Церебрална парализа (CP) е тежко заболяване на нервната система, свързано с нарушения или мозъчно увреждане и е придружено от персистиращи, но не прогресивни двигателни, координационни и в някои клинични случаи интелектуални нарушения. Тежестта на патологичните прояви на церебрална парализа при различни пациенти е различна: някои деца стават напълно неподвижни и безпомощни, други могат да се научат да се движат, да се самоконтролират, да се учат и дори да работят.
Причини за церебрална парализа
Причините за церебрална парализа в зависимост от времето на излагане на детето се разделят на три групи:
- Вътрематочни фактори.
- Интранатални фактори (различни проблеми при раждане).
- Постнатални фактори (патологични състояния, възникващи в неонаталния период - през първите седмици от живота).
В повечето случаи, изучавайки историята на малък пациент, лекарите откриват не една, а няколко причини, които биха могли да причинят церебрална парализа. Но има и ситуации, в които не е възможно да се открият точно какви фактори предизвикват церебрална парализа. Ето защо, изследователите предполагат, че роля в развитието на въпросното заболяване генетична предразположеност и генна мутация.
Характеристики на хода на бременността и церебрална парализа
Мозъкът на плода е най-уязвимият орган в цялото малко тяло. Особена опасност за нервните клетки е кислородното гладуване (хипоксия), инфекциите, токсичните вещества, радиационното облъчване..
Фетална хипоксия може да възникне в следните ситуации:
- С заплахата от аборт, когато плацентата ексфолира и се появи кървене.
- При тежка токсикоза и прееклампсия. Тези усложнения на бременността се появяват, защото тялото на майката не може да свикне с новото състояние и в нея се появяват различни патологични промени, включително отрицателно повлияващо кръвообращението между матката и плацентата..
- С плацентарна недостатъчност - дисфункция, която води до нарушаване на газовия обмен между кръвта на майката и плода.
- При заболявания на майката, придружени от вазоконстрикция и ниска концентрация на кислород в кръвта на една жена. Такива заболявания включват захарен диабет, артериална хипертония, системни автоимунни патологии, анемия, сърдечни дефекти, хронични белодробни заболявания..
Възможно е да възникнат сериозни увреждания на мозъка и аномалии експозиция на фетални инфекциозни агенти. Най-голямата опасност в това отношение са:
- Херпесни вируси (включително цитомегаловирус).
- Toxoplasma.
- Вирус на рубеола.
Всички тези инфекции могат да навредят на плода, ако тялото на жената за пръв път се сблъска с тях по време на бременност, т.е. трябва да е първична инфекция или сериозно обостряне (например генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция). Ако една жена е била болна за дълго време и нейните антитела към тези патогени са открити, рискът от малформации на ЦНС в плода е минимален.
Причината за церебралната парализа, както е споменато по-горе, също може да бъде токсични ефекти върху плода. Те включват лекарства, които имат тератогенен ефект (способност да причиняват малформации при дете), лекарства и алкохол..
Интранатални причини за церебрална парализа
При раждане, детето може да развие остра хипоксия, увреждаща мозъка. Води до това:
- Преждевременно отделяне на плацентата. Плацентата губи връзка с маточната циркулация, така че кръвта, която тече към бебето, спира да се насища с кислород..
- Тежък продължителен труд.
- Плътно заплитане с пъпна връв или прищипване на пъпната връв, което пречи на кръвообращението между плода и плацентата.
- Тазово представяне на плода. Когато главата излезе от родовия канал на последния, тя прищипва пъпната връв, така че ако лекарите се колебаят и не помогнат на детето да се роди възможно най-скоро, може да се развие тежка хипоксия..
В допълнение към кислородното гладуване, церебралната парализа води до мозъчна травма, получени при раждане. Нараняването на главата на детето може да се случи, ако жената има тесен таз, ако детето е голямо или неправилно поставено в матката, ако раждането е бързо или причинено от медикаменти..
Рисков фактор за развитието на церебрална парализа също акушерски щипци (именно поради възможността за увреждане на мозъка, този метод на акушерска помощ сега практически не се използва), и изстискване на плодове от корема на мама.
Преждевременно раждане и церебрална парализа
Най-опасно за детето по отношение на развитието на церебрална парализа са преждевременните раждания., тъй като недоносените бебета са най-податливи на мозъчни увреждания като хеморагии и перивентрикуларна левкомалация. Освен това, колкото по-малко е бебето, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения след раждането (по-специално церебрална парализа). Поради тази причина, в много развити страни, където са се научили как да се грижат за бебета с ниско тегло, честотата на церебралната парализа при новородените е висока..
Какво може да причини церебрална парализа след раждане?
В неонаталния период, мозъкът на бебето остава много уязвим. Следните причини могат да причинят необратими промени в CNS:
- Тежко хемолитично заболяване, при което се образува голямо количество токсичен билирубин в тялото на новороденото, увреждайки структурите на централната нервна система.
- Инфекциозни заболявания, усложнени от менингит или енцефалит.
- Наранявания на главата.
Важно е: Не включвайте ваксинации в тази група причини, тъй като няма потвърдени данни за връзката между ваксинацията и развитието на церебралната парализа..
Механизми за развитие на церебрална парализа
Основната разлика в церебралната парализа от друга парализа е времето на възникване - това перинатален период (периодът от 22 седмици на бременността до седмия ден от живота на детето). Патологични ефекти върху мозъка, които са настъпили в този период от време, водят до нарушаване на характеристиката на изчезване на новородените рефлекси на позитоничните - промени в мускулния тонус и позата при промяна на позицията на тялото.
От гледна точка на физиологията, взаимодействието на централната нервна система и мускулите е следното: в отговор на всяко стимулиране и преместване на тялото, мозъкът потенцира и изпраща сигнали по нервните влакна към мускулите, които причиняват свиване на мускулите или отпускане. В същото време всичко върви гладко - една група мускули се свива, а другата (антагонисти) се отпуска или обратното. Само чрез такова ясно взаимодействие човек се движи нормално.. При церебрална парализа се нарушава връзката между централната нервна система и мускулите, така че пациентите не могат напълно да контролират тялото си.
В допълнение към физическата активност и координацията при церебралната парализа речта на детето страда. Ако са засегнати ядрата на черепните нерви, пациентите имат проблеми с преглъщането, зрението, мимикрията. В най-тежките случаи, причинява и мозъчно увреждане, което причинява развитие на церебрална парализа разстройства на разузнаването.
Форми на церебрална парализа
Препоръчваме ви да прочетете: - Признаци, диагностика и лечение на церебрална парализа - Рехабилитация на деца с церебрална парализа
Има пет форми на церебрална парализа:
- Малко заболяване (спастична тетраплегия). Това е най-често срещаната форма на заболяването, особено сред недоносените бебета. С нея долните крайници на детето стават неподвижни, но ръцете рядко са засегнати. Нарушенията в краката са причинени от спастичност (постоянна мускулна контракция), поради което крайниците изобщо не се огъват и не се огъват. С растежа на детето се появяват деформации на ставите и гръбначния стълб, но това не означава, че патологията напредва..
- Хемиплегична форма. Характеризира се с скованост на половината от тялото и спастичност, както при първата форма на церебрална парализа..
- Атактична форма. Неговото развитие е свързано с увреждане на челните лобове на мозъка и малкия мозък. При такива пациенти се наблюдават дискоординация на движенията на различни мускулни групи, нарушена координация, тремор, нарушения на речта и интелигентността..
- Дискинетична форма. Най-често се случва поради тежка хемолитична болест на новороденото. Основните признаци са неволни движения, рязка промяна в мускулния тонус и позицията на тялото, нарушено изражение на лицето. Интелект при такива пациенти, като правило, не страда.
- Спастична тетраплегия - най-тежката форма на заболяването, при която почти пълната парализа на крайниците е придружена от постоянни конвулсивни припадъци, нарушена интелигентност и реч. Някои пациенти са диагностицирани с микроцефалия..
Отделно изолирани смесена форма Церебрална парализа, при която пациентите проявяват признаци на няколко форми на заболяването. Задачата на лекарите в такива случаи е да идентифицират водещия синдром и да насочат всички усилия да го коригират..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог