Принципи на химиотерапия с химиотерапия, странични ефекти, роля в онкологията / онкология

Обществото разработи стереотип, че химиотерапията се използва изключително за лечение на рак. Всъщност тя все още се бори срещу инфекциозни болести и паразитни. Общото нещо е, че тази борба се състои в това да действаш върху вражески агент (тумор, инфекциозен или паразитен патоген) с помощта на някои химиотерапевтични лекарства. Но днес все още говорим за химиотерапия в онкологията..

Основател на съвременната онкологична химиотерапия е американският педиатър Сидни Фарбер, който работи като патолог. Работейки през 50-те години на миналия век в детските болници, Фарбър се интересува от детска и тогава възрастна онкология и благодарение на стипендии, той произвежда серия от изследвания на лекарства, които имат разрушителен ефект върху злокачествените тумори.. Откритията на Фарбър отбелязаха началото на ерата на химиотерапията, която оттогава спаси и подобри живота на десетки и стотици хиляди пациенти с рак..

Каква е основата на ефекта на химиотерапията?

Химиотерапията, чието използване е в основата на химиотерапията, в нейните ефекти са отрови или токсини за туморни клетки и действат както следва:

те разрушават външните и вътрешните си структури, като предотвратяват нормалното съществуване и развитие на клетките;
инхибират клетъчната пролиферация, като по този начин не позволяват на нови индивиди да “наводнят” тялото и да изтласкат здрави, нормални клетки;
нарушаване на жизнените вътреклетъчни процеси (например, вътрешен метаболизъм), убиване на атипични клетки.

и като кумулативен резултат, кабелите се изтласкват, напредвайки по всичките три фронта.

Всъщност, принципът е: "Врагът на врага ми е мой приятел". Този химически "приятел", в допълнение към общото определение за "химиотерапия", има друго общо име - "химиотерапевтичен агент".

Формални различия фармако- и химиотерапия

Химиотерапията може да се дължи на фармакотерапия - и там, и там, на "огненото място на злото" действа с помощта на наркотици. Но двама участници участват в фармакотерапевтичния процес: тялото и лекарството. В химиотерапевтичния процес кръгът от участници се разширява: това е организмът, болестният агент (в светлината на нашата тема днес - атипичните клетки) и химиотерапията..

Има още една фундаментална разлика.. В класическата проява на фармакотерапията се цели, образно казано, да се подаде ръка на клетките на човешкото тяло.. Фармацевтичните продукти помагат на клетките да се размножават, да растат, да се развиват, да помагат при извършване на нарушени или загубени функции. В химиотерапевтичните лекарства, противоположната мисия е да смаже и унищожи нежелания гост (отново, в контекста на нашата тема, да убие нетипична клетка). Принципно важен момент: химиотерапията, убивайки нечия друга злонамерена клетка, трябва да бъде максималната, за да спести нормалните клетки на човешкото тяло.

Туморите са доброкачествени и злокачествени - химиотерапията се използва за повлияване на втория тип неоплазми. Химиотерапевтичните лекарства се използват, за да повлияят както на първичните злокачествени язви, така и на метастазите - клетки, отделени от първичния тумор, с притока на кръв към други органи и започване на деструктивния им ефект там.. При лечението на метастатични тумори химиотерапията е чудесна, за да помогне на лекарите - химиотерапия, където скалпелът на хирурга не може да достигне поради технически причини, или туморът "расте" в тялото, така че не е възможно да се отдели от здрави тъкани, тъй като няма ясна граница между тях.

Класификация на химиотерапията

Има много класификации на химиотерапията. Ние даваме най-показателни, които ще помогнат да се разбере същността и целите на този метод на лечение..

В зависимост от това кой етап от лечението се използва химиотерапевтичен агент, химиотерапията е:

предоперативна - използва се за отслабване на патогенните клетки, "гасене" на онкологичния процес, като по този начин улеснява технически по-лесната хирургия за отстраняване на злокачествен тумор;
постоперативна - „Почиства” тъкан от туморни клетъчни лезии, които могат да останат в човешкото тяло след хирургично отстраняване на основния малигнен туморен ред (причини: 1) огнището е твърде малко, изключително трудно е да се види с просто око, 2) огнището се губи на места, където е невъзможно да се използва скалпел - например поради критичната близост на съдовете и нервните разклонения);
терапевтичен - независим метод на експозиция, с помощта на който туморните клетки се изхвърлят, ако по някаква причина операцията е невъзможна;
профилактичен - за предотвратяване на рецидив на тумора (повторното му появяване на едно и също място).

Според целите, които се преследват при използването на този метод, химиотерапията е:

радикален - когато очакват пълно разрушаване на тумора;
ограничаване - с негова помощ те се опитват да „забавят“ растежа и разрушаването на тумора;
палиативен - насочени не към самия тумор, а към признаците, които причиняват - например болка, подуване, възпаление;
чакаща химиотерапия - извършва се за пациенти, които се подготвят за трансплантация на костен мозък и които се нуждаят от такава „химическа” опора, така че по време на периода на изчакване туморът да не се повтори и отново да започне да проявява своя отрицателен ефект;
поддържане - насочени към поддържане на състояние на ремисия - облекчаване на симптомите, характерни за конкретен туморен процес

и някои други.

Според механизма на действие на химиотерапията е:

цитостатично - инхибира пролиферацията на туморни клетки, но те остават "живи";
цитотоксични - по-радикално, защото убива атипичните клетки.

Класификация на противораковата химиотерапия

Според механизма на действие класификацията на противоракови лекарства е доста сложна. В опростен вид тя изглежда така:

алкилиращи антинеопластични лекарства - тези, които действат върху ДНК на злокачествени клетки чрез прикрепване на така наречената алкилова група към нея, поради което злокачествените клетки губят способността си да се разделят на нормалното си темпо (мехлоретамин, хлорамбуцил, бендамустин);

антиметаболити - лекарства, които пречат на биохимичните реакции на злокачествени клетки, осигурявайки тяхното възпроизводство, растеж и поминък (метотрексат, фопурин);
intercalant - препарати, чиито структурни части са вградени, като тухли, в ДНК структурата на туморните клетки, поради което процесът на естественото делене на клетките (доксорубицин, епирубицин) е нарушен;
инхибитори на топоизомераза I и топоизомеразни инхибитори II - лекарства, които водят до прекъсване на ДНК на туморни клетки, нарушения на ДНК намотки, поради което тази "матрица", разбира се, вече не може да маркира висококачествени туморни клетки (етопозид, тенипозид);
микротубулни инхибитори - лекарства, които инхибират образуването на клетъчни частици, които са част от неговия специфичен "скелет" (винкристин, винбластин);
инхибитори на вретеното - лекарства, които инхибират образуването на така нареченото вретено на деление, без което хромозомите не преминават, което е необходимо за нормалното клетъчно деление (колхамин).

Начини за използване на химиотерапия

Основните методи за прилагане на химиотерапевтични лекарства в организма са следните.:

инжектиране - в кръвния поток, откъдето химиотерапевтичното лекарство с кръвен поток достига до "местоназначението";
орално под формата на таблетки, които преминават през стомашно-чревния тракт и навлизат в кръвния поток и през него в органа, нуждаещ се от помощ;
апликатор - под формата на стикери, съдържащи химиотерапевтични лекарства (за наличие на тумори на кожата или лигавици);
директно към организма, нуждаещ се от лечение (под лигавицата на гръбначния мозък или мозъка, в камерите на мозъка, "ризата" на сърцето (перикард), коремната кухина и т.н.), или дори насочени към тумора.

Химиотерапията се използва циклично - многократно на редовни интервали.. Туморните клетки се възпроизвеждат неуморно (това е проблемът при лечението на злокачествени тумори), този процес протича циклично, така че клетките също трябва да действат със завидна периодичност, за да не им позволят да „смачкват” здрави тъкани..

Химиотерапевтичните лекарства се предписват самостоятелно или в комбинация с други методи за изтласкване на тумори (радиохимотерапия, имунохимиотерапия и др.).

Странични ефекти на химиотерапията

За съжаление, ефектът на химиотерапевтичното средство все още не е научен да програмира така, че да се насочва селективно само към атипични клетки.. Химиотерапията в по-голяма или по-малка степен засяга нормалните клетъчни структури на човешкото тяло, като по този начин причинява странични ефекти:

косопад - поради факта, че косменият фоликул е унищожен;
гадене и повръщане - Поради ефекта на химиотерапевтично средство върху тъканта на стомашно-чревния тракт, в резултат на което те отделят серотонин, той действа върху центъра на желанието да повръща;
увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт - преди всичко се проявява (проявява) с стоматит (възпалителен процес от страна на устната лигавица) и диария (поради действието на чревните стени върху тъканта);
вътрешна болка - коремни органи (спастична болка), сърце и т.н .; отново се наблюдава болка поради токсично увреждане на тъканите;
смърт на част от кръвните клетки (по-специално, тромбоцити и левкоцити) - химиотерапията има разрушителен ефект върху кръвните клетки и също така потиска процеса на тяхното формиране, поради което се наблюдава и тяхната липса;
промяна от ноктите и повърхностните слоеве на кожата - същият механизъм: химиотерапията има не само разрушителен ефект върху клетките, но и инхибира процеса на тяхното формиране;
увреждане на паметта - поради токсични ефекти върху силно диференцирани клетки на централната нервна система; докато пациентът не си спомня фактите от живота и подробностите от събитията, не си спомня имената.

Медицински тактики за странични ефекти

Очакват се страничните ефекти на химиотерапията, но не във всички случаи с използването на химиотерапевтични лекарства. Те не са индикации за прекратяване.. С странични ефекти, които се борят по такъв начин:

намаляване на дозата на химиотерапията;
те предписват лекарства, които се борят с негативните прояви (например, предписват лекарства, които блокират нервните импулси, които влизат в мозъка, което причинява гадене и желание за повръщане);
стриктно контролира, че пациентът се придържа към режима на сън, почивка и особено на балансирана диета (помни ролята на диетолог, който избира оптимална диета, като взема предвид баланса на протеини, мазнини, въглехидрати и минерали).

Между другото, Ефектите от химиотерапията не са толкова тежки, колкото са „боядисани”.. Например, изпуснати вежди и миглите се възстановяват в рамките на 12-14 дни след края на курса на химиотерапия. А косата на главата може да стане още по-добра и по-великолепна, отколкото преди курса на лечение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант