Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis и се характеризира с полиморфизъм на клиничните явления. Има локализирани форми на инфекция (менингококов назофарингит, бактерионосител), както и генерализирани (менингококкемия, менингит, менингококкемия в комбинация с менингит). Най-голямата опасност е менингококкемията, която се характеризира с висок процент на смъртност. Менинкокоцемията се среща главно сред децата..
причини
Причинителят на менингококовата инфекция е диплокок Neisseria meningitidis. Под микроскоп бактериите приличат на боб или кафе на зърна, подредени по двойки. Менингококът е широко разпространен. Въпреки това, бактерията е малко стабилна в околната среда. Така, при температура от 50 градуса, тя умира за пет минути и при -10 градуса за два часа. Директната слънчева светлина убива бактерията за 2-8 часа. Ето защо случаите на менингококова инфекция са редки. Инфекцията се характеризира със сезонно увеличаване на честотата през зимния и пролетния период. Периодично с интервал от десет до петнадесет години се регистрира увеличение на честотата.
Източникът на менингококова инфекция е човек:
- Носител на бактерии;
- Пациент с менингококов назофарингит;
- Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция.
Основният източник на инфекция е именно носителят на бактериите. Механизмът на предаване е във въздуха, когато болен човек (носител на бактерии) освобождава бактерии със слюнка във външната среда. Neisseria meningitidis попада върху лигавицата на назофаринкса. Възниква възпалителен процес на мястото на бактериите. Ако микроорганизмите останат в лигавичния слой и не проникват по-нататък, се развива вагон, ако те проникнат вече в субмукозния слой, се развива менингококов назофарингит..
Ако бактериите преодолеят защитните бариери на лигавиците и субмукозните мембрани и проникнат в кръвния поток, се развива менингококкемия. В кръвта, в резултат на действието на защитните механизми, бактериите се разрушават и се освобождава ендотоксин, фактор на патогенност. Клинично това се проявява с най-силната интоксикация, както и с появата на подкожни кръвоизливи (ендотоксин увеличава пропускливостта на съдовата стена). С кръвния поток менингококите се разпространяват в цялото тяло и могат да се установят в различни органи. По-специално, когато бактериите попаднат в мозъка, се развива менингит..
Около 80% от случаите на менингококова инфекция се срещат при деца, половината от тях на възраст между една и пет години, а останалите 20% се срещат при млади хора на възраст между 18 и 30 години. Сред възрастните бактерионосителят е по-често срещан.
Симптоми на менингококкемия
Менингококкемията е менингококов сепсис с тежки симптоми на токсикоза. Курсът на менингококкемия може да бъде лек, умерен, тежък, а също и много тежък (фулминантна форма). Продължителността на инкубационния период е 1-10 дни, но по-често 5-7 дни.
Заболяването се проявява остро, температурата в момента се покачва до 39-41 градуса.
Често родителите на болно дете могат дори да посочат точния час, когато детето е болно, както се случва внезапно и с ярки клинични прояви..
Едновременно с треска има и други признаци на интоксикация: тежка слабост, мускулни болки, загуба на апетит, жажда, бледност на кожата. Освен това има признаци като:
- Сърцебиене;
- Понижаване на кръвното налягане;
- Повишени дихателни движения;
- Задух;
- Намаляване на уринирането;
- Забавени изпражнения / диария;
- Кожен обрив.
Кожен обрив е най-характерният и много значителен симптом. Освен това, обривът може да се появи в първите часове след началото на заболяването. Най-често, елементи на обрив се появяват на краката, краката, бедрата, ръцете, ръцете. Обривите имат звездна неправилна форма от няколко милиметра до сантиметри. При допир, елементите са доста плътни, леко изпъкнали над повърхността на кожата..
При тежки форми на заболяването обривът може да се разпространи по цялото тяло, а върху крайниците може да се появят обширни кръвоизливи с ясни ръбове, наподобяващи мъртви точки. Лицето обикновено остава свободно от обриви, с изключение на това, че елементите могат да се появят на ушите, върха на носа. В тежки случаи, местата на кръвоизлив се сливат и образуват зона на непрекъснато увреждане от вида на високи ботуши и ръкавици. Такива промени обикновено са несъвместими с живота..
В началния период на заболяването, заедно с хеморагичен обрив, върху тялото могат да се появят розоло-папълови елементи, но те изчезват след няколко дни..
Хеморагии се случват и върху лигавицата на очите, конюнктивата, склерата.
Изобилието на кожен обрив, неговата природа, скорост на разпространение са важен критерий за тежестта на състоянието на пациента.
В бъдеще малките обриви се пигментират и след това изчезват. Големите кръвоизливи се покриват с кора и след отхвърлянето им се определят белези. В допълнение, може да има некроза и гангрена на пръстите, ръцете, краката, ушите, носа.
Междинна менингококкемия
Това е много тежка, изключително неблагоприятна от прогностична гледна точка форма на менингококова инфекция. Понякога смъртта се развива няколко часа след появата на първите симптоми. Всъщност, фулминантната менингококкемия е заразен токсичен шок..
Изведнъж температурата на тялото се покачва над 40 градуса, появяват се втрисания, мускулни болки, сърцебиене, повишено кръвно налягане.
От първите часове на болестта върху кожата се появява обилен, бързо разпространяващ се хеморагичен обрив. Освен това се появяват обширни червеникаво-цианотични петна, които се променят при промяна на позицията на тялото..
На този фон телесната температура рязко спада до 36,6 градуса и дори по-малко. Възникват следните симптоми:
- Падане на кръвното налягане;
- Сърцебиене;
- Бързо дишане;
- Тежко главоболие;
- Блед на кожата, цианоза;
- Нарушение на съзнанието;
- конвулсии;
- анурия;
- Кърваво повръщане, диария, кървене в носа.
Смъртта е резултат от сърдечен или респираторен арест..
Менингококкемия с менингит
Менинкокоцемията рядко се среща изолирано, в 2/3 от случаите в комбинация с менингит.
Препоръчваме ви да прочетете: Менингит при деца: симптоми, причини, методи на лечение и усложнения
На фона на треска, слабост, хеморагични обриви се появява мъчително главоболие, повръщане, което не носи облекчение. Повишената болка причинява ярка светлина, звуци, промяна на позицията. Лекарят открива менингеални признаци, както и възраждане или инхибиране на сухожилни рефлекси, появата на патологични рефлекси. Наблюдават се признаци на лезии на черепните нерви, по-често III, IV, VI, VII.
Малките деца възприемат специфичната поза "куче-куче", когато детето е на негова страна с изхвърлена глава и колене, насочени към стомаха му..
В началото на заболяването се развива психомоторна възбуда, последвана от разстройство на съзнанието. Понякога от началото на заболяването до развитието на кома отнема няколко часа, така че агресивният процес може да бъде инфекциозен. Пациентът може да получи конвулсии, усложнени от апнея..
усложнения
На фона на менингокоцемията могат да възникнат следните усложнения в острия период на заболяването:
- Инфекциозен токсичен шок;
- Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
- DIC синдром;
- Остра надбъбречна недостатъчност (синоним на синдром на Waterhouse-Friedexen);
- Подуване и проникване на мозъка;
- Синдром на мозъчната хипотония;
- Белодробен оток;
- Миокарден инфаркт;
- панофталмит.
Важно е! При липса на лечение на менингококкемия, смъртта се наблюдава в почти сто процента от случаите. Дори и с навременното започване на терапията от 100 пациенти умират десет до двадесет души. Често след инфекция се развиват тежки необратими усложнения: глухота, слепота, епилепсия, хидроцефалия, деменция.
диагностика
Менингококкемията има свой характерен почерк, така че не е трудно за лекар да подозира инфекция, когато има симптоми.. За да потвърдите диагнозата, използвайте следните методи:
- Кръвната картина - увеличаване на левкоцитите, ускорена ESR, намален брой тромбоцити, червени кръвни клетки, хемоглобин;
- Изследването на цереброспиналната течност - характеризиращо се с неутрофилна плеоцитоза, откриване на диплокоци;
- Бактериологичен метод - селекцията на менингококи в резултат на засяване на биоматериал върху хранителни среди;
- Серологични изследвания - откриване на антитела срещу менингококи и увеличаване на техния титър;
- PCR - менингококова ДНК детекция.
лечение
Основната връзка при лечението на менингококкемия е предписването на антибиотици. Когато менингококовата инфекция е ефективна, левомицетин сукцинат. Когато се лекува с това лекарство, ендотоксичните реакции се развиват много по-рядко, отколкото когато се лекуват с пеницилини. Левомицетин сукцинат се прилага интрамускулно по 50-100 ml на ден в три или четири дози. В случай на фулминантна форма на заболяването, лекарството се прилага интравенозно на всеки четири часа, докато кръвното налягане се стабилизира, след което се превключва на интрамускулно приложение на хлорамфеникол. Продължителността на лекарството е не по-малко от десет дни. Няколко по-рядко употребяват лекарства от групата на цефалоспорини: цефтриаксон, цефотаксим.
Патогенетичната терапия е насочена към борба с токсикозата.. Използвайте такива лекарства:
- Средства за детоксикация: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, плазма и нейните заместители, албумин;
- Фуроземид - за предотвратяване на подуване на мозъка;
- Антиконвулсивни лекарства (sibazon);
- Витамини С, група В;
- Глутаминова киселина;
- Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизон) - с тежка инфекция.
Важно е! Менингококкемията е много опасна инфекциозна болест. Само навременно лечение може да спаси живота на пациента..
Валери Григоров, лекар