20 октомври 2015 г. в Украйна започна първият кръг от ваксинация срещу полиомиелит. Основната причина за решението на Министерството на здравеопазването на Украйна за осъществимостта на такива мерки е инцидентът в Закарпатския регион: две деца, неваксинирани за полиомиелит, са диагностицирани с остра отпусната парализа, която причинява полиовирус от първия тип ваксинален произход (данни на СЗО). Циркулацията на този вирус сред населението, според експерти, е пряко свързана с критично ниското ниво на ваксинация срещу полиомиелит при украински деца..
Почти едновременно с информация за избухването на полиомиелит в Украйна, статии за качеството на ваксината, които украинските лекари планират да използват за имунизация, се появиха на различни интернет ресурси. Ваксината, произведена във Франция, бе предоставена на Украйна от УНИЦЕФ като част от благотворителната помощ, но в процеса на митническо оформяне и транспортиране до складовете на Ukrvaccine, имунобиологичният препарат беше съхраняван в неподходящи условия (размразени и повторно замразени).
Препоръчваме ви да прочетете: Полиомиелит: симптоми, лечение, усложнения, профилактика
В допълнение, заслужава да се отбележи факта, че основният контингент на пациенти, които са ваксинирани в Украйна като част от имунизацията на турнето са малки деца (от 2 месеца), и те са ваксинирани независимо от това дали са били предварително ваксинирани по схемата за ваксинация или не. , Във връзка с всичко това много родители имат съмнения относно това дали детето им се нуждае от допълнителна имунизация, както и от много въпроси, свързани с качеството на ваксината, риска от пост-ваксиниран полиомиелит при ваксинираните деца и в контакт.
Схема за ваксинация срещу полиомиелит
Обиколна ваксинация - Това е масова имунизация на определени категории от населението, която се извършва с цел да се спре циркулацията и разпространението на причинителя на определено инфекциозно заболяване. Такава ваксинация се извършва независимо от ваксинационния статус на пациента (получени ваксинации). С помощта на туристическа имунизация е възможно да се защити голям брой незащитени популации.
Броят на обиколките и контингентът за ваксиниране се избира в зависимост от конкретната ситуация (на каква инфекция, как се формира имунитета, кои възрастови групи са най-чувствителни и т.н.). Например, Украйна е насрочила три обиколки за деца от 2 месеца до 10 години (по време на първите два кръга, децата под 6 години ще бъдат ваксинирани, а през третата - всички деца под 10 години). Това препоръчва СЗО..
Защо турне имунизация в Украйна?
Световният опит от ваксинацията срещу полиомиелит доказва, че за да се спре и предотврати циркулацията на патогена, е необходимо да се ваксинират 90-95% от податливата популация.. От 2008 г. насам в Украйна започнаха сериозни проблеми с ваксинацията. Така през 2008 г. три дози ваксина срещу полиомиелит са получени от 90% от децата, през 2009 г. - 80%, през 2010 г. - 57%, през 2011 г. - 54%, през 2012 г. - 73%, през 2013 г. - 72%, през 2014 г. - 44%, и накрая, за 9 месеца на 2015 г., само 17% от децата. Ето защо местните лекари и експерти от СЗО могат с голямо доверие да вярват, че в Украйна има голям слой от деца, които нямат достатъчен имунитет към тази инфекция и са изложени на най-голям риск от получаване на полиомиелит..
Подобно развитие е неприемливо за страна, която от 2002 г. насам е в зона, свободна от полиомиелит. Съществуват всички условия за активна циркулация на мутирали полиовируси с ваксинален произход, които могат да причинят паралитични форми на полиомиелит и по-голяма заплаха от възобновяване на циркулацията на “дивите” и най-опасните щамове на патогена на полиомиелит, ако се внасят..
Във връзка с тази ситуация, през 2014 г. СЗО и УНИЦЕФ препоръчаха Украйна да предприеме всички мерки за промяна на ситуацията (по-специално, да проведе няколко кръга на имунизация на деца, родени след 2008 г.), но това не се случи..
Последният тласък за започване на имунизацията на турнето през 2015 г. беше избухването на полиомиелит в Закарпатския регион.
Имаше ли светкавица?
Остри отпуснати парализи, диагностицирани при деца от Закарпатия, далеч не са необичайни, всяка година в Украйна се срещат около сто (по-специално за 10 месеца на 2015 г. - 115). Такива пациенти са задължително изследвани за наличие на полиовирус в изпражненията. Освен това изпражненията се изследват от специални лаборатории, акредитирани от СЗО. Само такава сертифицирана лаборатория открива полиовирус с ваксинален произход при две болни деца (и в двата случая вирусите са имали сходни многобройни мутации), което е причина за обявяване на огнище на полиомиелит в Украйна..
Циркулиращи полиовируси с произход на ваксината (cPVVP) - това са полиовируси, мутирали от вируси, открити в OPV ваксината. Когато повечето хора имат имунитет, мутацията е невъзможна, тъй като ваксиналните вируси просто не оцеляват в червата на хората, които са били в контакт с ваксинираните и не се разпространяват сред населението. Ако хората не са правилно имунизирани, ваксиналните полиовируси се предават активно от един човек на друг. Няколко такива пасажи водят до мутации и появата на вирусни свойства на вируса, т.е. способността да причиняват заболяване.
Вирусите, изолирани от деца в Украйна, според експерти на СЗО, имат многобройни мутации, което потвърждава относително продължителното им обръщение сред населението. Това означава, че днес много украински деца могат да бъдат носители на такива вируси..
За пълното ликвидиране на полиомиелита по целия свят е необходимо да се елиминират не само циркулацията на диви щамове, но и cVDPV. За тази цел СЗО е разработила специална стратегия за премахване на употребата на OPV за ваксиниране срещу полиомиелит (потенциален източник на cVDPV). Така от април 2016 г. се планира да се използва нова версия на OPV (тя ще съдържа само два вида вируси, тъй като третото тираж не се наблюдава повече от 10 години). Въпреки това, за да се откаже напълно от OPV, е необходимо хората да имат достатъчно ниво на общ и местен имунитет, а само живи ваксини могат да го създадат..
Следователно, това, което се случи в Украйна (държава, свободна от полиомиелит за повече от 10 години) до известна степен застрашава стратегията на СЗО за пълно премахване на полиомиелит до 2018 г..
По този начин, Туристическата имунизация в Украйна е необходима мярка, която напълно отговаря на международните стандарти, приети на последната Световна здравна асамблея през 2015 г.. В съответствие с препоръките на СЗО, в такива ситуации се изисква най-малко три мащабни допълнителни имунизации на ОПВ с целева група до 5-годишна възраст (в случая с Украйна възрастовата рамка беше леко разширена, тъй като след 2008 г. много деца обикновено не бяха ваксинирани). Използването на OPV в такива случаи се обяснява с необходимостта да се създаде не само общ, но и локален имунитет, за да се спре циркулацията на патогена, който може да бъде в червата на децата..
Туристическа имунизация в Таджикистан и Русия
Туристическата имунизация е обичайна практика в страни с ниски нива на ваксинация и огнища на полиомиелит. Преди това се проведе в Таджикистан (последният от февруари до май 2014 г.) и избрани региони на Руската федерация. Причината за такива мерки са случаи на полиомиелит, причинен от "диви" щамове на вируса. Така през 2010 г., според СЗО, са регистрирани 400 случая на полиомиелит в Таджикистан, а в Русия (в Северен Кавказ) - 7. След масовата имунизация, полиомиелит вече не се диагностицира в тези територии, което предполага, че взетите мерки.
Какво плаши родителите в туристическата имунизация?
Много родители, които ваксинират децата си в календара, се чудят защо децата им трябва да направят допълнителна ваксинация. Всъщност, имунизацията на туровете предвижда имунизация на всички деца (разбира се, ако няма противопоказания за ваксинация). Затова си струва да се отбележи, че една допълнителна доза от жива ваксина срещу полиомиелит не представлява опасност за здравото детско тяло, а напротив, нейното приложение допринася за укрепване на местния имунитет в червата. Така, в страни, където диви щамове полиовирус циркулират по-нататък, на децата се дават 10 или повече дози OPV.
Няколко други въпроса притеснява родителите, чиито деца никога не са били ваксинирани срещу полиомиелит. Особено за такива ситуации в документите, които регулират провеждането на туристическа имунизация в Украйна, е посочено, че за бебета, които не са предварително ваксинирани, се осигурява първата ваксинация с инактивирана ваксина (IPV) и след това OPV. Това намалява риска от свързан с ваксината полиомиелит, който се среща при едно дете сред 2,4 милиона имунизирани.
Друг много важен проблем е потенциалната опасност от деца, ваксинирани с жива ваксина срещу полиомиелит за други, особено неваксинирани деца и бременни жени.. За неваксинираните рискът съществува теоретично, тъй като след имунизация с OPV децата излъчват живи вируси от полиомиелит с изпражнения в продължение на 2 месеца.. Това означава, че ако не се спазват редица хигиенни правила, незащитеното дете може да се зарази с полиовирус, особено ако има хронични заболявания и имунитетът му е отслабен. За бременни жени, които са ваксинирани срещу полиомиелит, децата, които са получили OPV, не представляват опасност..
В Руската федерация, кодовата имунизация от полиомиелит, ваксинирани и неваксинирани деца беше разделена на 60 дни (поставени под карантина в институции), а неваксинираните деца не бяха допуснати в детските градини, което предизвика много негативни реакции сред родителите на неваксинирани деца. В Украйна такова разделение не е предвидено, следователно цялата отговорност за здравето на децата се носи от родителите, които или не искат да ваксинират детето, или носят "закупени" медицински свидетелства за ваксинация в лечебните заведения.
"Проблемна" ваксина
Не по-малко от страха от много кръглата имунизация на родителите на малки деца е нарушена от неясната информация за ваксината OPV, която се използва за ваксинация. Според някои "знаещи" хора именно се използва размразената и повторно замразена френска ваксина. Но заместник-министърът на здравеопазването на Украйна казва обратното, че предполагаемо сега една напълно различна ваксина е подготвена за ваксинация, която е била доставена през есента в съответствие с всички правила за транспорт и съхранение. „Проблемният“ OPV остава в складовете и чака за проверка. Трудно е да се каже какво наистина се случва. Въпреки това, като се погледне цифрите, които се намират на уебсайта на Министерството на здравеопазването, можем да заключим, че все пак е внесено нещо в Украйна, тъй като 1,5 милиона дози OPV са били замразени отново, а 2 са били изпратени в регионите за първия кръг на имунизация 2 милиона дози.
По този начин, родителите могат да се доверят или да се доверят на служителите и да се уверите, че трябва да помолите медицинския персонал да покаже индикатора за топлината върху флакона с ваксината преди ваксинацията. По този показател квадратът в кръга трябва да остане ярък, ако се помрачи, това означава, че лекарството е изложено на повишена температура и не е подходящо за употреба..
Обобщавайки, бих искал да отбележа няколко точки:
- дори и да няма избухване на полиомиелит (има много дискусии за достоверността на тази информация), ниското покритие на малките деца с ваксинация срещу полиомиелит през последните няколко години вече е показател за масова имунизация;
- децата са получавали жива ваксина срещу полиомиелит преди и тези момчета винаги са представлявали определена опасност за неваксинираните, но сега поради масовата имунизация рискът от инфекция се увеличава леко и изисква повишена бдителност от родителите (което ги прави по-склонни да мият ръцете си, да не ядат, да не пият). от чужди ястия, не дърпайте всичко в устата си и т.н.);
- родителите, чиито деца не са имунизирани по някаква причина, трябва да мислят, че в случай на някои извънредни ситуации (например огнища на полиомиелит) техните деца ще бъдат първата мишена за това ужасно заболяване.
Същите бащи и майки, които са решили да ваксинират децата си срещу полиомиелит, трябва да помнят, че по време на ваксинацията детето трябва да бъде напълно здраво, трябва да бъде прегледано от лекар, а ваксинацията трябва да се извършва само в медицинска институция..
Препоръчваме ви да прочетете: Как да се подготви детето за ваксинация?
Въпросите, които родителите могат да имат при подготовката на детето за ваксинация срещу полиомиелит, се отговаря от лекар в видеопреглед:
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог