Маточно кървене

Постепенни кървещи фактори, контролни методи

Ако след приключване на раждането на кръвта започва да се освобождава от гениталния тракт на детето в количество, надвишаващо 0,5% от теглото на жената, тогава е показан следродилен кръвоизлив. Подобни кръвоизливи са систематизирани рано и късно. В случай на поява на кървене, непосредствено след раждането или по време на двучасовия период след завършването им (ранен следродилен период), се казва, че е ранен. Кървенето, което е настъпило в периода от края на ранния следродилен период до изтичането на 42-ия ден, се нарича късно.

Обърнете внимание

Физиологичната загуба на кръв след раждането е 0,5% по отношение на телесното тегло на жената или около 400 ml. При наличие на съпътстваща акушерска или обща патология (прееклампсия, нисък хемоглобин, коагулопатия), допустимата загуба на кръв след приключване на раждането се счита за 0,3% от теглото на потомството..

Характеристики на следродовия разряд

След изгонването на плода започва третият период на раждане, който се нарича проследяване и се характеризира с отделяне на следродилото (детско място). Продължителността на третия период е около 30 минути, обикновено 10 - 12. На мястото на плацентата в маточната кухина се образува голяма ранова повърхност. Необходимо е време, за да се затегне раната, а процесът на регенерация е придружен от отделяне - лохия. След раждането е секреция на раната, която се състои през първите 2 дни от кръвта и частиците на децидуларната мембрана.

Важно е

Интензивно освобождаване на кръв след раждането, има два, максимум три дни. С появата на тежки, с кръвни съсиреци или продължително кървене след 3 дни, спешно да потърси лекарска помощ..

По-късно лохия става кърваво-серозна, кафява, след това жълтеникаво-серозна, а обемът им намалява ежедневно. До 10-12 ден след раждането, кърмачите стават по-леки и стават бели. Разтоварването спира напълно след 6 седмици след раждането. С промяната на инволюцията на матката се променя и съставът на следродовия разряд. Основните компоненти на лохията са левкоцити, лигавична секреция, кръвен серум, мъртви клетки на маточната лигавица, тъканна течност. Размерът на освобождаването за целия следродилен период варира от 500 до 1500 ml.

Причините за кръвоизлив след раждането

Появата на кървене след раждане допринася за много фактори:

  1. Нарушен маточен дихателен път. Хипотонично кървене поради намален тонус и свиваемост на матката. Когато матката е напълно изгубена и способността му да се свие, матката се "парализира" и кървенето от органа се нарича атонично. Нарушаването на тонуса и контрактилитета на матката се случва след два часа след раждането, което допринася за следните фактори:
    • прекомерно разтягане на миометриума (многоплодна бременност, излишък от околоплодна течност, голям плод);
    • умора на миометриума (продължително раждане, неправилна употреба на утеротоника, бърз труд);
    • пренесени или придобити възпалителни и дегенеративни процеси на миометрия.
  2. Нарушаване на отделянето и / или екскрецията на плацентата:
    • неправилно управление на следродилния период (опит за раждане на следродилна болест чрез тракция за пъпната връв, външен масаж на матката без признаци на отделяне на следродилото и др.);
    • локално нарастване на плацентата (част от потомството е разделена, а останалата част не се дължи на истинското нарастване, което предотвратява контракциите на матката и провокира кървене);
    • забавен плацентен лоб, децидуални частици, фетални мембрани, кръвни съсиреци в маточната кухина;
    • несъгласуваност на генеричните сили.
  3. Увреждане на родовия канал:
    • вагинални сълзи;
    • цервикални сълзи;
    • разкъсване на матката (спонтанно, в резултат на медицински манипулации или на белег).
  4. Нарушено съсирване на кръвта:
    • приемане на антикоагуланти;
    • развитие на DIC;
    • вродени коагулопатии (хемофилия и др.).

Предразполагащите фактори за кървене след раждане включват:

  • миоми на матката;
  • възраст (под 18 и над 35 години);
  • анормално развитие на матката;
  • хроничен ендометрит;
  • паритет (голям брой родове);
  • много аборти в миналото;
  • слабост на контракции, опити;
  • аномалии на плацентата (нейното отделяне, предшественик);
  • хронични соматични заболявания (бъбрек, сърце, черен дроб);
  • прееклампсия.

Клинични прояви

Симптомите на кървене се определят от времето на появата му (по-рано, по-късно). От своя страна ранният следродилен кръвоизлив се разделя на хипо- и атонични, които се различават по клинични признаци.

Симптоми на ранно кървене

Този тип кървене се появява в рамките на два часа след раждането. Ето защо в ранния следродилен период жената прекарва в рода. зала, контролирана от мед. персонал.

Важно е

След раждането жената е на семейната маса за първите 2 часа. Понастоящем е невъзможно да заспивате в следродилен период (кървенето започва внезапно и е толкова масивно, че причинява загуба на съзнание).

Нарушаването на контрактилитета на матката причинява 2 вида кървене:

  1. с понижен тонус. Освобождаването от родовия канал е силно от самото начало на кървенето и е подобно на поток от вода от чешмата. Палпацията на матката разкрива неговата слабост без ясни граници на органа (матката не е намаляла след раждането и се намира над пъпа). Визуално маркирани бледа кожа и лигавици, ниско кръвно налягане, повишена сърдечна честота. Терапевтичните мерки (външен и вътрематочен масаж на матката) остават без ефект. Атоничното кървене е изпълнено с ужасни усложнения (DIC, хеморагичен шок, смърт на пациента) и изисква ранна хистеректомия..
  2. хипотоничен. Характерът на кръвообращението е вълнообразен. Налице е периодично свиване на матката, което се заменя с неговата релаксация и рязко отделяне на кръв (100 - 300 мл порции). В определен момент интензивността на кръвообращението се увеличава, матката престава да намалява, кървенето продължава, състоянието на половото състояние се влошава, т.е. хипотоничното кървене става атонично. Тези фактори изискват прехвърлянето на жени в операционната зала..

Класификацията на кървене от загуба на кръви:

  • умерено - обемът на кръвта е 0,5 - 1% от теглото на раждането (повече от 400 и по-малко от 600 ml);
  • масивен - обемът на кръвта е 1 - 1,8% (повече от 600 и по-малко от 1000 ml);
  • критичен - обемът на загубена кръв надвишава 2% от теглото (1001 - 1500 ml).

Симптоми на късно кървене

Изобилната екскреция на кръвта в късния следродилен период, като правило, се дължи на забавяне на матката на плацентарния лоб, децидуални частици или мембрани или стари кръвни съсиреци. Гореспоменатото допринася за инфектирането на раната в матката и началото на възпалителния процес. По-рядко, по-късно кървенето се предизвиква от соматични заболявания, които отслабват имунната система и нарушават репаративните процеси в маточната лигавица..

Забавените дялове на плацентата или кръвните съсиреци затрудняват следродилната инволюция на матката, докато самите останки служат като хранителен субстрат за инфекциозни агенти. Разпадането на мъртва тъкан причинява тяхното отхвърляне от стената на матката и последващо кървене.

Обърнете внимание

Колкото по-дълъг е периодът между раждането и началото на кървенето, толкова по-голям е рискът от постпериозни септични усложнения.

Късното следродилно кървене започва внезапно. Разпределенията обикновено са обилни, но могат да бъдат умерени, понякога да се появяват и изчезват. Гинекологичният преглед ви позволява да палпирате увеличена матка, чиито размери не съответстват на деня в следродовия период. Степента на плътност на органа може да варира: от мека, отпусната до неравна (частично плътна, частично мека). Откриването на маточната болка показва развитието на ендомиометрит. Образува се шийката на матката, но цервикалният канал преминава пръст през вътрешното гърло. В случай на затворена вътрешна ос, палпираща увеличена, плътна и болезнена матка, наличието на признаци на интоксикация предполага появата на лохиометри..

Спешна помощ за следродилен кръвоизлив

Следродово кървене е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да се предотврати кървенето след раждането, се извършват следните дейности:

  • Двучасово наблюдение. След раждането след 2 часа остава в рода. зала на общата таблица. В определеното време се наблюдава състоянието на следродилния период: оценяват се цвета на кожата, кръвното налягане, сърдечната дейност, дишането, естеството и обема на отделянето от гениталния тракт..
  • Изпразване на пикочния мехур. Задължително е след приключване на доставката. Урината се отстранява чрез метален катетър, като се оценява неговият обем, цвят. Пълният пикочен мехур притиска матката и я предпазва от свиване..
  • изследване на плацентата. След началото на плацентата се изследва внимателно: оценява се целостта на плацентата, наличието на допълнителна черупка, която се е отделила по време на процеса на разделяне и феталните мембрани се задържат в матката. Когато се съмнявате за пълното освобождаване на следродилото, ръчното управление на матката.
  • Локална хипотермия. След отделянето на следродилото се поставя леден пакет върху долната част на корема, който укрепва маточните контракции..
  • Въвеждане на Uterotonics. Прилага се под формата на интравенозна капкова инфузия непосредствено след раждането на плацентата (окситоцин, ерготал, ерготамин).
  • Проверка на гениталния тракт. Влиза в задължителната програма за поддържане на ранния период. Преглеждат се шийката на матката, вагиналните стени и перинеума, установява се тяхната цялост или увреждане, а при диагностициране на руптури - зашиване.

Ранно кървене: контролни мерки

Поетапна терапия на хипотонично кървене:

  • Прилагане на мерки за поддържане на двучасов период след доставката. Премахване на урината с катетър, хипотермия на корема, изследване на гениталния тракт, ако е необходимо, зашиване при скъсвания, въвеждане на редуциране.
  • Външен масаж на матката. Акушерката масажира матката през предната стена на корема. Масажът се извършва внимателно и се дозира, за да се предотврати рефлуксът на тромбопластичните компоненти в кръвта на жените и появата на DIC.
  • Затягане върху врата, поставяне на тампон, импрегниран с етер в задния вагинален нок
  • Ръчен контрол на матката. Извършва се, за да се изключи увреждане на матката, елиминиране на кръвни съсиреци и възможни неекскретирани части от плацентата. В заключение на изследването на матката масажът й се извършва на юмрук..
  • Механични методи. Ако след предприетите мерки кървенето продължи, задръжте коремната аорта с юмрук, притиснат до гръбначния стълб и параметризацията е фиксирана в страничните вагинални сводове.
  • Инфузионна терапия. Интравенозно се прилага двойна доза утеротоника с последващо преминаване към капково. Също така декстрани (плазма, албумин), колоидни и кристалоидни разтвори, кръвни препарати.
  • Оперативна намеса. При ЕТН се извършва лапаротомия. Обемът на операцията се определя от причината и вида на кървенето. При хипотонично кървене се извършва ампутация на матката със запазване на придатъците. Панхистеректомията (екстирпация на матката) се извършва с плацентална аномалия, матката на Кувелер (напълно наситен с кръв орган), плацента и в случай на масова загуба на кръв, която се усложнява от DIC..

Късно кървене: терапевтични мерки

С появата на интензивно и / или продължително кървене в късния период, следвайте следната схема на претопяване на мед. помощ:

  • спешна хоспитализация;
  • стомашна хипотермия;
  • интравенозна инфузия;
  • администриране на утеротоника;
  • кюретаж (изключително внимателен) на матката;
  • продължаване на интравенозните течности и въвеждане на редукция;
  • антибиотична терапия;
  • витамини и добавки на желязо.

Усложнения и последствия

Масовата загуба на кръв след раждането е изпълнена с поява на DIC, бъбречна недостатъчност и фатален изход. Прехвърлената масивна загуба на кръв може да доведе до следродилна некроза на хипофизата и развитие на синдрома на шихан.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог