични анестетични процедури, триене на мази с аналгетици, компреси с новокаин.
С неефективността на лекарствената терапия може да се препоръча и блокада на новокаин. След отслабване на болката, на пациента се разрешава да става, да ходи, постепенно да увеличава физическата активност..
Важно е: Дългата седнала позиция не се препоръчва, носеща тежести до 8 седмици.
Понякога за кратко време лекарят може да препоръча носенето на шиен прешлен или фиксиращ колан за талията. Това ви позволява да облекчите засегнатия участък от гръбначния стълб и да ускорите възстановяването..
Обърнете внимание: Дълготрайното носене на тези устройства не се препоръчва, тъй като води до отслабване на мускулите на гърба и увеличаване на натоварването върху самата гръбнака..
Хирургичното лечение на остеохондроза трябва да се използва само като крайна мярка. Операциите се извършват при пациенти с компресиране на гръбначния стълб или корените му. В този случай засегнатият диск обикновено се отстранява и прилежащите прешлени се свързват по различни методи. Това елиминира самата основа за появата на неврологични симптоми. Можете да получите повече информация за методите на лечение, като гледате видеоклипа:
Профилактика на остеохондроза
Поради факта, че причините за заболяването отчасти не са проучени, а отчасти - не подлежащи на отстраняване (например, генетична предразположеност), не е възможно да се предотврати. Въпреки това, при спазване на няколко прости правила, честотата на обострянията на заболяването може да бъде значително намалена. А за това ви е необходимо:
- укрепване на мускулите на гърба, тъй като те поемат значителен дял от товара;
- избягвайте хипотермия;
- избягвайте повдигането на тежести, а ако това не е възможно, то поне ги вдигнете, без да огъвате гръбначния стълб;
- спят на относително твърда повърхност;
- използват ортопедични възглавници и ортопедични матраци;
- при най-малък дискомфорт в гърба се консултирайте с лекар.
Остеохондрозата е нелечима, но нейните прояви могат да бъдат отслабени, ако се отнасят отговорно към собственото си здраве и не се лекуват самостоятелно.
Геннадий Волков, медицински преглед, лекар.