Тироидният лимфом е сравнително рядък злокачествен тумор. Развива се с пролиферация (патологичен растеж) на лимфоидната тъкан. Това новообразуване е по-често диагностицирано при пациенти в напреднала възраст и възрастни пациенти (предимно над 60-70 години). При младите хора тя се открива само в някои случаи..
Важно е: Честотата на жените е почти три пъти по-висока от тази при мъжете.
Характеристики и класификация
Лимфомът се характеризира с активен дифузен (дифузен) растеж с образуването на големи образувания под формата на възли. Поради тях желязото се увеличава в обем с 2-4 пъти. Силно разширен тумор заема почти цялата област на шията. В повечето случаи туморният процес засяга регионалните (цервикални) лимфни възли.
При това злокачествено новообразуване, секреторната активност на щитовидната жлеза страда, т.е. производството на хормони рязко намалява и пациентът развива хипотиреоидизъм..
Според класификацията, приета в съвременната ендокринология, съществуват два основни вида тиреоиден лимфом:
- Основна (B или T клетка).
- вторичен.
В структурата на независимите тумори на щитовидната жлеза делът на първичните лимфоми е от 2% до 8%..
Вторичните злокачествени новообразувания са по-чести (до 10% от случаите). Те се появяват на фона на други лимфоидни неоплазии (включително с левкемия).
Важно е: лимфомите не метастазират, но самите формации рядко са единични. Най-често се откриват няколко лезии в лимфоидната тъкан.
причини
По правило лимфомът на щитовидната жлеза се появява, когато лимфоидната тъкан расте на фона на хронично възпаление на жлезата - автоимунен тироидит (гуша на Хашимото)). Това заболяване присъства в историята на повече от 80% от пациентите с лимфоидна неоплазия. Според експерти, трансформацията на лимфоцити с последващия им растеж и образуване на тумор е причинена от продължително антигенно стимулиране на тези клетки..
Сред предразполагащите фактори са:
- химични канцерогени;
- вирусни инфекции;
- йонизиращо и микровълново лъчение.
Има четири етапа на лимфома:
- IE - първична неоплазма, локализирана в органа;
- IIE - процесът включва жлези и цервикални лимфни възли;
- Ше - туморът навлиза в съседните тъкани и органи и засяга лимфните възли под и над диафрагмата;
- IV - диагностицират увреждане на белите дробове, органите на храносмилателния тракт, черния дроб и др.
Във всеки от етапите се разграничават подстанции А и В:
- Substage А е липсата на нощно изпотяване, треска и кахексия.
- Субстанция В се характеризира със значителна загуба на телесно тегло, фебрилни реакции и интоксикация..
Симптомите на щитовидната жлеза
Моля, обърнете внимание: като правило, лимфомът се появява в един от дяловете на жлезата или допълнително улавя провлака. Често пациентите се обръщат към специалист ендокринолог, като забелязват асиметрична промяна в конфигурацията на шията..
Признаци на неепителен злокачествен тумор са забележимо едностранно разширяване на шията и регионалните лимфни възли при изследване..
По време на палпацията на изследването (сондиране) се определя от високата ("дървесна") плътност на тумора и невъзможността за неговото изместване спрямо трахеята.
Пациентите показват признаци на компресия на съседни структури:
- нарушение на акта на гълтане (дисфагия);
- дисфония (дрезгавост в лезията на гласните струни);
- задух (задух, свързан с компресия на трахеята);
- изместване на трахеята и хранопровода встрани.
Компресията и покълването на съседните тъкани се откриват в ранните стадии на развитие на лимфома. Пациентите често се оплакват от обща слабост, нощни изпотявания и внезапна загуба на тегло (кахексия).
Клиничните признаци на секреторна недостатъчност на ендокринната жлеза се откриват в приблизително 50% от случаите..
диагностика
Диагнозата на лимфоидната неоплазия се прави на базата на физически преглед, анамнеза, данни от хардуерно изследване и резултати от лабораторни анализи на биопсичен материал..
При изследване се обръща специално внимание на увеличаването на размера на жлезата и регионалните лимфни възли. При интервюиране разберете кога се появяват първите признаци на растеж и колко бързо се увеличава размерът му.
Най-информативните диагностични методи са ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза и компютърна томография на цервикалния регион. Извършва се и рентгенография на гръдния кош..
Чрез биопсия с фина игла се взема тъканна проба за последващи хистологични, цитологични и имунологични изследвания..
За потвърждаване или изключване на разпространението на процеса в костния мозък се използва трепанобиопсия (материалът се взема от илюма).
За проверка на диагнозата е необходим кръвен тест "за биохимия" и OAK. Особено внимание се обръща на концентрацията на пикочна киселина и млечна дехидрогеназа в плазмата. Освен това се определя нивото на тиреоидни хормони - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4)..
Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:
- автоимунен тиреоидит;
- възли на жлезите;
- сарком;
- рак на щитовидната жлеза.
Моля, обърнете внимание: липсата на вторични фока-метастази е важна разлика между лимфома и анапластичен рак.
Лечение и прогноза за лимфом на щитовидната жлеза
Медицинската тактика се определя от морфологичния вариант на патологията и степента на разпространение на туморния процес..
С екстратироидния (т.е. надхвърлящ щитовидната жлеза) лимфом, химиотерапия или комбинирана терапия често се използва за прилагане на химиотерапия (цитостатици) и лъчетерапия (лъчение).
Локализирани форми на лимфоидна неоплазия - това е индикация за хирургична интервенция., при което се извършва тироидектомия - изрязване на "щитовидната жлеза" и лимфаденектомия - отстраняване на лимфните възли с околните фибри. Тироидектомията може да бъде пълна (екстирпация) или частична (резекция).
Постоперативно изисква допълнителна лъчетерапия или химиотерапия..
Най-ефективните химиотерапевтични лекарства:
- циклофосфамид;
- доксорубицин;
- винкристин.
След химиотерапия пациентът се нуждае от имунокорекция.. За борба с следоперативния дефицит на щитовидната жлеза и паратиреоидния хормон се извършва хормонозаместителна терапия..
Комбинираната терапия се приема като стандарт за лечение, тъй като нейната употреба увеличава преживяемостта от 5 години до 90% и няма повторение в този период..
Владимир Плисов, медицински преглед