Съдържание на статията:
- Какво е маточно кървене?
- Какви са опасните маточни кръвотечения??
- Причините за кървене от матката
- Видове патологично маточно кървене
- Маточно кървене със съсиреци
- Маточно кървене по време на бременност
- Първа помощ при кървене от матката
- Лечение на маточното кървене
Какво е маточно кървене?
Маточното кървене е отделянето на кръв от матката. Най-често това е сериозен симптом на заболявания на женското тяло. Всяко маточно кървене трябва да се диагностицира навреме, а на жената да се окаже медицинска помощ, а пренебрегването на този симптом води до сериозни последствия, дори смърт. Важно е да се знае, че само менструацията, която трае до 5 дни, със стабилни прекъсвания, 28 дни, са свързани с нормалното маточно кървене. Всички други кръвоизливи са патологични и изискват медицинско наблюдение..
Според статистиката, маточните кръвоизливи, които са патологични по природа, в 25% от случаите са свързани с органични заболявания на този орган или яйчник. Останалите 75% са кървене, дължащи се на хормонални нарушения и генитални заболявания..
Менструацията (менструация) е единственият физиологично нормален вид маточно кървене. Обикновено продължителността му е от три до пет дни, а интервалът между менструацията (менструалния цикъл) обикновено продължава от 21 до 35 дни. Най-често първите няколко дни от менструацията не са изобилни, следващите две се усилват и накрая отново стават оскъдни; загуба на кръв в тези дни трябва да бъде не повече от 80 мл. В противен случай се развива желязодефицитна анемия..
При здрави жени менструацията е безболезнена. В случай на болка, слабост и замаяност, жената трябва да се консултира с лекар..
Началото на менструацията обикновено настъпва на 11-15 години и продължава до края на репродуктивния период (менопауза). По време на бременност и кърмене менструацията отсъства, но това е временно явление..
Важно е да се помни, че ранното появяване на кървене при момичета (до 10 години), както и при жени след менопауза (45-55 години) е тревожен признак за сериозни заболявания..
Понякога опцията на нормата може да бъде кървава секреция в средата на цикъла (на 10-15-ия ден след края на менструацията). Те са причинени от хормонални колебания след овулацията: стените на маточните съдове стават твърде пропускливи, така че вагиналните секрети могат да имат замърсявания на кръвта. Такова изхвърляне не трябва да трае повече от два дни. Понякога причината за кървене става възпалителен процес, така че жената трябва винаги да се консултира с гинеколог..
Вариант на нормата е също имплантационно кървене, което се получава в резултат на вмъкването на ембриона в стената на матката. Този процес се случва една седмица след зачеването..
Какви са опасните маточни кръвотечения??
Маточните кръвоизливи имат способността бързо да растат, да не спират за дълго време и да бъдат трудни за спиране..
Следователно, в зависимост от вида на кървенето при жената, това може да бъде опасно с такива последствия като:
При умерена, но редовна загуба на кръв може да се развие анемия с различна тежест. Започва, ако обемът на освободената кръв е 80 ml. Въпреки че при такива условия няма пряка заплаха за живота на жената, този процес не може да бъде пренебрегнат..
Голяма загуба на кръв може да се дължи на едноетапно тежко кървене, което е трудно да се спре. Най-често се налага хирургична намеса, с подмяна на загубена кръв и отстраняване на матката.
Рискът от прогресиране на основното заболяване. В този случай става дума за малка загуба на кръв, на която жената не обръща внимание и не отива за медицинска помощ. В същото време, загубата на кръв, дори и в малка степен, може в крайна сметка да доведе или до обилно кървене, или до факта, че болестта, която причинява, ще се превърне в пренебрегвана форма..
Опасността от кървене при бременни жени или жени след раждането е, че тя може да доведе до шоково състояние. Интензивността и тежестта на това състояние се дължи на факта, че матката не е в състояние напълно да се свие и да спре загубата на кръв сама по себе си..
Причините за кървене от матката
Причините, които могат да причинят кървене на матката, могат да бъдат открити при много хора. За да се систематизират, трябва да се разбере, че в резултат на загуба на кръв може да бъде нарушение на работата в органите системи, както и нарушения в областта на гениталиите..
Екстрагениталните причини за маточни кръвотечения, т.е. причинени от нарушения в работата на не-половите органи, включват:
Някои инфекциозни заболявания са: сепсис, коремен тиф, грип, морбили.
Заболявания на хемопоетичната система са: хемофилия, хеморагичен васкулит, ниски нива на витамин С и К и др..
Чернодробна цироза.
Уретрален пролапс.
Нарушения в активността на сърдечно-съдовата система, например хипертония, атеросклероза и др..
Намалена функция на щитовидната жлеза.
Причините за кървене на матката генитални, от своя страна, могат да бъдат свързани с жена, носеща дете.
По време на бременността има такива причини за кървене от матката:
Извънматочна бременност.
Патология на яйцеклетката.
Наличието на белег на матката.
Плацента, ниско или ранно отделяне.
Различни процеси на разрушаване на тъканите на матката.
Разкъсване на матката по време на раждането.
Наранявания на родовия канал (вагина или вулва).
Нарушение или закъснение при напускане.
Enometrit.
Трофобластна болест.
Миома на матката.
Цезарово сечение.
Horionepiteloma.
Генитално кървене може да се случи при жена, която не носи дете. Причините за тяхното предизвикателство включват:
Дискриминационни кръвоизливи, които от своя страна могат да бъдат климатични, репродуктивни и младежки.
Тумори на яйчниците или матката, които са както доброкачествени, така и злокачествени, като фиброиди.
Аденомиоза, характеризираща се с въвеждането на лигавицата на матката в стената му.
Руптура на киста или руптура на яйчниците.
Всяко нараняване на матката.
Заболявания с възпалителен характер, включително цервицит, вагинит, ендометрит, ерозия, ендоцервикоза.
Увреждане на външните полови органи.
Приемане на орални контрацептиви.
Сексуално насилие.
Маточно кървене с менопауза
Грешка е да се предположи, че по време на менопаузата жената няма освобождаване. Въпреки това, дори по време на пременопауза, тя трябваше да обърне внимание на тяхното естество и количество. Понякога менструацията може да отсъства в продължение на няколко месеца, а понякога и редовно. Това се дължи на факта, че овулацията има различна честота, както и колебания в нивото на хормоните. Такива промени се считат за нормални и не трябва да предизвикват безпокойство у жената..
За да я предупредите и да станете причина да отидете на лекар, трябва да:
Прекалено кървене, с което продуктите за хигиена не могат да се справят..
Изхвърляния съпътстващи съсиреци.
Кървене, което възниква между менструацията.
Продължителността на кръвното освобождаване в продължение на три дни от обикновено.
Не можете да оставите такива маточни кръвотечения по време на менопаузата, защото те могат да показват хормонален дисбаланс, маточни полипи или миоми, ендокринни нарушения, тумори на яйчниците и други сериозни заболявания..
Научете повече: Климакс и горещи вълни при жени, лечения
Маточно кървене с хормонална недостатъчност
Маточното кървене може да се появи при жена с хормонална недостатъчност, която се появява в организма. Този проблем е от значение за представителите на по-слабия пол във всяка възраст. Това се случва, когато количеството хормони се нарушава или когато съотношението се променя..
Хормоналната повреда може да бъде причинена от няколко причини:
Нарушения възникват поради факта, че мозъкът неправилно регулира тяхното производство, например при патологии на хипофизната жлеза..
Понякога кървенето се дължи на патологията на половите жлези. Това може да се случи поради възпаление на яйчниците, тумори, кисти.
Синдромът на хроничната умора, особено утежнен от глад и изчерпване на тялото, също може да предизвика кървене..
Тежки хормонални нарушения се наблюдават по време на пубертета на момичето, по време на бременност и след раждане, след аборт.
Понякога може да повлияе наследственото предразположение и приемането на някои хормонални хапчета.
Продължителното кървене може да се развие на фона на медицински аборт, който наскоро придоби популярност..
За лечение на кървене, причинено от хормонални смущения, се изисква индивидуален подход. Тя ще зависи от причината за кървенето от матката..
Маточно кръвотечение след цезарово сечение
След цезарово сечение жената трябва да бъде под лекарско наблюдение. Най-често кървенето продължава по-дълго, отколкото след раждането по естествен начин. Това се дължи на факта, че на матката се образува белег, което усложнява неговото намаляване. Обикновено кървенето спира напълно след няколко месеца. Ако тя продължи, жената трябва да съобщи този проблем на лекаря..
Причината за абнормното кървене след операцията е най-често хемостаза. Ето защо, за да се премахне този проблем, лекарите трябва внимателно, но внимателно скрап на стените на матката. Ако кървенето не може да бъде спряно, се изисква екстирпация..
Ако кървенето е хипотонично, не винаги е възможно да го спрете, тъй като това се случва след като матката започне да се свива. Прекомерната загуба на кръв може да доведе до хипотоничен шок. Необходимо е да се попълват запасите от кръв чрез трансфузия и ръчно изследване на матката, за да се открият възможни остатъци от последващото раждане, да се определи контрактилната функция на матката и да се установи съществуващата разлика.
Критичната мярка, към която отиват лекарите, за да спасят живота на жената, е отстраняването на матката. Този метод се използва, ако кървене след цезарово сечение с други средства (електростимулиране на матката, лигиране на съдове, въвеждане на утеротоника) не може да бъде спряно.
Видове патологично маточно кървене
Маточното кървене гинеколози са разделени на много видове. Но има и такива, които се срещат най-често:
Ювенилно кървене. Характерни са за началото на пубертета момичета. Те могат да бъдат предизвикани от редица фактори, например, чести заболявания, повишено физическо натоварване, лошо хранене и др..
За обилното маточно кървене трябва да се каже, ако не е придружено от болка. В този случай обемът на загубената течност може да варира. Има много причини, може да е отложен аборт и инфекция на влагалището, както и лекарства, съдържащи хормони и др..
Ацикличното кървене се характеризира с факта, че се появява в интервалите между менструалния цикъл. Тя може да бъде причинена от миома, киста, ендометриоза и други патологии. Ако редовно се наблюдава ациклично кървене, е необходимо да се консултирате с лекар. Въпреки че не винаги този тип е симптом на всяка патология.
Ановулаторното кървене е типично за жени, които са навлезли в период на менопауза и за подрастващи, подложени на пубертет. Това се дължи на факта, че съзряването на фоликулите и производството на прогестерон са нарушени при отсъствие на овулация. Този вид е опасен, защото може да предизвика развитие на злокачествени тумори без лечение..
Дисфункционалното маточно кървене се появява, когато яйчниците са нарушени. Отличителна черта е, че тя се появява след менструация отсъствала дълго време, и загуба на кръв с него е в изобилие.
Хипотоничното кървене възниква поради нисък тонус на миометриума, след аборт и др., Най-често след раждане \ t.
Дисфункционално маточно кървене
Към дисфункционални маточни кръвоизливи са тези, свързани с нарушено производство на половите хормони, произвеждани от ендокринните жлези. Те могат да се проявяват почти във всяка възраст, както по време на пубертета, така и по време на менопаузата, и в репродуктивния период на живота на жената. Тази патология е широко разпространена..
Този вид кървене се изразява от факта, че периодът на менструация е удължен, а количеството на загубената течност се увеличава. Без лечение, това винаги води до развитие на анемия. Основната характеристика - дългото отсъствие на менструация, понякога до шест месеца, а след това и появата на кървене, което има различна сила.
Дисфункционалното кървене може да бъде овулаторно (жени с репродуктивна възраст) и ановулаторен (често се срещат при юноши и жени по време на пременопаузалния период). Нарушенията на цикъла в този случай се изразяват в тежки и нередовни периоди, с дълги (повече от 35 дни) и кратки (по-малко от 21 дни) интервали, при отсъствие на менструация за повече от шест месеца.
Тактиката на лечение зависи от възрастта на пациента и от наличието на съпътстваща патология. Тя може да бъде както медицинска, така и хирургична. Въпреки това, в юношеска възраст, хирургията се прибягва само до спешни случаи. Консервативната терапия е приемането на хормони. Ако оставите дисфункционално маточно кървене без лечение, те могат да доведат до безплодие, спонтанни аборти, хронична анемия, рак на ендометриума, шок и дори смърт..
Атонично маточно кървене
Атоничното кървене се характеризира с факта, че се образува, когато матката не може да се свие. Липсата на контрактивна способност в акушерската практика се нарича увея на Cooveler. Характерна особеност на атоничното кървене е нулев тонус и подобна реакция на приложението на утеротоничните реакции..
Когато не е възможно да се спре кървенето с помощта на специализирани лекарства, на гърба на маточната шийка се прилага дебел шев, допълнително се притискат скоби за притискане на маточната артерия..
Ако тези методи се окажат неефективни и загубата на кръв не може да бъде спряна, те се считат за подготовка за операция за отстраняване на матката. Маса се счита за загуба на кръв от 1200 ml. Преди пълното отстраняване на матката се правят опити да се лигират съдовете с метода на Цицишвили, електрическа стимулация (този метод става все по-малко популярен, а лекарите постепенно го отказват), акупунктура. Важно е непрекъснато да се попълват загубените запаси от кръв..
Хипотонично маточно кървене
Този тип се характеризира с факта, че миометриалният тонус е намален. Такова кървене се случва, когато има забавяне в маточната кухина на яйцеклетката, по време на отделянето на плацентата, след освобождаването му. Причината е в хипотонията на матката след раждане, когато контракциите се срещат рядко и са спонтанни. Критичната степен на такова състояние се нарича атония, когато съкращенията напълно отсъстват.
Задачите, с които се сблъскват лекарите на първо място, са:
Ранното спиране на кървенето.
Попълване на дефицита на БЦК.
Предотвратяване на загуба на кръв в повече от 1200 ml.
Проследяване на кръвното налягане и предотвратяване на падането му до критично ниво.
Лечението има за цел да гарантира, че двигателната функция на матката се възстановява възможно най-скоро. Ако има остатъци от яйцеклетката, то трябва да се отстрани или на ръка, или с кюрета. Когато след раждането настъпи хипотонично кървене, е необходимо плацентата да се притисне колкото е възможно по-скоро, ако не, тогава тя се отстранява ръчно. Най-често отстраняването на плацентата спомага за възстановяването на двигателната функция на матката. Ако е необходимо, нейният внимателен масаж на юмрука.
Като медикамент е показано приложение на питуитрин или окситоцин. В някои случаи е ефективно да се приложи мехурче към корема, съдържащо лед или дразнене на матката с етер. За тази цел в задния вагинален нос се вмъква навлажнен тампон. Ако хипотонията не реагира на тази терапия, тогава се извършват мерки, характерни за маточната атония..
Ациклично маточно кървене
Ацикличното маточно кървене се нарича метрорагия. Той не е свързан с нормалния менструален цикъл, който се характеризира с пълната липса на периодичност..
Това състояние може да настъпи внезапно и да бъде свързано с бременността на жената, в случай на непълен аборт, с плацента, с развитието на извънматочна бременност, забавяне на част от потомството и др..
Ацикличното кървене, ако жената не роди дете, може да се наблюдава при такива патологии като маточни фиброиди, доброкачествени тумори. Ако туморът е злокачествен, тогава се наблюдава метрорагия в етапа на разпадането му..
Опишете степента на интензивност на загубата на кръв не е възможно, тъй като разтоварването може да бъде размазано, обилно, с примеси на кръвни съсиреци и без тях.
При ацикличното кървене е важно да се обърне специално внимание на жените в менопауза, както в началния етап, така и няколко години по-късно, след прекратяване на постоянната менструация. В никакъв случай не могат да се приемат за подновена овулация. Metrorragia в този период изисква внимателно проучване, тъй като често са признаци на злокачествен процес, например, саркома.
Пробивно маточно кървене
Проникващото маточно кървене се развива на фона на хормонален дисбаланс. Те се характеризират с дисбаланс между естроген и прогестерон. Понякога този тип кървене се появява, когато жената използва орални контрацептиви. В този случай пробивното кървене е реакция на адаптация към лекарството. Ако след приемането на предписаните средства се появи кървене, което не съответства на менструалния цикъл, тогава трябва да се консултирате с Вашия лекар за корекция или замяна на дозата..
Дори и пробивното кървене може да се наблюдава, когато стената на матката е повредена от спирала. Тя не може да бъде пренебрегната, спиралата трябва да бъде отстранена незабавно..
Най-често загубата на кръв в случай на пробивно кървене е незначителна, но посещението на лекар не трябва да се отлага..
Ановулаторно маточно кървене
Тези кръвоизливи се случват по време на пауза между периодите, причините за тях са разнообразни, включително и те могат да бъдат проява на заболяване. Най-често ановулационното кървене, което продължава дълго време и продължава повече от 10 дни, е ациклично. Жените страдат от такава загуба на кръв или по време на изчезването на репродуктивната функция, или в периода на нейното формиране.
Това кървене се нарича еднофазно, по време на отварянето му не се образува жълто тяло, развитието на фоликула се проявява с увреждания, липсва овулация.
Това кървене може да бъде хиперестрогенно, когато фоликулът узрее, но не се счупи и е хипоестрогенна, когато няколко зрели фоликула, но не напълно зрели..
Рядко, но ановуларно маточно кървене се наблюдава през репродуктивния период на живота на жената. Подобни явления са свързани с нарушено функциониране на хипоптозотропната зона, след претърпяване на стрес, отравяне, инфекции..
Според статистиката този тип кървене е често срещано явление сред подрастващите. Такива нарушения представляват до 12% от всички гинекологични заболявания. В този случай лошото хранене, психичната травма, физиологичното претоварване могат да бъдат решаващ фактор..
Дисциркулаторно маточно кървене
Възникване на дисциркулярен маточен кръвоизлив, причинен от нарушена функция на яйчниците. Понякога външни фактори като прехвърлени вирусни инфекции, стрес и др. Служат като импулс, загубите на кръв не са големи, настъпват след отсъствие на менструация от дълго време..
Маточно кървене със съсиреци
Често жените наблюдават наличието на съсиреци при кървене на матката. Най-често лекарите обясняват външния си вид от факта, че матката по време на развитието на плода е претърпяла определени аномалии. Следователно кръвта се застоява в кухината си, образувайки съсиреци.
Най-често, менструация причинява такива жени повече дискомфорт, особено когато те се появяват с повишен хормонален фон. Понякога именно тази вродена аномалия може да предизвика засилено кървене и наличието на многобройни съсиреци..
В допълнение към факта, че аномалиите са вродени, те могат да бъдат придобити по време на живота. Тези явления са свързани с професионалните характеристики на жените и злоупотребата с лоши навици. Често, по време на менструация с кръвни съсиреци, жените изпитват тежки болки в рязането. За да се изключи наличието на патологичен процес, е важно да се консултирате с гинеколог..
Понякога отклоненията в хормоналния фон също могат да доведат до образуването на съсиреци. За да се изяснят причините, трябва да се проведат редица тестове, включително хормони на щитовидната жлеза и надбъбречни хормони, за да се изследва нивото на прогестерон и естроген..
Наличието на съсиреци, силна болка в долната част на корема, тежка загуба на кръв по време на менструация, ациклично мини-кървене - всичко това най-често показва ендометриоза. Такава диагноза се прави след задълбочена диагноза и изисква подходящо лечение..
Понякога тя може да бъде причинена от лошо кръвосъсирване и някои усложнения след раждането..
Научете повече: Тежко и тежко кървене по време на менструация, със съсиреци, какво да правите?
Маточно кървене по време на бременност
Причините за кървене на матката по време на бременност са най-често спонтанен аборт, заболявания на матката, извънматочна бременност и увреждане на плацентата..
Абортът е придружен от тежки болки в долната част на корема, кървенето е интензивно и цветът на кръвта варира от светлочервено до тъмно. При извънматочна бременност кървенето е придружено от влошаване на общото състояние, неразположение, гадене, повръщане, изпотяване и припадък. Кръвта е тъмна, обикновено идва със съсиреци..
Повреда на кръвоносните съдове на шийката на матката по време на бременност може да настъпи по време на полов акт или гинекологичен преглед. Такова кървене обикновено не е обилно или продължително..
В случай на увреждане или представяне на плацентата, маточното кървене може да се появи през втория или третия триместър. Кървенето обикновено е много тежко. Тя носи сериозна заплаха за живота и здравето на бъдещата майка и нейното дете..
Трябва да се помни, че маточното кървене при бременни жени е много опасно, така че жената трябва да се обади на медицински екип, който ще й окаже спешна помощ..
Първа помощ при кървене от матката
Първа помощ при кървене на матката е да се обадите на линейка възможно най-скоро. Това е особено вярно в случая, когато една жена ражда дете, загубата на кръв е изобилна и състоянието й се влошава драстично. В този случай се брои всяка минута. Ако не е възможно да се обадите на медицинския екип, е необходимо да я предадете сама в болницата..
Всяко маточно кървене е сериозна заплаха за живота и здравето, така че реакцията трябва да бъде подходяща.
При дисфункционално кървене е строго забранено да се нанесе гореща или топла подгряваща подложка към корема, да се изсушат всякакви формулировки, да се изкъпе, да се използват лекарства за намаляване на матката..
Независимо, у дома до пристигането на линейка, на жена може да се помогне, както следва:
Жената трябва да бъде поставена в леглото, за предпочитане на гърба й, а краката й трябва да бъдат поставени на някаква височина. За да направите това, можете да поставите възглавница или валяк от одеялото. По този начин ще бъде възможно да се запази умът на пациента, особено ако загубата на кръв е впечатляваща.
На стомаха трябва да се приложи нещо студено. Ако на ръка няма бутилка с топла вода, тогава ледът може да бъде опакован с обикновена кърпа. Можете да замените леда с обикновена бутилка, пълна със студена вода. Излагането на студ - до 15 минути, след което почивка от 5 минути. Това ще бъде в състояние да постигне вазоконстрикция и следователно донякъде да намали кървенето..
Една жена трябва да бъде напоена. Тъй като не е възможно да поставите капкомера вкъщи, трябва да предложите на пациента много напитки. Подходяща обикновена вода и сладък чай. Това ще допринесе за загубата на течност заедно с кръвта, глюкозата ще даде сила на нервните клетки на мозъка..
За да получавате лекарства, трябва да се лекувате много внимателно, особено ако жената носи дете. Преди да ги приемете, е необходимо да се консултирате с лекар, но понякога се случва, че няма такава възможност. Ето защо е необходимо да се знаят имената на хемостатичните агенти и тяхната минимална доза. Те включват Vikasol (приема се 3 пъти дневно, при доза 0,015 g), аскорбинова киселина (максимална дневна доза 1 g), Диета (приема се 4 пъти дневно, при доза 0,25), калциев глюконат (1 таблетка до 4 пъти на ден). Преди употреба е важно да запомните, че всички лекарства имат странични ефекти..
Как да спрем кървенето на матката?
Когато пристигне линейка, тя ще бъде както следва:
Мехурче, съдържащо лед, се поставя върху стомаха на жената..
Ако кървенето е изобилно, тогава жената трябва да бъде доведена до колата на носилка.
Хоспитализация на пациента с трансфер директно до специалиста.
Въвеждането на разтвор на магнезиев сулфат, със заплаха или началото на спонтанен аборт. Или ако се появи спонтанен аборт, калциев хлорид и аскорбинова киселина, разтворени в глюкоза, се инжектират интравенозно в жената. Може да се даде етамзилат.
Лекарите в болницата използват хормони, за да спрат кървенето, ако жената все още не е родила, не се подозира, че има тумор. Zhannin Regulon и други се отнасят към хормонални лекарства, като на първия ден те дават по-висока доза (до 6 таблетки), на следващите дни по една таблетка по-малко, довеждайки до 1 брой. Понякога се използват гестоген, но той може да се използва само при липса на тежка анемия..
Могат да се използват и хемостатични агенти, например Ditsinon, Vikasol, Ascorutin, Aminocaproic acid..
Понякога се използва хирургична интервенция, като кюретаж на матката (ефективен метод за спиране на загубата на кръв), криодеструкция (метод без противопоказания), лазерно отстраняване на ендометриума (използва се при жени, които не планират да имат повече деца)..
Научете повече: Хемостатични средства за кървене от матката.
Лечение на маточното кървене
Лечението на маточното кървене зависи до голяма степен от причините и възрастта на пациента..
Юношите най-често се предписват лекарства за намаляване на матката, агенти, които спират кръвта и укрепват стените на кръвоносните съдове. Също така се препоръчва прием на витамини, билкови лекарства, поне - хормони, които регулират менструалния цикъл. Жени в репродуктивна възраст се предписват хормонални лекарства, понякога се извършва хирургична намеса (с фибромиома, ендометриоза на матката и др.) След менопаузата, маточното кървене най-често показва рак на матката и яйчниците, поради което лечението изисква предимно хирургическа намеса, включително отстраняване на матката принадлежности.
При лечението най-важното във времето е да се диагностицират причините за кървене, така че болните жени трябва незабавно да потърсят медицинска помощ..