хирургия

Гастроптоза - степени, симптоми и лечение

Гастроптоза е стомашна птоза под нивото на нормалното му местоположение в коремната кухина. Това състояние е придружено от удължение (разтягане) и намаляване на тонуса на този орган. В основата си болестта не е критично състояние, а причинява много неудобства на пациента и значително влияе върху качеството на живот..

Често при гастроптоза се спуска по-малката кривина на стомаха и неговия пилоричен участък (частта, която преминава в дванадесетопръстника). По-рядко, цялото тяло може да падне..

Причини и прогресия на заболяването

Стомаха се поддържа в нормално положение чрез:

  • ставните връзки;
  • мускули на коремната стена (т.нар. "преса").
  • Основната причина за гастроптоза е увеличаване на силата, която издърпва стомаха надолу, и отслабването на структурите, които го фиксират в коремната кухина, но с прекомерни усилия те не могат да противодействат на низходящото движение..

Гастроптоза може да бъде:

  • раждане;
  • закупен.

Вродена гастроптоза настъпва поради вродени структурни особености на човешкото тяло - това е:

  • тип астенично тяло (естествена тънкост);
  • висок растеж;
  • вродена слабост на сухожилията, която може да граничи с неплатежоспособност (невъзможност да върши работата си качествено - да поддържа структурата на тялото в определена позиция).

Ако долната част на стомаха се понижи, причината за това може да бъде по-дълга от нормалната мезентерия на дебелото черво (филм, който държи червата до стените на коремната кухина), който се комбинира с лигаментите на стомаха. Всъщност цикъла червата под силата на гравитацията се измести надолу и дърпа същия стомах.

Опитните лекари, когато лекуват пациент с оплаквания, могат да подозират гастроптоза в него, само като го гледат - тези пациенти се характеризират със следните характеристики:

  • висок (дори в детска възраст);
  • по-дълги от обичайните ръце, крака и пръсти;
  • стеснен гръден кош;
  • дефицит на теглото.

Придобита гастроптоза може да настъпи по следните причини:

  • тежка физическа работа - особено ако е свързана с вдигане и прехвърляне на тежести, и още повече с неподходящо физическо обучение;
  • неспособност за правилно разпределяне на товара между мускулните групи;
  • бърза значителна загуба на тегло (включително поради факта, че пациентът е отстранил голяма коремна неоплазма или елиминира асцит - отстранена свободна течност от коремната кухина). Ефектът от такава причина се обяснява с факта, че при бърза загуба на тегло мастният слой изчезва, мястото на което няма време да се вземат други тъкани, а това води до увисване не само на кожата на коремната стена, но и на специфично увисване на сухожилията;
  • бременност и раждане при жени - пренасянето на нероденото дете в продължение на 9 месеца води до това, че мускулите и сухожилията на корема се разтягат и губят тонуса си, което води до нарушаване на функциите им и не могат да държат органи в местата, където трябва да се разположат органите;
  • изтощение придружаващи сериозни заболявания - когато попадат всички вътрешни органи, включително стомаха;
  • пропуск на диафрагмата - това може да се случи, когато налягането се натрупа в гръдната кухина - например, в случай на големи белодробни неоплазми или белязан плеврит с голямо количество разряд в плевралната кухина. Понижавайки, диафрагмата притиска структурите на коремната кухина и ги измества (ефекта на доминото) - по-специално на стомаха;
  • ангажиране в някои спортове - преди всичко, вдигане на тежести и лека атлетика, високи скокове.
Обърнете внимание

Жените се разболяват по-често от мъжете. Също така, пациентите на възраст от 15 до 45 години са най-податливи на заболяването, въпреки че случаи на гастроптоза се наблюдават и в по-голяма възраст. По-рядко, стомашна птоза се открива при деца в периоди на бърз растеж - от 6 до 7 и от 12 до 14 години. По това време мускулните масиви са доста чувствителни към тяхното разтягане, защото поради тяхното развитие те растат по-бавно от скелета.

Симптомите на гастроптоза, степента на патология

Проявите на гастроптоза зависят от това колко нисък е стомахът..

Има три степени на гастроптоза - те се определят с помощта на линия, която свързва най-високите точки на илиачните кости:

  • първата - долната част на стомаха (частта, която е по-близо до диафрагмата и хранопровода) е 2-3 cm над тази линия;
  • второто - дъното на стомаха е на тази линия;
  • третата - част от стомаха пада под тази линия.
Обърнете внимание

Ако гастроптозата е започнала да се развива, пациентът изобщо не може да бъде притесняван, тъй като нищо не пречи на нормалното функциониране на стомаха..

Симптомите се появяват по време на напредването на първата степен.. Възможните симптоми включват:

  • коремна болка;
  • диспептични явления (тези, свързани с процеса на храносмилането).

Характеристиките на болката при гастроптоза са както следва:

  • се срещат главно под гръдната кост;
  • по характер, най-вече глупав, хленчещ или под формата на усещане за тежест в стомаха;
  • в повечето случаи се появяват след хранене, по време на тренировка (особено при бягане и скачане, както и при използване на коремните преси). Особено изразена болка, ако човек е в изправено положение в този момент;
  • може да даде на сърцето;
  • може да изчезне, ако пациентът лежи.

Болков синдром възниква поради факта, че:

  • стомахът се разтяга, напредването на храната по храносмилателния тракт става все по-сложно и след това напълно нарушено, създава се някакво претоварване, храната се притиска към стените на стомаха, причинявайки болка;
  • връзки, които държат стомаха в нормално положение, са опънати, така че нервните окончания в техните тъкани страдат от свръх дразнене.
Обърнете внимание

Характерна черта на гастроптоза - болката става по-малко интензивна и в някои случаи изчезва напълно, ако по време на пристъп на болка се вдигне корема с двете ръце нагоре или ляга.

От диспептичните нарушения, най-характерни са следните:

  • гадене;
  • оригване;
  • запек.

Всички те са свързани с нарушение на стомашната подвижност (движения на стената).

Поради факта, че преминаването (движението) на храната е нарушено, хранителните му вещества не се абсорбират напълно в кръвта, следователно се наблюдава гладуване на тъканите.. Пациентите се оплакват от:

  • неразумно чувство на умора;
  • намалена производителност;
  • отпуснатост.

Признаците на първа и втора степен на стомашна птоза са леки и няма особени неудобства. Пациентът отписва симптомите на обичайно преминаващо нарушение на храносмилателния тракт (например поради факта, че яде).

По-изразени признаци - с пропускане на стомаха на трета степен. Това е:

  • киселини в стомаха;
  • блъскане на въздух или храна;
  • неприятно усещане, че стомахът е сякаш препълнен с храна, която е „заседнала“ там и не иска да се движи в посока на дванадесетопръстника 12. Такова чувство може дори да се появи, ако пациентът е консумирал много малко количество храна;
  • лош дъх;
  • загуба на апетит;
  • нарушение на функцията за изпразване на червата - може да има запек и диария. Запекът възниква в резултат на притискане на примките на дебелото черво чрез понижен стомах, диария - чрез ускорена евакуация на червата (освобождавайки я от съдържанието му), което се обяснява с повторно дразнене на нервните окончания в стените на дебелото черво;
  • често уриниране (наблюдавано поради изстискване на пикочния мехур от прегънатия стомах).
Важно е

Ако се появи гастроптоза поради системно пропускане на всички вътрешни органи на корема, то лезиите от страна на тези органи се наслояват в неговата клиника. В този случай общото състояние на пациента се влошава..

Често, в допълнение към стомаха, се понижават и такива органи:

  • черва;
  • матката;
  • черен дроб;
  • бъбреци.

усложнения

Пропускът на стомаха води до некритични усложнения, те влошават качеството на живот, пациентът ги има. Най-честите усложнения на гастроптозата са:

  • нарушено храносмилане;
  • проблеми с изпразването на дебелото черво;
  • рефлукс (поглъщане на стомашно съдържание в хранопровода) - в началните етапи провокира киселини, а по време на прогресия - язва на хранопровода.

диагностика

Гастроптозата е заболяване, при което само оплакванията на пациента не са достатъчни. Затова трябва да се прибегне до традиционно физическо изследване (изследване, сондиране, подслушване и слушане на корема с фонендоскоп), инструментални и лабораторни диагностични методи..

Появата на пациенти с гастроптоза е доста характерна:

  • те изглеждат изтощени;
  • коремната стена е отпусната и, въпреки че е тънка, такива пациенти висят под формата на плоска гънка.

При изследване на корема е възможно да се определят изместените граници на стомаха - с изразена гастроптоза, дъното на органа може да се спусне дори в малкия таз.. Ако се е развила стомашна птоза от трета степен, стомаха може да се палпира дори при проста, по-скоро повърхностна палпация..

Почукване (перкусия) и аускултация (слушане с фонендоскоп) може да не се променя..

За да се потвърди диагнозата гастроптоза, се използват инструментални методи за изследване, като:

  • езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - Ендоскоп (гъвкав апарат с интегрирана оптика) се вкарва в кухината на храносмилателния тракт и се изследва отвътре. Когато гастроптоза по време на EFGDS се отбележи разширяване и удължаване на стомаха, влошаване на перисталтиката (транслационни движения на стените в посока от връзката с хранопровода до връзката с дванадесетопръстника 12). Самият стомах заема изправено положение, въпреки че обикновено трябва да бъде подобно на кука за риболов, петите или извитите части на хокейната пръчка;
  • рентгенография на стомаха с контраст - на пациента се дава част от бария, която се изпива, която изпълва кухините на стомашно-чревния тракт и създава контрастен модел на рентгенография. Чрез този метод е възможно да се определи разширяването и удължаването на стомаха, неговото изместване надолу, отслабването на перисталтиката.. Тъй като стомахът е удължен надолу, барият не се задържа в своята кухина и, сякаш пропадащ, се натрупва в долните части на стомаха;
  • електрогастрография (EGG) - по време на него се записват електрически импулси, произтичащи от работата на стомаха. При гастроптоза електрическата активност на стомаха е значително намалена;
  • ултразвук коремни органи - предписан като спомагателен метод, ако има отклонения от други органи.
Обърнете внимание

Не се извършва рентгеново изследване на коремните органи при съмнения за гастроптоза - с негова диагноза не може да се направи диагноза.

Лабораторни методи информативни само в случай на вторични промени в низходящия стомах или вътрешните органи, които се изместват по време на системно пропускане. По-специално, те използват такива методи като:

  • пълна кръвна картина - ако поради изместването на вътрешните органи, свръхналягането на кръвоносните съдове може да се образува кислородно гладуване на тъканите - при инфекция на такива тъкани може да се развие възпаление, което означава увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
  • биохимичен кръвен тест - ако поради понижаване на органите е имало пречупване на жлъчните пътища, тогава се определя увеличение на количеството на директния билирубин;
  • изследване на урината - ако вътрешните органи са се преместили значително и оказват натиск върху уретерите, тогава е възможно нарушение на изтичането на урина, неговата стагнация и ретроградно (срещу естествения ток) ток, изпълнен с хвърляне в таза. Поради това дневното количество урина може да намалее и в анализа да се появят бели кръвни клетки..

Диференциална диагностика

Признаци на гастроптоза могат да се припокриват със симптоми на такива заболявания и състояния като:

  • остър и хроничен гастрит (възпаление на стомашната лигавица);
  • пептична язва и 12 дуоденална язва;
  • остър и хроничен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво);
  • остър апендицит;
  • тумори на коремната кухина;
  • хранително отравяне.

Лечение на гастроптоза, диета

Тъй като гастроптозата настъпва по механични причини, те се опитват да я отстранят механично - с операция, по време на която стомаха се връща на правилното място и се фиксира..

Важно е

Досега хирургичното лечение не оправдава надеждите, които му се налагат, тъй като причините за гастроптоза, които продължават да предизвикват негативен ефект, всъщност не се елиминират..

За да не се влошат резултатите от операцията, след следното:

  • следват специална диета и подходяща диета;
  • упражнява физиотерапия редовно и обикновено работи на добро физическо състояние;
  • избягвайте прекомерно физическо натоварване - особено повдигане на тежести и ритания в опит да ги вдигнете.

Също така въз основа на медицинските предписания е следното:

  • приемане на лаксативи за запек;
  • възстановяване на намаления апетит чрез приемане на билкови тинктури;
  • физиотерапевтично лечение - методи като UHF, микровълнова, електрофореза, за укрепване на мускулите и връзките.

Използването на лекарства при гастроптоза играе по-малка роля от физиотерапията и физиотерапевтичните методи на лечение. Лекарствата се предписват само за симптоматично лечение - т.е. за премахване на неудобствата, причинени от гастроптоза (например, лаксативи, когато е невъзможно да се възстанови).

Спазването на такива назначения помага за възстановяване на размера, местоположението и перисталтиката на стомаха, а ако не се наблюдават, рецидив на заболяването (повторно развитие) се наблюдава почти винаги.

Важно е храната при спускане на стомаха да не е принудена. Основни правила:

  • необходимо е да се приемат храна често, частично (на малки порции), като по този начин не се позволява стомаха да се пренапрегне;
  • след хранене трябва да си легнете поне час и половина.

От друга страна, поради страх от нарастване на стомаха, човек не трябва да се ограничава сериозно в яденето, както правят някои пациенти (особено жените, запознати с ограниченията в храната).. Поради ограничение на храната ще бъде невъзможно:

  • придобиване на нормално тегло;
  • снабдяват тъканите с хранителни вещества (поради това ще се създаде порочен кръг - лигаментите, страдащи от липса на протеини, витамини и микроелементи, няма да могат да поддържат корема в правилната позиция).
Обърнете внимание

Също така, не трябва да предпочитате легнало положение (почивка на легло) и намаляване на физическата активност - те само допринасят за развитието на патологията.

Един от основните консервативни методи за лечение на гастроптоза е физиотерапията.. Неговите основни правила са:

  • упражненията трябва да се извършват в легнало положение. Поради това положение стомахът се връща към физиологичното място;
  • изборът на упражнения трябва да бъде такъв, че да укрепва коремните мускули;
  • Нуждаете се от напътствие и надзор на компетентна терапевтична терапия.

Масажът има неоспорима обща стойност. По време на него коремът се масажира с кръгови движения. Препоръчва се след всяка физическа терапия да се извършва масаж..

Ако гастроптозата е значителна или прогресира, лекарят може да предпише носене на превръзка - специално устройство, което не позволява на стомаха да се свие, поддържа предната коремна стена в определена позиция, като по този начин не позволява на стомаха да се движи надолу.. Някои правила за използване на превръзка:

  • неговият модел трябва да бъде препоръчан от лекар, който оценява не само нивото на стомашна птоза, но и степента на нарушения, които са настъпили;
  • превръзката трябва да се носи в легнало положение;
  • носенето на превръзка не трябва да се злоупотребява, тъй като това помага да се намали тонуса на коремните мускули.

Необходимо е да се подложи на балнеолечение - благодарение на това мускулите и връзките на коремната кухина стават по-силни, пациентът губи тегло.. Най-често акцентът по време на балнеологичното лечение - на такива методи като:

  • къпане с минерална вода;
  • лечебни души;
  • плуване.

Лечението на стомашна птоза е доста продължително, но резултатите. Стабилна ремисия (период, когато болестта не се проявява и пациентът се чувства добре) може да се постигне чрез правилни предписания от лекаря и стриктно спазване от страна на пациента..

Упражнение, използвано за гастроптоза

Упражнението може да се прилага на всички етапи на гастроптоза, но най-вече те помагат на първия и втория етап..

Нека да дадем примери за някои упражнения, които могат да бъдат изпълнени у дома (ако пропуснете стомаха) (не трябва да забравяте за периодичния мониторинг от специалист по физиотерапия, гастроентеролог и абдоминален хирург). Трябва да се ангажира в легнало положение. Това са следните упражнения:

  • да се редуват повдигането на краката, които трябва да се изправят в коленните стави;
  • затегнете петите по-близо до таза, така че коленете да се огънат, в такава позиция, за да вдигнете таза, като направите „половината мост“;
  • се редуват прави флексия в коленните стави - на издишайте, затегнете сгънатия крак в колянната става до корема, на издишайте го разхлабете. Тъй като упражнението изисква някакво физическо усилие, можете да си помогнете - докато дърпате свития си крак до стомаха, го закопчайте с ръцете си в областта на долния крак;
  • направете движения с краката си във въздуха, сякаш се карате на велосипед и въртите педали;
  • изправете и приведете краката заедно, в такава позиция да ги вдигнете и спуснете;
  • повдигане и спускане на ръцете, изправени в лакътните стави - докато ръцете трябва да се движат успоредно един на друг.

Общи препоръки за извършване на такива упражнения:

  • те трябва да се извършват на специална гимнастическа дъска, в която кракът трябва да бъде малко по-висок от края на главата;
  • упражненията трябва да се извършват свободно;
  • дишането по време на клас не се задържа;
  • честотата на всяко упражнение е 4-5 пъти.

предотвратяване

За да се избегне стомашна птоза, трябва да се следват следните прости правила:

  • ако отслабнете, направете го непринудено;
  • да се занимават с физически упражнения и спорт, за да поддържат коремните мускули в добра форма;
  • ако има липса на обща физическа годност, тогава носете превръзка по време на бременност и спорт;
  • Не се опитвайте да повдигате или премествате тежки предмети. Колкото по-голям е пробивът, толкова по-голям е рискът от развитие на гастроптоза. Не трябва да държите тежки предмети пред себе си..

Възможно е да се предотврати появата на гастроптоза при деца, като им се внуши навик да практикуват физическа култура и спорт от ранна детска възраст (това също ще създаде благоприятни условия за превенция на гастроптоза в по-зряла възраст).. Най-ефективно:

  • гимнастика;
  • плуване;
  • групови спортове (футбол, баскетбол и т.н.), които с оглед на конкуренцията между децата и наследяването на примера насърчават физическата активност.

Ако една жена ще стане майка, тогава трябва:

  • преди бременност използване на упражнения за укрепване на корема;
  • носете превръзка по време на бременност.

Във всички възрастови категории е необходимо да се изключи изразена физическа активност..

Ако вече е възникнала гастроптоза, е необходимо не само да продължавате да следвате препоръките, изказани по-горе, но и да развиете правилни хранителни навици, така че да не предизвиквате дискомфорт в стомаха..

перспектива

Прогнозата за пропускане на стомаха благоприятства за здравето и за живота. Навременното откриване на стомашна птоза и спазването на предписанията на лекаря ще ви помогнат да се отървете от чувствата на дискомфорт..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант