Причини, симптоми, лечение на аденоза на гърдата / мамолог

Аденозата на гърдата е един от видовете мастопатия (промените в жлезата, настъпващи на фона на хормоналния дисбаланс), в които расте жлезистата тъкан..

Патологията може да провокира ракова фобия - подозрението и страха на пациента, че има злокачествено новообразувание, тъй като аденозата на млечната жлеза, наред с другите признаци, се проявява в образуването на стегнати уплътнения и появата на подозрително изхвърляне на зърното. Аденозата на гърдата принадлежи към категорията на тези заболявания, които се лекуват с консервативна методика (а именно назначаване на хормони) и хирургична намеса.

Патологията има и други имена - фиброзна аденоза, миоепителна хиперплазия и лобуларна склероза..

Общи данни

Аденозата на гърдата е неговата доброкачествена формация, която е хормонално зависима по природа, което се доказва от проявата на клиничните симптоми във втората фаза на менструалния цикъл..

Патология се среща при жени в репродуктивна (детеродна) възраст. Най-често се открива при пациенти на възраст 30-40 години - до 70% от всички пациенти с тази диагноза попадат в тази възрастова категория.

Важно е

Ако една жена страда от някаква гинекологична болест, тогава честотата на аденозата на гърдата според различни източници е от 90 до 100%. С други думи, всички пациенти със заболявания на гениталната област трябва да бъдат изследвани за наличие на аденоза на гърдата..

Това състояние се развива не само като патологично, но и физиологично. Аденозата на гърдата обикновено се наблюдава при:

момичета в периода на установяване на менструация;
жени през първия триместър на бременността.

И в двата случая проявите на аденоза регресират и изчезват сами след изравняване на хормоналните нива. Въпреки това, в това състояние е необходим контрол от страна на гинеколога, тъй като патологичната аденоза на млечните жлези може да се развие на фона на физиологичен.

причини

Непосредствената причина за описаното състояние е дисбаланс от страна на женските полови хормони - в този случай се наблюдава следното:

излишък на естроген;
дефицит на прогестерон.

Избрани етиологични фактори, които причиняват хормонална недостатъчност и следователно са косвени причини за аденоза на гърдата. Това е:

нарушения на обмена;
обременена гинекологична и акушерска история;
приемане на определени лекарства;
гинекологична патология;
някои соматични заболявания - тези, които не са свързани със сексуалната сфера на жената;
неблагоприятна екологична ситуация;
лоши навици.

От всички видове метаболитни нарушения в развитието на хормонални дисбаланси, затлъстяването е от най-голямо значение. Връзката е в това, че мастната тъкан е способна да произвежда естрогени. С всеки допълнителен килограм затлъстяване, синтезът на естрогени е почти пропорционално увеличен. В същото време се развива относителна (не винаги ясно изразена) хиперестрогенност, но тя е достатъчна, за да предизвика развитието на аденоза на млечната жлеза. Количеството прогестерон в кръвта остава на нормално ниво..

Факторите обременяват гинекологичната и акушерска анамнеза, срещу които се развива хормонален дисбаланс, водещ до развитие на аденоза на гърдата, са:

аборт;
късна бременност;
отказ от кърмене.

Спонтанни аборти (спонтанни аборти) и изкуствени (извършвани в клиниката по медицински причини) водят до хормонален дисбаланс. Особено ярък провокиращ фактор е прекратяването на бременността в късните й линии (15-22 седмици). Това води до много рязко хормонално преструктуриране на тялото, докато компенсаторните механизми не започват, тялото не е в състояние веднага да фиксира създадения неуспех. Нивото на половите хормони постепенно се връща към нормалното, през което време се развиват ендокринни проблеми - в този случай с ефекта на аденозата на гърдата..

Описаната патология се развива в края на бременността, тъй като при жени над 35-годишна възраст, функциите на яйчниците започват да избледняват, а вероятността от хормонален дисбаланс се увеличава. Когато бременността започне, работата на яйчниците се активира - това води до следродилна недостатъчност в производството на естроген и прогестерон, в резултат на което се развива хормонално разстройство..

Обърнете внимание

Ако откажете да кърмите, концентрацията на пролактин се увеличава, поради което млякото се застоява в млечните канали. Поради тази стагнация, каналите се запушват и разширяват, което от своя страна води до образуването на кисти и след това до нарушаване на вътрешната структура на млечните жлези с образуването на аденоза..

Често се посочва, че причината за аденозата може да бъде след раждането агалактия - пълната липса на млекопроизводство. Всъщност аденозата на млечните жлези може просто да възникне на фона на агалактията - но тя не е неговата непосредствена причина, а само „фар“ за възможността за неговото развитие.. Аденозата и агалактията са двете последствия от хормоналното разрушаване.. Agalactia се развива поради липсата на прогестерон, който регулира развитието и "специализацията" на клетките на млечния паренхим, както и поради излишъка на естрогени. В нейния случай, по време на хиперостерогемията, расте стромата (съединителната тъканна основа) на жлезите, а липсата на прогестерон провокира неконтролиран растеж на жлезистия епител..

Неконтролиран прием на комбинирани орални контрацептиви (OCCs) - лекарства, които предотвратяват развитието на нежелана бременност, могат да доведат до развитие на аденоза на гърдата. Причината е, че когато приемате КОК, индивидуалните особености на тялото на жената и неспазването на режима не могат да бъдат взети под внимание. Това води до хормонален дисбаланс и развитие на диспластични процеси в млечните жлези..

От всички гинекологични заболявания, най-разпространеният фон за появата на аденоза на млечните жлези са:

ендометриална хиперплазия - пролиферация на вътрешния слой на матката;
тумори на яйчниците - доброкачествени и злокачествени;
маточни фиброиди - доброкачествен тумор, който се развива в мускулния слой на матката;
ендометриоза - появата на ендометриални клетки в нетипични места в тялото.

Соматичните заболявания могат да действат като тригери на аденоза на млечната жлеза (в буквалния смисъл - задействащи куки) - това са патологии, които сами по себе си не са причина за описаното заболяване, но са способни да задействат патологичния процес.. Най-често такива начални патологии са:

хипертония - изразено постоянно нарастване на кръвното налягане;
болести на панкреаса;
патология на черния дроб;
хроничен стрес;
сексуални разстройства.

Най-често, от всички фактори на неблагоприятните условия на околната среда, развитието на аденоза на гърдата провокира увеличаване на количеството вредни вещества в атмосферата и водата..

Вредните навици, които могат да предизвикат развитието на описаното заболяване, са не само пушенето, злоупотребата с алкохол и употребата на наркотици, но и постоянното хронично нарушение на съня (постоянна липса на сън поради домашни и промишлени обстоятелства, липса на удовлетворение от съня), както и редовните хранителни разстройства. (по-специално яденето на нездравословни храни).

Развитие на заболяванията

Цикличните промени, които настъпват в млечните жлези, се регулират от такива активни биологични вещества като:

фактори, освобождаващи хипоталамус;
фоликулостимулиращ хормон (FSH);
лутеотропен хормон (LH);
пролактин;
човешки хорионгонадотропин;
глюкокортикоиди;
прогестерон;
тиреоидни хормони;
хормони на панкреаса.

Основните фактори за развитието на заболяването са:

хиперестрогенемия - излишък на естрогени;
дефицит на прогестерон.

В този случай хиперестрогенността може да бъде:

абсолютна;
относителен.

Ефектът на естрогена води до това, че млечните пътища растат, тъй като мултиплицирането на техните клетки се увеличава. Последствията от недостига на прогестерон са следните: обикновено инхибира активността на естрогена, което означава, че поради дефицит на прогестерон, прекомерният ефект на естрогена върху млечните жлези е още по-интензивен. Всъщност, клетките се размножават неконтролируемо и неконтролируемо. От гледна точка на структурата на гръдната тъкан, тя изглежда така:

съединителната тъкан расте и набъбва във вътрешностите на млечната жлеза;
жлезистите клетки в млечните канали се развиват бързо - поради това, тяхното блокиране и разширяване, описани по-горе, възникват и след това растежът на жлезистата тъкан.

Има няколко вида аденоза на гърдата - те се отличават с:

място на лезиите на тъканите на жлезите
хистологична (тъканна) структура.

Според разпространението на патологичното образование има 2 такива форми на описаната патология, като:

фокусно (или локално). В същото време в млечната жлеза се образува мобилна голяма формация под формата на топка или диск. Самият възел се състои от отделни резени и е покрит с влакнеста капсула;
дифузни. Характеризира се с факта, че в млечната жлеза се образуват едновременно няколко участъка от тюлени, докато тяхната форма и граници са неясни и замъглени. Такива уплътнения растат в различни части на гърдата, в тъканите са неравномерно разпределени.

Според структурата на тъканта (вида на клетките, които са се увеличили), съществуват такива видове аденоза като:

склерозиращ. Отглеждат се отделни части от лобълите на млечната жлеза (наричани още ацини). В същото време разширената съединителна тъкан оказва натиск върху ацинуса, но тяхната форма не се променя;
апокринните. При този вид патология епителните клетки от един тип се превръщат в епителни клетки на друга - а именно, апокринни клетки, които отделят тайна. По отношение на структурата на тъканите, този тип аденоза е подобен на инфилтративния рак, който може да предизвика объркване в диагностичния процес. Трябва да се припомни, че за разлика от инфилтративния рак, апокринната аденоза е доброкачествено заболяване;
дуктален. В основата на неговото развитие е разширяването на млечните канали. Този тип патология е подобен на склерозиращата аденоза;
mikroglandulyarny. Защото това е характерно разстройство на малките канали в гърдите, но не се наблюдава склероза и компресия на тъканите;
adenomioepitelialny. Когато в тъканите на гърдата се образуват отделни огнища на растежа. Такава аденоза е доста рядка и се комбинира предимно с образуването на аденоепителиома - доброкачествен тумор на гърдата..

Симптоми на аденоза на гърдата

Клиничната картина на аденозата на млечната жлеза се проявява с подобни признаци, както при други видове мастит. Симптомите могат да варират в зависимост от формата на заболяването..

Чести признаци на описаната патология са:

мастодиния - болезненост и запушване на жлезите, както и повишена чувствителност на кожата им;
изхвърляне на зърното.

Характеристики на болката:

локализация - в развитието на патологичния фокус;
върху разпределението - цялата млечна жлеза може да нарани;
по природа - болен, потискащ;
интензивност - умерена, по-лоша в навечерието на менструацията;
от поява - може да се развие късно.

При формиране на локална форма на аденоза на млечната жлеза се открива образование. Неговите характеристики са следните:

във форма - кръгла или неправилна;
по размер - от 1 см в диаметър и повече;
консистенция - плътна;
по структура - лобуларна структура;
относно мобилността - мобилни;
по отношение на околните тъкани - не са заварени към тях.

Обърнете внимание

В местната форма на аденоза няма признаци като секреция на слуз или мляко от зърното, деформация на кожата и увеличаване на аксиларните лимфни възли. Също така не се наблюдава болка при палпация.

Ако се развие дифузна форма, се появяват следните симптоми:

болка;
подуване на гърдата преди менструация;
отделяне от зърното;
образование в жлезата под формата на възли.

Характеристики на болката:

локализация - разлята по гърдата;
по отношение на тяхното разпределение, те могат да се дадат на тъканите на гръдната стена, съседни на млечната жлеза;
по природа - болен, потискащ;
умерена интензивност;
от поява - най-вече се развиват късно.

Характеристики на изхвърляне:

цвят - жълт или безцветен;
консистенция - течност;
по количество - не изобилно.

Характеристики на формациите:

по количество - няколко;
по форма - без определена форма и ясни граници;
по размер - различни размери. Възелите, които са близо един до друг, могат да се слеят - изглежда, че се е образувал голям тумор;
консистенция - плътна;
по структура - хомогенна;
относно мобилността - мобилни;
по отношение на околните тъкани - не са заварени към тях.

диагностика

Аденозата на млечната жлеза се диагностицира на базата на оплакванията на пациента, анамнезата (анамнеза на заболяването) и резултатите от допълнителните методи за изследване - физически, инструментални и лабораторни..

Физическият преглед определя:

при изследване, размера и формата на млечната жлеза, състоянието на кожата, зърното и ареолата, наличието или отсъствието на изпускане от зърното;
при палпация - консистенция, наличие на образувания, болка.

Инструменталните диагностични методи, които се предписват за подозрителна аденоза на гърдата, са:

мамография - цялостно изследване на гърдата;
биопсия - вземане на проби от гърдата и последващо изследване под микроскоп.

По време на мамографията се използват следните диагностични методи:

Рентгенова мамография - рентгеново изследване на гърдата (снимайте в две или три проекции);
ултразвукова мамография - чрез ултразвук в тъканите на млечната жлеза разкриват огнища на печата, оценяват ги;
томосинтеза - метод, основан на създаването на двуизмерен образ на млечната жлеза, според който се оценява неговата вътрешна структура;
магнитно-резонансна (MRI) мамография - метод за томографско изследване на гърдата;
оптична мамография - състоянието на тъканта на гърдата се изследва с помощта на оптично оборудване.

Също така важни в процеса на диагностициране са следните лабораторни изследователски методи:

пълна кръвна картина - помага да се различи патологията, описана от злокачествен тумор. Ако се развие злокачествено новообразувание, ESR се увеличава значително, а в късния период на заболяването броят на еритроцитите и хемоглобина намалява;
съдържанието на половите хормони - определя нивото на естроген, прогестерон, пролактин, фоликулостимулиращ хормон (ФСХ), лутеотропен хормон (ЛХ), а според показанията - нивото на хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза;
цитологично изследване - под микроскоп се изследва намазка от зърното, определя се клетъчният му състав;
хистологично изследване - в биопсията под микроскопа се определя степента на клетъчна пролиферация.

Ако има соматични заболявания, за целите на тяхното откриване предписвайте такива методи на изследване като:

биохимичен кръвен тест;
кръвен тест за захар;
изследване на урината

и други.

Ако е необходимо, назначете консултация с гинеколог, онколог и ендокринолог..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на аденозата на гърдата най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния на гърдата, като:

аденом - доброкачествен тумор на жлезиста тъкан;
фиброаденома - доброкачествен тумор на жлезиста и съединителна тъкан;
образуване на киста - кухина с вътрешно течно съдържание;
рак - злокачествен тумор, който расте от епителни клетки.

усложнения

Най-честите усложнения на аденозата на гърдата са:

възпалителни заболявания на гърдата;
неговата деформация;
образуване на кисти;
образуването на папиломи в млечния канал - кратки процеси на доброкачествена природа;
рак на гърдата - вероятността за появата му при наличието на описаната патология се увеличава 5 пъти. Честотата на злокачествената дегенерация зависи от интензивността на клетъчното размножаване. Следователно, непролиферативните форми (с тях клетките практически не растат) се малигизират до 0,86%, ако се наблюдава умерена пролиферация - рак на гърдата се появява при 2,5%, с тежка пролиферация, ракът се развива в 32% от случаите..

Лечение на аденоза на гърдата

Изборът на метод за лечение на аденоза (консервативен или хирургичен) зависи от формата и характера на описаното заболяване..

С развитието на дифузна форма привличат консервативно лечение. Тя се основава на следните задачи:

корекция на диетата - ограничаване на животинските мазнини, въглехидрати, увеличаване на консумацията на пресни зеленчуци и плодове;
корекция на начина на живот - ако е заседнал, тогава трябва да увеличите физическата активност;
нормализиране на теглото;
избягване на стресови ситуации;
хормонални лекарства;
успокоителни;
витамини - по-специално витамините А, Е, С, Р и В;
полезни изкопаеми.

При развитие на лека форма на заболяването се предписват монофазни комбинирани орални контрацептиви, курсът на лечение е 6 месеца. Ако се развие по-тежка форма на заболяването, курсът на лечение е поне 3 месеца..

С развитието на фокална форма на аденозата на гърдата се привлича хирургичен метод на лечение. В същото време се извършва секторна резекция на жлезата - изрязване на образуването в здрава тъкан.

предотвратяване

В основата на превенцията на аденозата на млечната жлеза са такива действия и мерки като:

правилно планиране на бременността с цел предотвратяване на абортите;
планиране на първа бременност до 30 години;
правилен подбор на хормонални контрацептиви, спазване на схемите;
превенция на гинекологични, ендокринни и соматични заболявания и, ако се появят, навременно диагностициране и адекватно лечение;
кърмене най-малко 6 месеца;
редовно самоанализ на гърдата;
Редовни посещения при гинеколог - поне веднъж на всеки шест месеца;
придържане към работа, сън, почивка, хранене;
отказ от лоши навици.

перспектива

Прогнозата за аденоза на млечната жлеза е благоприятна за здравето и живота с ранна диагностика и адекватно, навременно лечение. Развитието на всякакви усложнения е възможно при напреднали случаи..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант