Панариций е гнойно възпаление на тъканите на пръста, по-рядко на стъпалото. В повечето случаи са засегнати I, II, III пръсти. Според статистиката, хората на възраст от двадесет до петдесет години са по-често болни от панариций, което се дължи предимно на активната работа. Така приблизително 75% от случаите на болестта са причинени от трудова злополука и само 10% са вътрешни, 15% - по други причини. Трябва да се отбележи, че престъпникът често се среща в ранна детска възраст. И това не е изненадващо, защото децата са много любознателни, активни и често получават микротравми на кожата..
Причини за престъпник
Гнойното възпаление в тъканите се причинява от патогенни и условно патогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, ентерококи, протеини или сини гнойни бацили. Микроорганизмите попадат дълбоко в тъканите на пръста с всякакви разфасовки, наранени рани, трески, ухапвания, изгаряния, пукнатини. Свързаните фактори също влияят върху развитието на гнойно възпаление:
- Захарен диабет;
- Увреждане на периферната циркулация;
- Имунодефицитни състояния.
За работещите хора тези утежняващи фактори са ефектите от вибрациите, хипотермията и ефектите на дразнещите химикали..
Кожата на палмарната повърхност на ръката е плътно прилепнала към апоневрозата, връзката им се осигурява от влакнести мостове. Джамперите образуват затворени клетки, пълни с мазнини. Поради това инфекцията се разпространява в дълбините, а не в широчината на ръката. Тези анатомични особености обясняват защо гнойните процеси са локализирани главно на палмарната повърхност..
Симптоми на престъпник
В зависимост от местонахождението на гнойния процес, както и от неговото разпределение, се разграничават следните видове престъпници:
- на кожата;
- подкожно;
- hyponychial;
- Околоногтевой (пароних);
- сухожилие;
- ставен;
- кост;
- Pandaktilit.
Първите четири форми се отнасят до повърхностен престъпник, следващите четири са дълбок. При повърхностни форми на заболяването в клиничната картина преобладават локални симптоми, а общите симптоми са леки. И дълбоки форми на престъпник могат да повлияят значително на общото благосъстояние на пациента..
Клиничните прояви зависят предимно от вида на престъпника.
Кожен фелон
При тази форма на заболяването гнойният процес се намира в кожата. Често в епидермиса се появява нагъване, при което гнойът повишава роговия слой. В резултат на това на кожата се образува гноен мехур. Блистерът е заобиколен от тесен венче от хиперемия. Жълт гной се появява през стената на пикочния мехур. Болката при тази форма на лек престъпник.
Подкожен престъпник
При тази форма на заболяването гнойното възпаление се концентрира в подкожната мастна тъкан. Опасността от подкожен престъпник е, че гной от подкожната мастна тъкан може да се разпространи в обвивката на сухожилието, ставите, костите.
В повечето случаи гнойният процес се фокусира върху дисталната фаланга на пръста на дланта. След няколко дни, а понякога и няколко часа след получаване на микротравма, в тази област се появява болка, която след това се превръща в пулсираща болка, особено влошаваща се през нощта, което причинява скъсване на съня..
Често пациентът развива регионален лимфаденит, слабост, треска.
Границите на гнойното възпаление се определят от преобладаващата болка, установена при натискане на засегнатата област на пръста с върха на пинцета.
В областта на болката се определя от удебеляване и зачервяване на кожата. Може да има леко подуване в задната част на ръката..
Okolonogtevoy престъпник
Инфекцията на околорубния валяк се извършва поради съществуващите разрушения, когато се прилагат микротравми по време на маникюр. Гнойният процес се просмуква под нокътя, като по този начин се отлепва от нокътното легло. Перуиндуциращият валяк и заобикалящата ги кожа стават подути, подути. Има болка. При натискане на засегнатата област върху повърхността на кожата действа гной. При по-внимателен преглед можете да видите и гной под нокътната плоча..
Процесът може да стане хроничен и да отнеме седмици..
Подпокрив престъпник
Тази форма на заболяването се развива като резултат от нанасяне на трески под инфекцията на нокътя или хематома в резултат на натъртване на нокътя. Под нокътната пластина се вижда жълтеникаво натрупване на гной, има местна болка. В допълнение, определя се от зачервяване и подуване в областта околоногтевого валяк. Човекът е притеснен от тежка пулсираща болка, която се влошава значително при спускане на ръката..
Престъпник от сухожилия
Бактериите проникват във вагината на сухожилието на флексора на пръста, когато се увреждат от всякакви увреждащи предмети или поради разпространението на гнойна инфекция от подкожната тъкан. Появата на гноен ексудат в обвивката на сухожилието предизвиква повишаване на налягането в нея. Клинично това се проявява с появата на силна болка. Опасността е, че увеличаването на налягането и изтичането изстисква кръвоносните съдове и това може да доведе до некроза на сухожилието. В резултат на това функциите на пръста са необратимо нарушени..
Гнойният процес от сухожилията на І и ІІ пръстите е в състояние да се пренесе в дълбокото влакно на предмишницата. И изолираното нагряване на обвивката на сухожилието на първия пръст може да се разпространи до обвивката на сухожилието на петия пръст, това явление се нарича U-образна флегмона.
Изтичане на престъпник от сухожилия с тежка пулсираща болка. По време на палпацията по протежение на обвивката на сухожилието се появява болка. Засегнатият пръст е червен, увеличен, наполовина изкривен, а при опит за разширяване се появява болезнена болка.
Костен престъпник
Тази форма на заболяването възниква в резултат на въвеждането на микроорганизми директно в самата кост, когато се наранят, но по-често в резултат на разпространението на гноен процес върху периоста по време на подкожната престъпност..
Костите престъпник често засяга нокът фаланга. Пръстът е леко огънат, а най-малкото движение води до увеличаване на болката. Гнойният излив води до компресия на кръвоносните съдове, както и до отделянето на надкостницата. В резултат на това настъпва некроза на костната тъкан. Дори след оттичане на гнойния фокус (оперативен или спонтанен), възпалителният процес може да стане хроничен поради заразената мъртва тъкан. При продължително протичане на болестта, фалангата на ноктите се увеличава в обем и се удебелява с форма на клуба.
Изтичане на костна престъпност с симптоми на интоксикация под формата на слабост, треска, лимфаденит.
Артикулен фелон
Тази форма на заболяването се развива в резултат на инфекция на кухината на ставите, когато в тази област се прилага прободна рана или когато гнойният процес преминава от меки тъкани или съседна фаланга. Трябва да се отбележи, че появата на гноен излив води до бързо разрушаване на елементите на ставния апарат. Поради това често не се появява пълно възстановяване на функцията на ставите дори след излекуване..
В областта на ставата се появяват оток и болезненост, които скоро се разпростират до целия пръст. Поради разрушаването на ставните елементи настъпва патологична подвижност на ставата, както и крепитус по време на движенията. Общото състояние на човека се влошава: появяват се слабост, треска, лимфаденит.
Pandaktilit
Това е най-тежката форма на заболяването, настъпваща с увреждане на кожата, подкожната тъкан, сухожилията, ставите и костите. Развива се като усложнение на кожата, ставата, костния престъпник, което е възможно, ако пациентът не се е консултирал своевременно с лекар или ако има общи заболявания, които влошават престъпността..
Засегнатият пръст е значително увеличен и дори деформиран. Кожата на пръста е опъната, циано-пурпурна, което показва изразено нарушение на кръвообращението. Пръстът приема полу-сгънато положение. Често на повърхността му се образуват фистули, през които се секретира гной..
Пациентът се чувства изразена слабост, има треска, лимфаденит.
Лечение на престъпник
В случай на повърхностни форми на панариций в началните етапи е възможно консервативно лечение с помощта на антибактериални средства и НСПВС, физиотерапия и вани с хипертоничен солеви разтвор. За съжаление, пациентите често не ходят на лекар по време на този период, като се надяват, че болестта ще изчезне сама по себе си. Но след няколко дни гнойният процес набира скорост. Хирурзите се ръководят от правилото на първата безсънна нощ, която звучи така: ако пациентът не спи през нощта поради болка в пръста си, то е време да действа.
Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като разпространението на гнойния процес може да доведе до некроза на тъканите..
В случай на кожен престъпник, хирургът премахва ексфолирания слой на епидермиса с ножици и след това прилага бинт с антисептично средство.
При подкожния панариций хирургът прилага паралелно срязване, съответно, на гнойно фокусиране и клубоподобни нарязвания на нокътните фаланги. След отваряне на абсцеса, лекарят изхвърля некротични фибри и дисектира влакнести мостове, за да отвори клетките от фибри. Кухината се оттича през два разреза. След това се поставя превръзка, пръстът се фиксира в желаната позиция..
За лечението на околофунглунен фелон се отваря гнойна кухина, отстраняват се некротични меки тъкани на перингюстичната възглавница, след което се нанася превръзка с антисептик. Ако гной се натрупа под основата на нокътя, отстранете нокътната плоча. След операцията трябва да приложите превръзки с мехлем. Същото се прави с субарбитален престъпник.
Сухожилният фелон понякога се лекува чрез консервативна пункция на обвивката на сухожилието с аспирация на гнойно съдържание и прилагане на антибиотици. Но в повечето случаи, все още трябва да прибегне до операция. Хирургът прилага паралелни разрези на проксималната и средната фаланги, след това отваря обвивката на сухожилието. Раната се измива и източва. След операцията вагината се измива редовно с антисептици. Когато сухожилията умират, те се отстраняват..
В случай на костна престъпност, хирургът прави надлъжни паралелни разрези, премахва некротични меки тъкани, както и разрушена кост. В този случай основата на фалангата трябва да се запази, тъй като благодарение на него регенерацията на костната тъкан е възможна в бъдеще. И когато ставен панариций хирургът премахва засегнатото съединение с перспективата за създаване на артродеза в бъдеще.
В случай на пандактилит, за да се запази пръста, хирургът премахва костните фрагменти и хрущяла, както и отварянето на джобовете и ивиците с дренаж. Но, за съжаление, в много случаи трябва да ампутирате пръста..
Валери Григоров, лекар