Туберкулозата е сериозно хронично заболяване, което отнема милиони животи всяка година, включително деца. Можете да предпазите детето си от туберкулозна инфекция, като го направите ваксиниран (БЦЖ). В страни с висока честота на туберкулоза, към която принадлежи Русия, тази превантивна мярка е задължителна и строго контролирана от държавата..
За ваксината БЦЖ
BCG (името на ваксината идва от първите букви на името и фамилията на нейния създател) е имунобиологичен препарат, който съдържа живи, отслабени туберкулозни бацили. Тази ваксина не предпазва от инфекция с Mycobacterium (причинител на туберкулоза), но насърчава синтеза на специфични антитела в детското тяло. Високата концентрация на тези антитела в кръвта намалява вероятността от развитие на първична туберкулоза и, най-важното, предотвратява появата на особено опасни и трудни за диагностика и лечение форми на извънбелодробна туберкулоза (като туберкулоза на костите или туберкулозен менингит).. Това трябва да се помни от родителите, които имат съмнения дали да направят БЦЖ на детето си.
За някои категории млади пациенти съществува специална версия на ваксината срещу туберкулоза с намален брой микробни тела - BCG-M. Това лекарство е предназначено за деца, на които не трябва да се прилага обичайната BCG ваксина:
- Недоносени бебета с тегло над 2000 g (BCG се прилага само за деца с тегло над 2500 g).
- Новородени с хемолитична болест, вътрематочна инфекция, увреждане на ЦНС с различна тежест.
В допълнение, БЦЖ-М е показан, ако ваксинация срещу туберкулоза не е извършена в родилния дом поради противопоказания..
Въпреки това, има ситуации, при които детето не може да прави нито BCG, нито BCG-M. По-специално, ваксинация срещу туберкулоза не се дава на деца с имунни недостатъци и малки деца, които имат случаи на тежки реакции към БЦЖ в техните братя и сестри в семейството. Също така, децата, които са имали туберкулоза или имат положителен тест на Манту, не са обект на ваксинация и реваксинация..
Условия и правила за ваксинация
Според националния имунизационен план Туберкулозната ваксинация се извършва за деца на възраст 3-7 дни в родилния дом, т.е. преди първия контакт с туберкулозния бацил. Ако по някаква причина не е било възможно да се ваксинират в родилния дом (например имаше противопоказания), това се прави в клиниката. В същото време, родителите, които са уплашени от ваксинация в родилния дом, трябва да знаят, че след два месеца, за да се изключи възможна инфекция с микобактерии, бебето им ще трябва да тества Манту преди ваксинацията. Освен това, ваксинацията срещу туберкулоза, която не се извършва съгласно схемата за ваксинация, ще измести цялата имунизационна схема (интервалът между BCG или BCG-M и други ваксинации трябва да бъде най-малко един месец)..
Реваксинация срещу туберкулоза в съответствие с схемата на ваксинация се провежда за 6-7 години и изключително за деца, които имат отрицателен тест на Манту (т.е. не са имунизирани срещу тази инфекция).
За да бъде ваксината ефективна и безопасна, лекарството трябва да се инжектира вътрешно в лявото рамо на детето. Само в този случай може да се постигне развитие на локален процес на инфекция и развитие на специфичен имунитет..
Белег след BCG
Ограниченото възпаление и в резултат на това белег с размер 3–10 mm на мястото на ваксината БЦЖ е нормална реакция на организма към инокулация от туберкулоза. Първите признаци на тази реакция (зачервяване и подуване) се появяват още 1-1,5 месеца след ваксинацията или в рамките на една седмица след реваксинацията. На мястото на подуването, с течение на времето се развива абсцес, след неговото образуване се образува кора и белег (след около 5-6 месеца). Невъзможно е да се намесва в местния инфекциозно-възпалителен процес - не е възможно да се дезинфектира, превръзка, отваряне, разкъсване на раната.
Много по-лош е случаят с отсъствието на белег след въвеждането на БЦЖ. Тази ситуация изисква консултация с педиатричния фтизиолог, тъй като тя индиректно показва, че имунитетът на детето не е установен..
Усложнения след БЦЖ
След ваксинация БЦЖ могат да се развият следните усложнения:
- Лимфаденит (възпаление) на аксиларни лимфни възли, това състояние се нарича още BCZhit.
- Студените абсцеси - кухини по-големи от 1 cm, напълнени с гной и микобактерии, на мястото на инжектиране.
- Келоиден белег.
- Възпаление на раменната кост.
Развитието на тези усложнения в повечето случаи е свързано с нарушаване на правилата за прилагане на ваксината. Дете с абнормна реакция към БЦЖ се взема под наблюдението на туберкулозни специалисти и се лекува с противотуберкулозни лекарства. Впоследствие такива деца не се стимулират за туберкулоза..
Последици от отхвърлянето на БЦЖ
Отказът на родителите да ваксинират БЦЖ с бебето си в страни с висока честота на туберкулоза и невъзможността да се изолират от контакт с болни, поставя детето в риск от заразяване с туберкулозен бацил и развитие на тежко заболяване..
Това може да бъде потвърдено със статистически данни:
- Около 60 000 случая на новодиагностицирана туберкулоза се регистрират ежегодно в Русия, сред които повече от 2000 случая се срещат при деца под 14-годишна възраст..
- Данните за туберкулозата през 2015 г. не са изключение. За 9 месеца от годината на потока активната форма на заболяването е диагностицирана за първи път при 57 835 души, включително 2126 деца..
- Сред всички пациенти през 2015 г. повече от 23 000 пациенти имат бацилна туберкулоза, т.е. инфекциозна.
Всички тези хора, както и тези, които не са лекувани или не търсят медицинска помощ, ако има подозрителни симптоми (хронична кашлица, хемоптиза), са потенциално опасни за другите, особено за малки деца..
Тест за Манту
Тестът Манту (туберкулинова диагноза) е диагностичен тест за наличието на туберкулозен бацил в човешкото тяло. В основата си този тест е специфична кожна алергична реакция към въвеждането в организма на алерген (туберкулин).
Тестът Манту не е ваксинация и не предпазва от туберкулоза. Основните цели на неговото изпълнение са::
- Ранно откриване на туберкулоза при деца.
- Идентифициране на деца, които трябва да бъдат ваксинирани или реваксинирани срещу туберкулозна инфекция.
Туберкулинова диагноза се извършва ежегодно за всички деца над 12 месеца. Mantoux тестът се поставя вътрекожно в предмишницата със специална спринцовка с туберкулин (препарат, съдържащ отделни микобактериални протеинови частици). Мястото на инжектиране не трябва да бъде надраскано, търкано, овлажнено, обработено с антисептици, залепено и превързано. Резултатът от теста се отстранява след 72 часа.
Важно е: като се използва само един тест на Манту, не е възможно да се определи, че човек е наистина заразен и освен това е болен от туберкулоза. Това е само индикативен тест, който, в случай на положителен резултат, изисква допълнително изследване на пациента и опровергаване на връзката с неотдавнашна ваксинация или алергия към БЦЖ..
За да се елиминира въздействието върху резултатите от ваксинационната диагноза, в Русия е създадена алтернатива на теста Манту-Диаскинтест. Този тест позволява да се установи наличието в тялото на точно вирулентните щамове на микобактериите, които причиняват туберкулоза. Превенцията и диагностиката на тази патология трябва да се подобряват всяка година, така че скоро Министерството на здравеопазването на Руската федерация планира да използва Diaskintest за масов скрининг на деца заедно с теста Манту.
Противопоказания за туберкулинова диагноза:
- кожни заболявания;
- алергични състояния;
- остри инфекциозни заболявания;
- влошени хронични заболявания;
- карантина в детско заведение, посетено от пациент.
След възстановяване или подобряване на състоянието на детето трябва да мине поне един месец, само след това може да се извърши тест на Манту. В допълнение, туберкулинова диагноза не може да се извърши след ваксинация (необходимо е да се спазва интервал от най-малко един месец)..
тест Mantoux: декодиране
Оценете теста за манта с размера на папулата - уплътнението, което е образувано на мястото на инжектиране..
Опции за реакция:
- отрицателен - няма никакви следи по кожата, или се забелязва само следа от инжектирането;
- съмнителен - папула 2-4 mm или само хиперемия;
- положителен - диаметър на папулите от 5 до 16 mm;
- hyperergic - уплътнение над 17 mm.
Обикновено първите проби на Манту върху ваксинираните деца трябва да бъдат положителни, а впоследствие реакцията може да стане съмнителна или отрицателна, което показва, че детето трябва да бъде реваксинирано, тъй като нивото на неговите антитела срещу туберкулоза е намаляло. В полза на вероятната инфекция с туберкулоза, следните признаци показват:
- "завой" туберкулинов тест (преходът на отрицателен резултат към положителен);
- увеличаване на размера на папулите с 6 mm или повече в сравнение с предишния положителен резултат;
- хиперергична реакция;
- положителна реакция с резултат 12 mm, продължаваща повече от 3 години.
Често има т.нар фалшиво положителни реакции, в които няма микобактерии в тялото на пациента, но тестът на Манту е положителен. Причината за това може да бъде алергична реакция, например, ако детето е предразположено към алергични прояви или на скорошно инфекциозно заболяване..
Какво да направите, ако тестът на Манту е положителен?
Всички деца, за които се подозира, че са заразени с туберкулоза, се изпращат за консултация на детски фтизиатри, който внимателно проучва данните за извършените ваксинации, реваксинации от туберкулоза, резултатите от тестове за Манту и, ако е необходимо, дава насоки за изследване: рентгенография на гръдния кош, анализ на храчките (кръв за туберкулоза) изследвани чрез PCR и ELISA). Освен това се провежда проучване сред членовете на семейството на детето, за да се идентифицират възможни контакти с туберкулозна инфекция. Впоследствие се наблюдават деца с новодиагностицирани инфекции и ако е посочено, се извършва специфична химиопрофилактика..
Ще получите по-пълна информация за туберкулозата при деца и ваксина за БЦЖ, като разгледате този видеоклип:
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог