онкология

Симптоми на Ходжкин лимфом, лечение

Лимфомите са злокачествени новообразувания, засягащи главно лимфните възли и кръвоносните съдове. По време на процеса процесът засяга всички органи и системи и причинява анемия (анемия). Повече от три десетки заболявания от тази група се разделят на 2 основни типа - лимфом на Ходжкин (лимфом на Ходжкин) и неходжкинови лимфоми..

Моля, обърнете внимание: Типът лимфом се определя чрез микроскопия на тъканни проби от лимфни възли. Характерна особеност на болестта на Ходжкин е наличието на анормални клетки на Рийд-Щернберг.

Лимфомът на Ходжкин (болест на Ходжкин) е добре проучена патология. Сравнително наскоро, това системно заболяване се счита за нелечимо, но днес с навременна диагноза и адекватна комплексна терапия е възможно да се постигне пълно възстановяване на пациента или постоянна дългосрочна ремисия..

Лимфомът на Ходжкин се открива при индивиди от всякаква възраст; понякога се диагностицира дори при деца под 10 години. Преди това се смяташе, че има 2 възрастови пика на заболеваемост - от 15 до 40 години и след 50 години. Въпреки това, в хода на ретроспективното изследване на хистологичните проби, използвайки техниката на имунофенотипирането, се оказа, че в много случаи диагнозата, направена по-рано от хората на възраст, е погрешна, а вторият пик е практически отсъствал. По-възрастните пациенти са по-склонни да се появяват отново..

Моля, обърнете внимание: Ходжкин лимфом представлява 1% от общия брой злокачествени тумори.. В нашата страна, честотата е 2-3 случая на 100 хиляди души. При мъжете тази туморна болест се диагностицира по-често..

Причини за възникване на лимфом на Ходжкин

Досега точните причини за развитието на лимфома на Ходжкин не са напълно ясни. През втората половина на миналия век е установена корелация (връзка) между честотата на болестта на Ходжкин и инфекцията с вируса Епщайн-Бар. Смята се, че в някои случаи има генетично обусловена предразположеност.

Моля, обърнете внимание: лимфогрануломатоза по-често се развива при хора, принадлежащи към бялата раса.

Най-вероятните причини за лимфома на Ходжкин са:

  • въздействието на вещества с канцерогенен ефект (включително селскостопански пестициди и хербициди);
  • болести на инфекциозната генеза (в 40% от случаите - мононуклеоза);
  • генетична предразположеност;
  • намален имунитет (главно поради инфекция с HIV).

Класификация на лимфома на Ходжкин

Според морфологичните характеристики е обичайно да се разграничават 4 вида лимфома на Ходжкин:

  • вариант с нодуларна склероза (до 45% от случаите);
  • смесен клетъчен тип (35%);
  • лимфохистиоцит (приблизително 15%);
  • лимфоидно изчерпване (около 5%);

Има и нодуларна (възли) форма с лимфоидно преобладаване. Този тип заболяване се характеризира с най-благоприятен курс и оставя високи шансове за пълно възстановяване..

Симптомите на лимфома на Ходжкин

Най-честият симптом на началния етап (в 60-75% от случаите) е увеличаване на лимфните възли без развитие на болка и влошаване на общото състояние. Лимфните възли на цервико-надключичната област обикновено са първите, които страдат. Не са открити по-специфични признаци на патология в ранните стадии..

Асимптоматичен курс е възможен на всеки от четирите етапа на развитие на болестта на Ходжкин..

Най-типичните симптоми на острия стадий на лимфома на Ходжкин са:

  • фебрилна реакция (признак на интоксикация);
  • обилно изпотяване през нощта;
  • интензивен сърбеж;
  • загуба на тегло от 10% или повече.

Важно е: треска, значителна загуба на тегло и интензивно изпотяване през нощта в 10% от случаите могат да бъдат първите симптоми на лимфома на Ходжкин и по-късно се наблюдава леко увеличение на лимфните възли. В този вариант на развитие на заболяването се откриват анемия и намаляване на броя на левкоцитите в хода на лабораторните изследвания на кръвта..

С напредването на лимфогрануломатозата увеличените мобилни възли се сливат в доста големи конгломерати.

Моля, обърнете внимание: понякога пациентите забелязват появата на болка в лимфните възли след поглъщане на напитки, съдържащи етилов алкохол.

Всеки пети пациент вече в началните етапи има увеличение на медиастиналните лимфни възли. Често се открива случайно на флуорография..

Симптомите на голям конгломерат в медиастинума са:

  • задух;
  • кашлица;
  • подуване на лицето;
  • цианоза на кожата на лицевата област;
  • болка в гърдите (рядко).

За лимфома на Ходжкин, различни патологични промени в кожата са достатъчно характерни. Специфични туморни лезии на кожата са редки, но често се забелязват алергични прояви и дерматит. Болният сърбеж на кожата (всеки трети пациент прави такива оплаквания) причинява многобройни надрасквания, загуба на апетит, нарушения на съня, а в някои случаи и невропсихиатрични нарушения..

Фебрилната реакция се характеризира с разнообразни възможности. Обикновено в ранните стадии се развиват краткосрочни дневни повишения на общата телесна температура. Първо се появява хлад и след това обилно изпотяване и последващо намаляване на температурата до нормални числа. Треска лесно се освобождава от обичайните антипиретични лекарства - бутадион, парацетамол, индометацин и др..

Понякога в ранните стадии на лимфома на Ходжкин се засягат пара-аортните възли. Водещият симптом в такива ситуации е болка в лумбалната област, която се проявява или влошава през нощта..

Много често патологичният процес се простира до белодробната тъкан. В белите дробове се установява развитието на изолирани огнища или инфилтративна кълняемост на злокачествено новообразувание от медиастинума. Клиничните симптоми обикновено се изтриват, но при инструментална диагностика (рентгенография) в плевралните кухини се определя от наличието на течност.

В по-късните етапи далакът страда в 30% от случаите, които по време на лечението обикновено изискват отстраняването му..

Всяка от хистологичните разновидности на болестта на Ходжкин може да бъде усложнена от увреждане на костната тъкан (при всеки пети пациент). Прешлените са най-често засегнати, много по-рядко - тубуларни кости. Водещата проява на разпространението на тумора върху костта става болка.

Ако костният мозък е засегнат, е възможна тромбоцитопения, анемия и намаляване на броя на левкоцитите..

Понякога при лимфома на Ходжкин мембраните на гръбначния мозък също са засегнати, което може да причини неврологични симптоми и дори да доведе до парализа на пациента..

Патологични промени в стомашно-чревния тракт настъпват с поникването на злокачествено новообразуване или компресия на определен орган. Понякога подкожният слой на тънките черва и стомаха страда..

При лимфома на Ходжкин туморните неоплазми от медиастинума са склонни да покълнат и в хранопровода, трахеята и сърдечния мускул..

Увреждане на черния дроб се открива само когато болестта е пренебрегната, тъй като този орган има голям потенциал за компенсация и регенерация. В по-късните стадии на черния дроб се увеличава; палпационното изследване се определя от значителната му издатина от под ребрата. Биохимичният анализ на кръвта показва намаляване на албуминовата фракция на плазмените протеини и увеличаване на активността на алкалната фосфатаза..

Рецидивите могат да бъдат ранни (да се развият през първата година след химиотерапия и лъчетерапия) и късно (една година или повече по-късно). Диференцирането на рецидивите е важно при избора на медицинска тактика и прогнозиране..

Диагностика на лимфом на Ходжкин

Възможно е тази диагноза да се потвърди или отхвърли само в хода на хистологичното изследване на тъканна проба, взета по време на биопсия. Критерият за лимфома на Ходжкин е наличието в биопсията на клетките Reed-Sternberg и техните прекурсори (Hodgkin клетки). Рутинната цитология може да не е достатъчна за диференциална диагноза с други лимфоми; в случай на съмнение се изисква метод за имунофенотипиране..

Методи, използвани при диагностицирането на лимфома на Ходжкин:

  • пълен физически преглед;
  • кръвен тест (общ и биохимичен);
  • микроскопско изследване на проба от биопсия на лимфен възел;
  • Рентгеново изследване на белите дробове (задължително в две проекции!);
  • Ултразвук на всички групи лимфни възли;
  • биопсия на костния мозък и миелограма;
  • Рентгеново изследване на костите.

Важно е: Промените в кръвната картина при лимфома на Ходжкин не са много специфични. Обикновено се открива лимфоцитопения, умерена левкоцитоза и незначителна неутрофилия..

Според свидетелските показания, съдържащи се в допълнение:

  • КТ на медиастинума;
  • лапаротомия;
  • галиев сцинтиография;
  • торакотомия и биопсия на медиастиналните лимфни възли.

Възможности за лечение на лимфома на Ходжкин

Важно е: в средата на 20-ти век 5-годишната преживяемост на пациентите с тази диагноза не надвишава 5%. Иновативните програми за лечение позволяват 20-годишно оцеляване без рецидив при 60% от пациентите. С "заловените" в началните етапи на развитие на лимфома на Ходжкин, тази цифра е близка до 90%.

Локалните лезии на групи от лимфни възли се лекуват успешно чрез лъчетерапия, т.е. излагане на йонизиращо лъчение. Тази техника се използва от началото на миналия век. За лечение на лимфома на Ходжкин е показано многополюсно или мантиформен облъчване. Продължителността на терапията е 3-4 седмици, а общата доза достига 40 Gy.

Моля, обърнете внимание: Радикалната лъчетерапия позволява да се постигне ремисия при 95% от пациентите аз-II по етап.

Широко се практикува и полихимиотерапия, която, в комбинация с радиация, дава възможност да се постигне пълно излекуване на пациентите дори на етап III-IV с генерализация на туморния процес. Цикличната химиотерапия се извършва до пълна ремисия. След това има 2 курса за фиксиране. След 3 цикъла е възможно да се постигне ремисия при всеки втори пациент с повече или по-малко благоприятна прогноза. Обобщените форми изискват 6 или дори 12 курса. Преживяемост без рецидив над 20 години достига 60%.

Важно е: комбинация от полихимиотерапия и лъчетерапия намалява броя на рецидивите с 4 пъти.

Възможни странични ефекти на полихимиотерапията:

  • влошаване на кръвната картина;
  • обща летаргия и мускулна слабост;
  • намалена производителност;
  • главоболие;
  • гадене;
  • повръщане;
  • чревни нарушения (не винаги);
  • косопад;
  • чести инфекции.

В тежки случаи химиотерапията е показана при пациенти с високи дози фармакологични средства (доксорубицин, винбластин, блеомицин и др.), Последвани от трансплантация на костен мозък..

Лечението първоначално се провежда в стационарни условия, а след това пациентът може да приема необходимите лекарства на амбулаторна основа..

Владимир Плисов, медицински преглед