За първи път през 1979 г. леберен кератит е описан от Leber. Причинителят на заболяването не е типична причина за възпаление на роговицата и е особено опасен в тропическите страни. Не трябва да забравяме възможността за гъбична етиология при очни заболявания, както и в случаите, когато диагнозата не е навременна, но няма ефективно лечение, бързо се появяват непоправими нередности в роговицата..
Гъбичният кератит е обединяващ термин за възпалителните процеси в роговицата, причинени от определени микроорганизми. Тези гъбички могат да заразят и следователно да причинят възпаление на външните слоеве на окото. Основният причинител е род Fusarium, в латински Fusarium, причинява Fusarium кератит.
Най-честите патогени са Aspergillus, причиняват гъбични кератити по целия свят. Епидемиологията на заболяването е свързана с климатични особености. Например, в южните ширини има фузариозни увреждания, това е особено вярно за състоянието на Флорида. За разлика от тях, северните ширини са по-податливи на кандидат и aspergillus кератит..
Най-често срещаните рискови фактори за гъбични кератити са наранявания, употреба на тропически кортикостероиди, хирургия, хроничен кератит от вирусна природа, както и херпес и пролетен кератоконюнктивит. Наранявания, например, се случват, когато се носят контактни лещи или проникване на чужди тела. В съответствие с изследванията на заболеваемостта в южна Флорида (щат на САЩ), в 44% от случаите причината за заболяването е абсолютно естествено нараняване: банален удар на листа или клони в окото. Гъбичният кератит може да бъде провокиран от операция на роговицата на окото, например, чрез кератопластика или безпроблемна операция на роговицата в случай на катаракта, както и лазерен метод за лечение на кератоматозно заболяване, наречено LASIK.
При млади здрави мъже, без значими видими очни заболявания, гъбичният кератит може да се прояви поради скорошни наранявания, свързани със селскостопанска работа..
Рисковите фактори за развитието на кандидат кератит включват: напреднала възраст, предходни очни заболявания, други заболявания на роговицата, хронични заболявания, хроничен кератит, продължителна употреба на стероиди, потискане на имунната система под влияние на различни заболявания..
Съдържание на статията:
- Симптоми на гъбичен кератит
- Лечение на гъбични кератити
Симптоми на гъбичен кератит
Какви са промените по време на гъбичния кератит??
Възможно е клинично диагностициране на гъбични кератити въз основа на резултатите от анализа на рисковите фактори, както и на оценката на общото състояние на роговицата на окото..
Най-честите признаци на гъбичен кератит по време на изследването с нарязана лампа са:
инжектиране на конюнктиви;
епителни дефекти;
нагнояване;
строма инфекция;
реакции от предната камера;
Хипопион.
Специфични фактори на гъбичния кератит са инфилтрация с вече повдигнати периферни ръбове, както и изключително неравномерна текстура, с наличие на сиво-кафява пигментация, със съседни лезии, наличие на инфилтрация на груб гранулиран епител или предна строма. На роговицата на окото и съседните наранявания в края на първия фокус на инфекцията с наличието на ендотелни плаки има и бяла, кръгла форма..
Лечение на гъбични кератити
Полиените са много ефективни в борбата с филаментозните и дрождевите гъби, те имат разрушителен ефект върху гъбичките, защото въвеждат ергостерол в техните стени..
Амфотерицин В е лекарството от първия избор при лечение на пациенти с гъбичен кератит, причинен от дрожди..
Тъй като полиените не проникват достатъчно добре през тъканта на окото, дълбоко проникващият амфотерицин В е по-подходящ за лечение на гъбични кератити на произхода на Candida. В допълнение, това лекарство е много ефективно в унищожаването на повечето нишковидни гъби. Необходимо е да се приложи амфотерицин B по строга схема: на първия ден - на всеки 30 минути, на втория ден - на всеки час, след това бавно да се понижи честотата на приложение, въз основа на резултатите от лечението.
Натамицинът се използва също за широк спектър от патогени, като се има предвид неговата активност срещу филаментозни гъби. Това е единственото налично в търговската мрежа лекарство за локално действие срещу гъбични инфекции на очите. Инструментът е ефективен срещу филаментозни гъби, по-специално род Fusirium. Тъй като лекарството слабо прониква във вътрешната структура на окото, то се използва повече в борбата с повърхностните инфекции..
Азоли - това са имидазоли и триазоли - имат миконазол, кетоконазол, флуконазол, клотримазол, интраконазол, еконазол като активно вещество. Всички лекарства от тази група намаляват ефекта върху синтеза на ергостерол в малки концентрации и в значителни концентрации показват силно разрушително действие върху клетъчните стени..
Перорални препарати, които се използват вътрешно - флуконазол или кетоконазол - се абсорбират постепенно и се откриват във високи концентрации в предната камера и в роговицата, поради което се препоръчва да се използват с по-дълбок гъбичен кератит..
Имидазоли или триазоли - синтетични химически противогъбични средства, повишават нивото на кетоконазол и съответно флуконазол в роговицата. Тези данни са открити по време на изследването на ефективността на лекарствата при животни. Поради отличната пропускливост на очната тъкан, лекарствата могат да се използват системно при лечението на кератит, който се причинява от филаментозни или дрожди..
Необходими са субконъюнктивни инжекции при пациенти с тежък кератит и кератосклерит, те се използват и в случай на слаб отговор на лечението..
За успех на противогъбичното лечение, кератитът изисква чести лекарства за дълъг период от време (минимум 12 седмици).
Основните признаци на предозиране или токсичност на лекарствата включват: не-заздравяващи епителни язви, изразена ерозия на роговичния епител, дифузни стромални лезии \ t.
Пациентите, които не реагират на системно и дори локално лечение с антимикотични лекарства, изискват хирургично лечение, което предполага трансплантация на роговицата. Около 15-27% от пациентите не могат да се справят без хирургична намеса. Има някои случаи, когато дори хирургичният метод не помогна за възстановяване на зрението: пациентите остават слепи или други зрителни проблеми продължават. Ето защо ранната диагностика, както и адекватната терапия са много важни при лечението на гъбични кератити..