Симптоми и лечение на дермоидна киста на яйчниците / кисти

Дермоидната киста на яйчниците принадлежи към доброкачествени новообразувания на яйчниковата тъкан. Кистата изглежда като кръгла или овална структура с дебела и гладка стена, състояща се от съединителна тъкан. Кухината на образуването е изпълнена със слуз-подобно съдържание, в което се намират фрагменти от коса, кожа, мастни жлези, зъби или нервна тъкан..

Обърнете внимание

Синонимите на дермоидна киста на яйчниците са зрели тератоми или дермоидни яйчници..

Тъй като това образуване не се образува в резултат на натрупване или застояване на течност, както и други кисти на яйчниците, някои специалисти го отнасят към истински тумори, характеризиращи се с клетъчна митоза..

Сред пациентите с диагностицирани кисти на яйчниците дермоидът на яйчниците е открит при 15-20% от жените. Образованието може да достигне значителни размери (до 12 - 15 см в диаметър), което се проявява характерни симптоми. В 70% от случаите на десния яйчник се формират зрели тератоми, а честотата на двустранните образувания е 5 - 6%..

Дермоидният яйчник се преражда в плоскоклетъчен рак на яйчниковата тъкан в 1 - 3% от случаите.

Механизмът на образуване на дермоиден яйчник

Дермоидната киста на женските генитални жлези се отнася до неоплазми, които са поставени в пренаталния период на развитие, и идва от зародишни слоеве. След оплождането яйцеклетката започва активно да се разделя, което води до образуването на ембрионални листа: външна (ектодерма) и вътрешна (ендодерма). С растежа и по-нататъшното разделяне на ембриона, тези листове образуват третия мезодермален слой между тях (мезодерма). Продължителното развитие на зародишните слоеве (слоеве) стимулира развитието на редица клетъчни групи, от които по-късно образуват определени тъкани и органи със специфична структура и свойства.. Всеки зародишен слой участва в образуването на следните групи органи и тъкани:

ектодерма - предизвиква развитието на зъбен емайл, леща, роговица, индивидуални структури на органите на зрението и миризмата, нервна тъкан, епидермис на кожата (мастни и потни жлези), нокти;
mesoderma - служи като предшественик на дермата, костите и скелетните мускули, органите на уринарната и репродуктивната система, плеврата на белите дробове, перикарда, перитонеума, сърдечносъдовата и лимфната системи, гладките мускули, кръвта, лимфата и съединителната тъкан;
entoderm - участва в образуването на епитела на лигавицата на храносмилателния тракт, чернодробните клетки, секреторните клетки на панкреаса, щитовидната и паращитовидната жлези, предната част на хипофизната жлеза..

Основната хипотеза, която обяснява причината за дермоида на яйчника, е теорията за хромозомната недостатъчност, следствие от което е нарушение на нормалното развитие на ембриона. В резултат на това се образуват дефекти в кръстовищата на контакта между зародишните слоеве. В бъдеще се нарушават процесите на разделяне на слоевете, което води до елиминиране на част от клетките на един слой и фиксирането му в друга. По този начин, анормални клетки, които не са характерни за този слой, остават във всички органи или тъкани и водят до образуването на атипични тъканни фрагменти, в случай на развитие на зрял тератом в овариалната тъкан на яйчника. Като правило, клетките на ектодермата се отделят и фиксират в бъдещия яйчник, което обяснява появата в дермоида на себум, коса, зъби и други елементи, които се образуват от ектодермалния слой..

Провокиращите фактори за появата на дермоидни яйчници включват:

хормонални промени (пубертет, бременност, кърмене, пременопауза, менопауза и постменопауза);
коремни травми.

Симптоми на овариален тератом

Клиничната картина в присъствието на дермоиден яйчник зависи от неговия размер. В случай на малки размери (до 50 mm), дермоидът не се проявява по никакъв начин и може да бъде открит случайно по време на рутинен преглед или ултразвуково изследване на таза при друг случай.. Тератомът расте много бавно, но с растеж достига сериозен размер (около 150 mm), което причинява следните симптоми:

Болестен синдром. Характеризира се с появата на болка в долната част на корема. Болката може да се даде в долната част на гърба, да се появи или да се увеличи по време на физическо натоварване. По правило болката се локализира от засегнатия яйчник..
Чувство на спукване. Големият тератом заема свободно място в малкия таз, който е придружен от чувство за пълнота или натиск в долната част на коремната област.
Синдром на компресия на съседните органи. Дермоид със значителен натиск върху ректума и пикочния мехур, който се проявява като нарушение на уринирането (чести призиви) и дефекация (диария, редуваща се с запек).
Асиметрия или увеличаване на размера на корема. Характерно за образувания, достигащи 15 см в диаметър.

Зрелият тератом не влияе на хормоналната функция на яйчника и не води до нарушаване на менструалния цикъл. Опасността му е в честото развитие на усложнения, които се наблюдават, когато дермоидът достигне впечатляващи размери..

усложнения

Възможните усложнения на зрелия тератом включват:

дермоидно нагряване;
усукване на краката на зрелия тератом;
разкъсване на дермоидната киста.

Важно е

Дермоидното нагряване може да предизвика фокус на хронична или остра инфекция в тялото. Инфекциозните агенти влизат в яйчника с кръвния поток. Усукване на краката или разкъсване на туморна капсула обикновено се случва по време на физическо натоварване, внезапни движения (завои, завои, скокове), по време на насилствен сексуален контакт, но може да се развие самостоятелно без наличието на провокиращи фактори..

Симптоматологията, която се развива с усложнението на дермоидния яйчник, е характерна за клиничната картина на острия корем и изисква незабавна хирургична интервенция:

появата на остра, остра болка в долната част на корема, която излъчва в слабините, долната част на гърба, крака или ректума;
напрежение на коремните мускули;
появата на симптоми на перитонеално дразнене (положителен симптом на Shchetkin-Blumberg);
повишаване на температурата (най-характерно за цистиране);
повишен пулс, дишане;
появата на тежка слабост;
симптоми на интоксикация: гадене и повръщане, забавен газ, изпражнения;
рязък спад на кръвното налягане, припадък, шок (характеристика на руптура на кистата).

Дермоидна киста и бременност

Наличието на дермоиден яйчник не влияе върху репродуктивната способност на жената, поради което рядко се наблюдава комбинация от бременност и дермоидна киста. Ако размерът на дермоида е малък и не превишава 5 cm в диаметър, хирургичното отстраняване на тумора се отлага за периода след раждането. Съществуващата киста не влияе неблагоприятно върху хода на бременността и развитието на плода. Единственото условие, което трябва да се спазва при поддържането на такива бременни жени - постоянно наблюдение на размера на образованието (провеждане на тазово изследване и ултразвук).

Обърнете внимание

Бременността може да предизвика растеж на дермоид, което може да доведе до усложнения. В случай на установяване на растеж на неоплазма, хирургичното отстраняване се извършва след достигане на 16-та седмица от бременността, когато плацентата напълно се е образувала.

Ако дермоидната киста се държи асимптоматично по време на гестационния период и не расте, туморът се отстранява 4 до 6 месеца след раждането или по време на цезарово сечение, което се извършва според акушерските показания.

диагностика

До 80% от случаите се открива случайно дермоидна киста. При провеждане на гинекологичен преглед (бимануална палпация), гинекологът изследва еластично закръглено образование, което е разположено донякъде в страничната и предната част на матката. Формирането е мобилно и напълно безболезнено. Матката и придатъците от другата страна не се променят.. За да се изясни диагнозата, лекарят ще насочи пациента за допълнително изследване:

Ултразвук на тазовите органи (винаги с вагинален сензор) - позволява да се определи образуването на яйчника, неговия размер, форма, структура и наличие / отсъствие на включвания. Ултразвукът също помага да се изясни кръвоснабдяването на тумора и дебелината на капсулата..
ЯМР - дава възможност за диференциране на дермоиди от други видове кисти на яйчниците, за да се изясни естеството на процеса (доброкачествени или злокачествени)..
Тест за бременност - провежда се при съмнителни случаи с развитието на спешна патология (усложнения от тератома). Помага за премахване на извънматочна бременност.
Кръв за туморни маркери - Sa-125, Sa-19.9 и др. Анализът изяснява наличието на злокачествен процес в образованието..
Пункция на коремната кухина през задния вагинален нос - извършва се в аварийни ситуации със съмнения за усложнения от дермоидни или други патологии (апендицит, извънматочна бременност, тубо-овариална формация).

Лечение на дермоидни кисти на яйчниците

Единствената възможност за лечение на дермоиден яйчник е да я премахне.. Възможно е образуването да се премахне само чрез операция, като се използва лапароскопия или лапаротомия.. Обемът на операцията и какъв достъп (лапароскопски или лапаротомни) хирургът избира, зависи от размера на тумора, наличието на усложнения, възрастта на пациента и желанието й да запази репродуктивната функция..

Важно е

Дермоидната киста не е в състояние да разреши самостоятелно или под действието на някаква консервативна (физиотерапия, лекарства) или традиционни методи на лечение. Съдържанието на дермоида (коса, нокти и др.) Напълно изключва употребата на консервативна терапия и забавянето на операцията може да доведе до неблагоприятни ефекти..

Лапароскопията се извършва с малко образование (до 5 см) и без усложнения. Операцията се извършва под интравенозна анестезия.. Има 3 вида хирургия:

цистектомия. Състои се в изрязване на кистата, без да се засяга тъканта на яйчника. Обемът на половата жлеза се запазва напълно. Такава намеса е възможна само в случай на малък дермоид, който не е поникнал в яйчникова тъкан. Този обем операция се препоръчва при млади жени (функцията на яйчниците е напълно запазена).
Режекция на яйчника. Извършва се с размер на дермоидна киста от 5 до 7 cm или в случай на усукване на дермоидния ствол. Обхватът на операцията включва отстраняване на киста заедно с увредена тъкан на яйчниците. Функциите на оперирания яйчник са възстановени след 3 месеца.
Owariectomy или adnexectomy. Включва отстраняване не само на кисти, но и изцяло на яйчниците или придатъците върху засегнатата страна. Такива операции се препоръчват при жени в перименопаузална възраст (с цел онкологично наблюдение) или при пациенти с усложнения (разкъсване на образованието, некроза или усукване на дермоидния ствол с фалопиевата тръба)..

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, според което хирургът завършва операцията или разширява обхвата си. Ако хистологичното изследване потвърди злокачествеността на образуването, хирургичната интервенция се разширява, за да се екстирпира матката с придатъци..

Важно е

След операцията на пациента се препоръчва да планира бременността не по-рано от 6 месеца..

перспектива

Навременното отстраняване на зрелия тератом има благоприятна прогноза, както за живота, така и за здравето на пациента. Нарушения на менструалния, репродуктивния и сексуалния функции след операцията липсват. Пациентите след операцията безопасно забременяват и раждат здрави деца във времето. Рецидив на дермоидна киста е изключително рядко, при условие, че яйчниците са запазени по време на операцията и наличието на дермоидни микроби в него.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог