Заготи симптоми на абсцес, диагностика и лечение / хирургия

Има много гнойни заболявания. Принципите на развитие са сходни, методи за лечение също. С други думи, гнойните болести са като семейство от роднини, които се различават само в детайли. Заготи абсцес стои сам в това семейство - поради опасната локализация (близост на горните дихателни пътища), хирурзите обръщат специално внимание на лечението му..

Заготи абсцес е гнойно възпаление на меките тъкани, които буквално стоят зад фаринкса - лимфните възли и хлабавите тъкани.. Възпаление от фасция (тънък, но силен филм) на фарингеалните мускули и предвертебралната фасция е ограничено. Терминологично, фарингеалният абсцес също се появява като ретрофарингеален абсцес..

Етиология (произход) на болестта

Насищането най-често се провокира от стрептококи от група А, които са гнойни организми, малко по-малко стафилококи.. Но фарингеалният абсцес също може да предизвика:

Klebsiella причиняваща пневмония;
Е. coli;
патогенни гъби.

Инфилтрирайки предпазния механизъм, патогените започват разрушителната си дейност, причинявайки тъканно нагряване..

Кой и защо е болен по-често

Най-често са засегнати малки деца..

Приблизително до 4-5 годишна възраст във фарингеалното пространство:

лимфните възли са добре развити;
мастна тъкан - в насипно състояние.

И двете състояния допринасят за образуването на нагряване..

При възрастните има и фарингеални язви, но те, като правило, “идват” - поради потока от гной от други източници в това пространство..

Патогенеза (развитие) на заболяването

При деца, патогени, които провокират фарингеален абсцес, влизат в задната врата като резултат от развитието на други инфекциозни заболявания, както локални, така и генерализирани - това е:

възпалено гърло;
фарингит - възпаление на лигавицата на ларинкса;
морбили;
червена треска;
гнойно възпаление на барабанната кухина и слуховата тръба.

В клиниката са описани случаи, когато гръбначен абсцес се разви, след като задната стена на фаринкса е ранен, както и след операцията на премахването на сливиците - това даде тласък на активирането на "спящата" инфекция..

Общи фактори също са важни за развитието на погълнат абсцес при деца.. Така че, децата са по-често болни:

отслабен имунитет (често страдащ от катарални заболявания);
лошо хранене (поради ниското социално ниво на семейството);
метаболитни нарушения;
общо отслабване на тялото (деца, за които не е характерна физическата активност, която майките се хранят, не се гасят, заглушават при никакви климатични условия, хранят ги с нездравословна храна).

В някои случаи на заболяването, децата не са “виновни” - при кърмачета, фарингеалният абсцес може да възникне поради проблеми с майката:

напукани зърна;
началото мастит, когато мама все още не е ориентирана и продължава да кърми бебето си.

Причините за развитието на фарингеален абсцес при възрастни пациенти са по-оскъдни. От преобладаващи:

така наречения туберкулозен поток;
гнойна лезия на шийните прешлени със сифилитичен характер.

Симптоми на фарингеален абсцес

С болестта се разграничават:

общи симптоми;
местни знаци.

Общите симптоми, които са характерни за всички инфекциозни (и по-специално за гнойни) заболявания, могат да служат само като спомагателен критерий за поставяне на диагнозата „Зариофарингеален абсцес“. Това е:

тежка хипертермия (повишена телесна температура) - до 38-39 градуса по Целзий;
слабост;
чувство на счупване;
изпотяване (не винаги);
рязко намаляване на апетита;
виене на свят.

Местните признаци са по-информативни за диагнозата. Те дори помагат да се определи локализацията (местоположението) на абсцеса..

Ако се развие абсцес в горната част на фарингеалното пространство, тогава има:

трудности при дишане през носа;
носни гласове;
при кърмачета - нарушение на майчината смучене на гърдите.

Ако заболяването е ударило отделението на тилно пространство на нивото на устната кухина - ясно се диагностицира:

трудност при преглъщане, с по-нататъшно развитие на процеса - затруднено преглъщане на течна храна, а след това и невъзможност да се погълне дори малко парче;
stridor - хриптене шумно дишане, провокирано е, защото възпалената тъкан оказва натиск върху фаринкса, луменът му се стеснява, логичен звуков ефект се дължи на бързото преминаване на въздушния поток през тясно пространство.

Ако процесът е докоснал тилното пространство в долната му част, знаците са както следва:

едновременно затруднено дишане и преглъщане - поради факта, че и хранопровода, и ларинкса са стеснени;
затруднено дишане е по-изразено, ако детето е в хоризонтално положение (дори ако се отнася до горната половина на тялото - например, когато детето е наклонено по време на игра);
в някои случаи - "за възрастни" дрезгав глас.

Характерен симптом, който може да се наблюдава на различни места на фарингеалния абсцес, е наклона на главата до засегнатата страна поради факта, че лимфните възли набъбват и стават болезнени.. Чрез наклоняване на главата до болната страна, тяхната болка намалява, тъй като "разтягането" на меките тъкани намалява..

Опитният лекар незабавно ще “изчисли” дете с типичен фарингеален абсцес - с наклонена глава, стегнато хрипове, големи, като плодове, лимфни възли на шията..

Поради факта, че „шлифовъчните” абсцеси на тилно пространство при възрастни не са локални, както при деца, но са по-изразени - по-трудно е да се определи точната локализация на абсцеса. Но симптомите са същите:

затруднено преглъщане;
затруднено дишане;
болезненост в тилната и подносенната област, дължаща се на увеличаване на тилната и субмандибуларните лимфни възли;
общи симптоми - слабост, хипертермия, безразличие към приема на храна.

диагностика

В допълнение към оплакванията на пациента, ако има съмнение за фарингеален абсцес, лекарят се фокусира върху данните за рино-, ларинго- и фарингоскопия - инструментално изследване на долния носов проход (задния сегмент), фаринкса и ларинкса..

В същото време има характерна хиперемична (с зачервяване) издатина на фарингеалната лигавица (задната й стена). Ако издатината е в горните части, и можете да го почувствате - чувствате, че е мека на пипане, колебае се (пръстите усещат гнойно движение в кухината), остро болезнено (по време на прегледа пациентът крещи и потрепва главата си, за да избегне натиска от пръстите на лекаря върху подуването). В някои случаи се наблюдава гной във външния слухов канал - това показва отогенния характер на абсцеса, т.е. провокиран от патологичния процес в ушните структури..

Кръвната картина също отговаря на развитието на гнойния процес - по-специално, ще се регистрират промени в общия кръвен брой:

увеличаване на броя на левкоцитите;
значително увеличение на ESR - до 40-50 мм на час.

При съдържанието, получено на мястото на пункция на предложения абсцес, микробиологичното изследване показва инфекциозни агенти, които провокират нагъването.

Ако лезията е разположена дълбоко в тъканите и рино-, ларингофарингоскопията няма да бъде информативна, компютърната томография и фарингеалната рентгенография могат да помогнат при диагностиката..

Диференциална (отличителна) диагностика

Заготи абсцес трябва да се различава от някои други патологии, подобни на симптомите.:

от паратоничен абсцес (абсцес около сливиците) - с фарингеален абсцес не се наблюдават промени в сливиците, характерни за паратоничен абсцес;
от едематозен ларингит - с него, лигавицата на ларинкса е засегната в по-широка област, няма флуктуация на гной;
от неоплазма на задната стена на фаринкса - без признаци на възпаление под формата на остра болка, зачервяване, треска;
от аневризма на възходящата фарингеална артерия - с него процесът е ограничен, няма бързо увеличаване на подуването и признаци на възпаление (болка, зачервяване, хипертермия).

Лечение на фарингеален абсцес

Пациентите с фарингеален абсцес трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в УНГ или хирургично отделение.. Поради факта, че окципиталното пространство е ограничено по размер и гнойът продължава да се произвежда, процесът бързо се разпространява в близките райони; абсцесът може произволно да се отвори до дихателните пътища и да причини задушаване (затваряне на дихателните пътища) с фатален изход. Следователно зрелият абсцес трябва незабавно да се отвори, а кухината му да е колкото е възможно по-чиста от гнойното съдържание. По време на операцията е необходимо да се гарантира, че няма аспирация на гной в дихателните пътища, в противен случай може да настъпи смърт..

В постоперативния период назначете:

превръзки;
антибиотици, в зависимост от чувствителността на инфекциозния агент, който провокира появата на фарингеален абсцес;
витаминна терапия;
десенсибилизиращи лекарства, които намаляват възможните странични ефекти на антибиотиците.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант