Симптоми на остеосклероза, причини за развитие и лечение

Терминът "остеосклероза" се отнася до нарушение на костта, в която тя се уплътнява, компактното му вещество и костните трабекули (мостове) се сгъстяват.

Тази патология рядко се развива самостоятелно - в повечето случаи, остеосклерозата съпътства възпалителни и неопластични лезии на костните структури на тялото, артроза, вродени и генетично определени (причинени) патологии на опорно-двигателния апарат, интоксикационни лезии на костната тъкан. Също така, остеосклерозата може да се формира в периода на рехабилитация (рехабилитация) след конкретно увреждане на скелета..

Но има и физиологична остеосклероза - увеличаване на костната маса в областта на зародишните зони, което се наблюдава в процеса на растеж на костите при деца и юноши..

Общи данни

По своята анатомична и физиологична същност остеосклерозата е увеличаване на костната плътност, при която размерът му не се увеличава. В някои случаи такова нарушение се възприема като компонент на всяка патология на костните структури, като негов симптом, така че статистиката може да не е точна..

Това е доста специфична патология, която поради своите особености се откроява сред другите нарушения на костната тъкан. На първо място, той няма определени симптоми - остеосклерозата при различни заболявания, които я предизвикват, може да се прояви по различни начини..

Може да се разболеете от тази патология на всяка възраст..

Обърнете внимание

Остеосклерозата провокира влошаване на еластичните свойства на костите, което може да бъде пряка причина за патологични фрактури - нарушение на целостта на костта на фона на промяна в структурата му, а не на нараняване. Тази патология е втората най-често срещана след остеопороза ("изчерпване" на костната тъкан) на всички заболявания, които са придружени от прогресивно нарушаване на костната структура..

Има придобита и вродена форма на остеосклероза - или по-скоро, тя се развива с редица вродени аномалии, причинени от нарушено развитие на плода..

причини

Непосредствената причина за остеосклероза е нарушение на физиологичния баланс между остеокластите и остеобластите. Остеокластите са клетки, които премахват излишната или променена костна тъкан, разтварят минералната му основа и разрушават колагена. Остеобластите са млади костни клетки, които произвеждат междуклетъчно вещество, и след това "иммутират" в него и стават остеоцити - всъщност, костни клетки.

Причините за остеосклероза - голям брой. Най-често срещаните са:

• хронични възпалителни заболявания, които се развиват в костните структури на човешкото тяло;
• интоксикация;
• редица генетично определени патологии;
• костни увреждания от туморни процеси - най-често при ракови метастази.

От всички костни възпалителни патологии, остеосклерозата най-често се провокира от:

• костна туберкулоза;
• третичен сифилис - поражение на трепонема палидум;
• Броди абсцес - ограничено възпалително заболяване на кост от хроничен характер, което най-често причинява Staphylococcus aureus;
• Остеомиелитът на Гарре е форма на остеомиелит (гнойно топене на костта с образуване на свищни ​​пасажи), което се причинява от стафилококи и най-често засяга тибиалните и бедрените кости.. 

Като следствие от интоксикация, описаната патология се развива предимно на фона на такива нарушения като:

• навлизане в кръвния поток на бактериални токсини, което е неизбежно при различни инфекциозни заболявания;
• отравяне с олово и неговите съединения;
• интоксикация при поглъщане на стронций.

Остеосклерозата на фона на злокачествена онкопатология най-често се среща при метастази на раково заболяване:

• бронхи;
• простатата;
• млечна жлеза.

Развитие на патологията

Остеосклероза се случва:

• патологично - възниква при редица заболявания (които ще бъдат обсъдени по-долу) и се проявява с редица клинични симптоми;
• физиологични - възниква в резултат на определени физиологични процеси (по-специално при деца в процеса на растеж и развитие).

Тъй като това нарушение се проявява по различни начини върху рентгенографиите, то също се разделя на:

• униформа;
• петнист.

На свой ред, на рентгеновите изображения могат да се появят неравномерни остеосклерози като големи и малки "петна", множествени (често сливащи се) или единични огнища..

Тъй като остеосклерозата е в състояние да „завладее” различна област от костната тъкан, тя също се разделя на:

• локално - когато се диагностицират отделни огнища на патологията;
• ограничен - проявява се с няколко огнища в една кост;
• общи - засегнати кости на един или повече крайници;
• системни - наблюдавани в много кости.

Остеосклероза при наследствени заболявания

Появата на остеосклероза е най-често характерна за такива наследствени патологии като:

• остеопетроза (друго име е мраморна болест);
• dizosteoskleroz;
• Pycnodysostosis;
• sklerosteoz;
• melorestoz.

Имената на тези нозологии могат да изглеждат екзотични за средния потребител, но всъщност такива пациенти често се срещат в обществото.

Ранна форма мраморна болест открити почти веднага след раждането на дете, по-късно - от 10-годишна възраст. При това заболяване костната тъкан е хомогенна, а каналът на костния мозък отсъства. Дългите тръбни кости приличат на боздуган, защото имат задебеляване на крайната част. Основният симптом на заболяването са патологични фрактури. В допълнение, при пациенти може да се проследи забавянето на растежа, разширяването на черния дроб и далака, макроцефалията (големия череп) и / или хидроцефалията (натрупване на течност в вентрикулите на мозъка). С прогресирането на патологията, зрението и слуха са нарушени (тъй като черепните нерви са компресирани), анемията също се развива.

Dizosteoskleroz за първи път се проявява в ранна детска възраст. При тази патология се откриват остеосклеротични аномалии в костите на таза и черепа, ребрата и ключицата, поради което детето значително изостава. Освен това, неговото развитие на зъбите е нарушено (емайлът е слабо развит), зрителният нерв атрофира, черепните нерви могат да бъдат компресирани, което води до парализа. На рентгенография се определят деформация на дълги тубулни кости и удебеляване на гръбначните тела..

Pycnodysostosis също се проявява в ранна възраст. Поради преобладаването на остеосклероза в костите на лицевия череп, лицето на такъв пациент има доста характерен външен вид: ъгълът на долната челюст е значително разширен, челните краища са разширени и могат да се издават, носът е подобен на клюна, очите са далеч един от друг, а развитието на зъбите е нарушено. Има изразено скъсяване на ръцете, а дисталните (крайни) фаланги на пръстите са симетрично недоразвити. Такова дете често се диагностицира с патологични фрактури, той самият значително изостава в растежа. Рентгенографските изображения показват най-изразеното развитие на остеосклероза от страна на дисталните (крайни) части на ръцете и краката. 

Sklerosteoz проявява в ранна детска възраст. Лицето на болно дете има характерни черти - тя е сплескана в преднината, очите са широко раздалечени, носът също е сплескан, ухапването е счупено (отбелязва се прогнатия - издатина на горната челюст, липса на контакт с предните зъби). Остеосклерозата на рентгенография се открива в долната челюст, ключицата и основата на черепа. Но промените в дългите тръбни кости са незначителни, костният им мозък е запазен. В допълнение към "костните" симптоми, при тези деца се наблюдава синдактилия - сливането на пръстите на ръцете и краката, което също може да бъде съпроводено с анормално развитие на ноктите..

Лечението на остеосклероза при такива патологии е консервативно симптоматично.

Остеосклероза в случай на мелареостоза

Отделна форма на вродени аномалии, която съпътства остеосклерозата, е заболяване на Лери. Характерна особеност на патологията е увреждане на костите на един или повече фрагменти на крайник. Понякога остеосклерозата засяга прешлените и долната челюст..

Симптомите на това заболяване са доста разнообразни - това е:

• болка;
• умора;
• слабост на мускулите на крайника, която е засегната;
• деформация на крайниците.

Характерно е, че при това заболяване, в допълнение към костната тъкан, се засягат меките структури. По този начин, с прогресирането на болестта на Leri, често се образува фиброза (пролиферация на съединителна тъкан) в меките тъкани около ставите и се отлагат калциеви соли, като по този начин се образуват места на калциране. Такива нарушения рано или късно водят до появата на контрактури (намаляване на амплитудата на движенията на крайниците).

Радиологичните изображения разкриват много характерни нарушения - под формата на "восъчни потоци върху свещта".

Лечението е консервативно симптоматично. За да се предотврати развитието на контрактури, да се извърши хирургична корекция (дисекция на формираните влакнести нишки).

Остеосклероза с остеомиелит Garre

Хроничен склерозиращ остеомиелит Garre е фокусно топене на костната тъкан с образуването на свищни ​​пасажи, които се причиняват от стафилококи. Особеност е, че в максималната част от случаите патологията е диагностицирана при млади хора - от 20 до 30 години.

Когато остеомиелит е причинен от Garre, най-често са засегнати бедрените, раменните или радиалните кости - нарушения от тяхна страна могат да бъдат изолирани или костите могат да бъдат едновременно засегнати..

Заболяването може да започне като остър, подостра или така наречен първичен хроничен (с бавен курс) процес..

В меките тъкани, които заобикалят тези кости, се разкриват:

• характерно изразено стегнато подуване;
• разширяване на подкожната венозна мрежа.

Често липсват хиперемия (треска) и други признаци на възпаление, които могат да възникнат при други видове остеомиелит - това може да предизвика объркване в диагнозата.

Има още една разлика в тази патология от другия остеомиелит - когато тя прогресира, не се появява омекотяване на костната тъкан, не се образува свисти. Но уплътняването на тъканите расте - при палпация (палпация) те са много подобни на гъста формация под формата на тумор, който е свързан с костите. Следователно, когато се прави предварителна диагноза, често е погрешно да се подозира наличието на саркома..

Най-често, с тази патология, пациентите се оплакват от костна болка, която напредва с времето:

• стават по-остри;
• увеличава се през нощта, поради което пациентът не може да спи;
• често се дават на съседните структури, симулиращи ишиас и ишиалгия (болков синдром, който се появява в долната част на гърба, се простира до задните части и задната-външна повърхност на бедрото, и с по-нататъшно прогресиране - до долната част на крака и стъпалото).

Обърнете внимание

Клиничните прояви на остеосклероза при наличието на остеомиелит на Garre могат да приличат на саркома, но рентгеновото изследване на радиалния, раменния или рамен кост помага да се установи, че „костната неоплазма“ наистина е нищо друго освен втвърдяване на меките тъкани, докато костният мозък е стеснен или обрасъл, В костната тъкан се определят фокусите на остеосклерозата.

Диагнозата се потвърждава от факта, че при сеитба стафилококи се откриват. Лечението се състои в предписването на антибактериални лекарства, както и радиотерапия..

Като цяло, прогнозата за живота е благоприятна, но изразените промени в засегнатата кост могат да доведат до влошаване на способността за работа и дори увреждане на пациента..

Остеосклероза при възпалителни костни заболявания

Един от най-значимите възпалителни лезии на костите, при които се развива остеосклероза, е абсцес на Броди - възпалителен фокус. Нейната поява е провокирана от Staphylococcus aureus и се образува в периартикуларната област на една от дългите кости (най-често тя е пищяла). Морфологично, патологията е костната кухина, която е пълна с гранулации и серозно (или гнойно) съдържание. Остеосклерозата се образува около тази кухина. Младите мъже са по-склонни да страдат.

Два варианта на абсцес Броди могат да се развият:

• хронични с редки обостряния;
• хронична с почти безсимптомно.

Най-характерните признаци на абсцес на Броди са:

• болка;
• подуване;
• зачервяване на кожата над засегнатата кост.

За тази патология няма фистули..

Характеристики на болката:

• локализация - над лезията;
• в разпределението, те се дават на съседните тъкани, въпреки че облъчването при това заболяване често може да липсва;
• поради естеството на неясен характер, пациентът не може да даде описание на болката;
• по тежест - средна интензивност;
• от възникване - те възникват не от самото начало на болестта, а често, когато напредват.

При абсцес на Броди може да възникне синовит - възпаление на синовиалната мембрана, което отваря вътрешната част на кухината на ставата. Развива се в случаите, когато описаната патология се образува в близост до ставата. 

На радиологично изображение можете да видите типичен фокус на “разреждане” на костната тъкан, около което се развива зоната на остеосклероза..

Абсцесът на Броуди трябва да се диференцира от хроничен остеомиелит, екстра-ставна туберкулоза и сифилитична гума (топене на меките тъкани, което се наблюдава по време на прогресията на сифилитичната тъкан).

Използва се консервативна терапия - антибактериални лекарства, както и лъчетерапия.

Още няколко примера за остеосклероза при възпалителни лезии на костна тъкан са:

• сифилис - ранен вроден, късен вроден и третичен. Около венците се образува зона на реактивна остеосклероза;
• осифициращ периостит - възпаление на периоста (филм на съединителната тъкан, покриващ костта), по време на който се сгъстява, а често дори става като тънък костен слой. Остеосклерозата се развива веднага след облекчаване на възпалителния процес. Може да се образува и на фона на злокачествени тумори..

диагностика

Наличието на отосклероза е трудно да се идентифицира по оплаквания на пациентите и анамнестични данни, в допълнение към тях, при диагностиката на това заболяване се привличат допълнителни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Физическият преглед е информативен за вродени патологии, когато признаците на заболявания са забележими дори при безупречен преглед на пациента - на първо място, това е въпрос на нарушаване на пропорциите на лицето. При поражението на дългите тубуларни кости може да се наблюдават дисфункции на горните и долните крайници..

Най-често при диагностициране на остеосклероза и патологични състояния, срещу които възниква, прилагат такива инструментални методи на изследване, като:

• радиография на костни образувания;
• Сцинтиграфия - фармакологични препарати с радиоизотопи се инжектират интравенозно на пациента, като се създава цветно изображение при сканиране със специален томограф. В този образ и направете заключение за развитието на остеосклероза в организма;
• биопсия - провежда се събиране на съмнителна костна тъкан, последвано от микроскопско изследване.

Най-информативен диагностичен метод е рентгеновото изследване. Основните прояви на остеосклерозата са:

• деформация на костите;
• непълна или пълна патологична фрактура;
• удебеляване на кости;
• всъщност огнища на остеосклероза.

Лабораторните методи допълват диагнозата на описаната патология. Най-информативни са:

• пълна кръвна картина - помага за идентифициране на признаци на възпаление (те се проявяват с увеличаване на броя на левкоцитите и ESR);
• биохимичен кръвен тест - за потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на дегенеративните промени определят количеството алкална фосфатаза, фосфор, магнезий и калций;
• хистологично изследване на биопсията - под микроскопското изследване на тъканната структура на задържания фрагмент от костна тъкан;
• цитологично изследване на биопсията - под микроскопското изследване на клетъчната структура на задържания фрагмент от костна тъкан;
• бактериоскопско изследване - извършва се, ако в случай на патология, при която се развива остеосклероза, се образуват патологични съдържания (например при абсцес на Броди). Не всички патологии, съпътствани от остеосклероза, изискват този метод на изследване;
• Бактериологично изследване - принципът на вземане на проби от биологичен материал е същият като при провеждане на бактериоскопски изследвания, докато се извършва посевен материал, след което колонии от микроорганизми растат, по техните характеристики идентифицират вида на патогена.

усложнения

Патологиите, които са съпроводени с развитие на остеосклероза, могат да се усложнят от такива заболявания и патологични състояния като:

• козметични дефекти - по-специално, това се отнася за вродени аномалии в нарушение на структурата на черепа (главно на лицето);
• артрит;
• нарушения на поддържащата функция на крайниците.

лечение

Лечението на остеосклерозата зависи от патологията, срещу която е възникнала. Обикновено лечението е консервативно - предписването се основава на употребата на такива лекарства като:

• biofosfaty;
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Ако нарушението докосне която и да е става и е довело до критично влошаване на нейната функция, може да се извърши смяна на ендопротезата - инсталиране на изкуствено съединение, изработено от траен лек материал (титан и др.).

Ако слухът се влоши, се използват слухови апарати..

предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на появата на остеосклероза, са много различни и всъщност са действия, които предотвратяват развитието на заболявания, които водят до остеосклероза. Не е възможно да се предотвратят някои заболявания (в частност, вродени патологии), но да се намали рискът от тяхното възникване. Основните превантивни мерки са:

• създаване на нормални условия за бременност, които ще помогнат да се предотврати развитието на вродени патологии, водещи до развитие на остеосклероза;
• елиминиране на инфекциозни огнища в тялото;
• превенция на заболявания, които могат да доведат до интоксикация;
• укрепване на защитните сили на организма.

перспектива

Прогнозата за остеосклероза е като цяло благоприятна.. Тя не представлява заплаха за човешкия живот, но може да причини проблеми:

• функционални (с поражение на крайниците);
• козметични (в случай на някои вродени аномалии, водещи до черепни деформации).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант