Причини и симптоми на измръзване (измръзване)
Какво е измръзване (измръзване)?
Под въздействието на ниски температури и при продължително излагане на открито е възможно локално охлаждане на тялото (измръзване) или общо охлаждане (замразяване). Високата влажност и силният вятър допринасят за измръзване и замръзване. В допълнение към неблагоприятните климатични фактори, вероятността от измръзване се увеличава със съдови заболявания, пушене и пиене на алкохолни напитки, несъответствие между дрехи и обувки с условия на околната среда..
Причини за измръзване (измръзване)
Когато измръзване под действието на ниски температури засяга кожата и тъканите, разположени по-дълбоко. Излагането на студ не е само по себе си причина за измръзване. Смъртта на тъканите се дължи на нарушена циркулация на кръвта. Спазъм и пареза на кръвоносните съдове, намаляване на скоростта на кръвообращението, стагнация на кръвните клетки и образуване на кръвни съсиреци са основните причини за некроза. С течение на времето ендотелните слоеве се увеличават в съдовите стени, които се накисват в плазмата, образуват се зони на некротична тъкан, появява се съединителна тъкан и се наблюдава облитерация на съдова стена..
Следователно, некрозата по време на измръзване се развива постепенно и улавя реактивната фаза. Причините за заличаването на болестите и недохранването на тъканите са промени в съдовата стена.
Симптоми на измръзване (измръзване)
В 95% от случаите крайниците са засегнати от измръзване, тъй като циркулацията на първо място е нарушена от ефектите на ниските температури. По време на хода на заболяването има латентен период (предварително реактивен) и реактивен. Първият трае няколко часа или дни и обхваща времето, изминало от началото на първите симптоми на измръзване до етапа на затопляне на тялото и възстановяване на нормалната работа на кръвоносната система. Този период се нарича също период на хипотермия..
Следващият период, който започва със затопляне на засегнатия орган и възстановяването на кръвния поток, се разделя на ранен и късен. Рано обхваща 12 часа и се проявява с нарушение на микроциркулацията, промени в съдовата стена, повишено кръвосъсирване и образуване на тромби. В късния период има области на некротична тъкан, инфекцията се добавя. Характерни симптоми на измръзване на този етап са: интоксикация, намаляване на хемоглобина в кръвта, понижаване на телесната температура \ t.
В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, има четири степени на измръзване. В първата и втората степен измръзванията засягат повърхностно разположените тъкани, а в третата и четвъртата - процес на некроза в тъканите, разположени по-дълбоко..
Първата степен на измръзване се характеризира с нарушена циркулация на кръвта. На този етап не се развива тъканна некроза и възстановяването настъпва на петия или седмия ден..
При втората степен на измръзване, зародишният слой на кожата остава непокътнат. Всички промени настъпват само в повърхностния слой, чиито разрушени клетки се възстановяват след няколко седмици..
Когато третата степен на измръзване некроза обхваща всички слоеве на кожата. Засегнатата кожа не се възстановява. С течение на времето краста отхвърля, на негово място се образува гранулираща тъкан, а след това и белег, чийто външен вид може да попречи на присаждането на кожата на етапа на образуване на гранулираща тъкан..
Четвъртата степен на измръзване се характеризира с некроза на кожата и тъканите, разположени по-дълбоко. Патологичният процес засяга костите и ставите. Има гангрена на крайниците (суха или мокра), локализирана в повечето случаи на краката или ръцете..
При изследване на пациент за успешно лечение е важно не само да се идентифицират симптомите на измръзване, след като се изслушат оплакванията на жертвата, но и да се изяснят условията, които ги причиняват. В интервю с пациента се събира анамнеза, установяват се различни фактори: температура и влажност на въздуха, наличие на вятър, време, прекарано при ниски температури, характер на първа помощ и обем..
Симптомите на измръзване, характерни за латентния период на заболяването, е появата на парестезия в засегнатите области, изтръпване, а понякога и болка. В областта на измръзване се забелязва бледа кожа, в някои случаи цианоза. Кожата е студена, нечувствителна или нечувствителна. Загубата на чувствителност може да бъде първият симптом на тежките измръзвания. На този етап е невъзможно да се определи точната степен на заболяването..
Тъй като зоните на измръзване се затоплят, тяхното кръвоснабдяване се възстановява и започва реактивен период. Симптомите на измръзване на този етап са изтръпване и парене, кожата започва да се сърби, появява се болка или се усилва, повредените участъци стават топли на допир. Ако измръзване въздейства върху дълбоките слоеве на кожата, болката не се увеличава. Кожата в реактивен период става червена или цианотична (с тежки измръзвания), тъканите набъбват. Тежко подуване показва дълбоко измръзване.
Степента на измръзване и естеството на нейното разпределение се установяват, като правило, след няколко дни.
Под въздействието на редуващи се периоди на охлаждане и затопляне на крайниците и при специални условия на околната среда (температура 0-10 градуса по Целзий и висока влажност) може да се развие определен вид локални измръзвания - "окопа". Охлаждането продължава няколко дни и първите симптоми на измръзване се появяват дори няколко дни след края на излагането на ниски температури..
Заболяването започва да се проявява с болки в долните крайници, усещане за парене, изтръпване. Появява се оток, кожата на крака е бледа и студена, чувствителността му се губи. По-късно кожата се покрива с мехури с хеморагично съдържание, области от некротична тъкан се намират на дъното им, симптоми на интоксикация се присъединяват: повишаване на телесната температура и сърдечен ритъм, слабост. Често усложнение на заболяването е сепсис..
Лечение на измръзване
Естеството и обемът на първата помощ зависи от степента на измръзване, наличието или отсъствието на обща хипотермия на тялото и съпътстващите го заболявания. Първата помощ се свежда до прекратяване на охлаждането, затопляне на крайниците, възстановяване на нарушеното кръвообращение, предотвратяване на инфекция. Дейностите, които трябва да се извършат преди всичко в подпомагането на жертвата, включват отвеждане на пациента на топло място, освобождаване на замразените части от тялото от студени дрехи, извикване на лекар..
При първата степен на измръзване замразените участъци от кожата се затоплят с топли ръце, прави се лек масаж, търкат се с вълнен плат, нанасям памучна и марлена превръзка.
От втората до четвъртата степен, замразените зони на кожата се затоплят бързо, те не търкат кожата. Бандажът се нанася от изолационни материали. Крайниците са фиксирани. На пациента се дават топли напитки, храна, алкохол, таблетка ацетилсалицилова киселина, таблетка аналгин, no-shpa (80 mg), таблетка папаверин. Засегнатите участъци от кожата не трябва да се търкат със сняг, не се препоръчва да се затоплят крайниците чрез открит огън, да се използват неконтролируеми източници на топлина, да се разтриват масла, мазнини и алкохол в кожата, ако се засегнат дълбоките слоеве на кожата..
При леки измръзвания можете да затоплите засегнатото лице във вана с температура на водата от 24 градуса по Целзий, като постепенно я повишавате до нормална телесна температура..
При умерено и тежко измръзване, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран..
Медицинската помощ е насочена към възстановяване на нарушеното кръвообращение, локално лечение на лезии, превенция на инфекция, лечение на вече заразена кожа. Консервативните и хирургични методи се използват за лечение на измръзване..
Инфузионната терапия се използва като консервативен метод за лечение на измръзване. В късния реактивен период се предписват детоксикиращи лекарства, кръвни заместители, имунологични лекарства, парентерално хранене. Използват се бактериофаги, провежда се антибиотично лечение, използват се химически антисептици..
Хирургично лечение на измръзване се свежда до отстраняване на некротична кожа и трансплантация на мястото на дефекта на собствените му тъкани..
Локалното лечение е да се променят антисептичните превръзки. Четвъртата степен на лечение на измръзване, като правило, не е пълна без хирургична интервенция. Консервативната терапия се извършва преди операцията..