Гастроезофагеалният рефлукс е рефлукс на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в лумена на хранопровода. Рефлуксът се нарича физиологичен, ако се появи веднага след хранене и не дава на човека явен дискомфорт. Ако рефлуксът настъпва доста често, през нощта, придружен от неприятни усещания - става дума за патологично състояние. Патологичният рефлукс се разглежда като част от гастроезофагеалната рефлуксна болест..
Рефлукс физиологичен и патологичен
Солната киселина дразни лигавицата на хранопровода и провокира нейното възпаление.. Предотвратяването на увреждане на лигавицата на хранопровода се дължи на следните механизми:
- Наличието на гастроезофагеален сфинктер, намаляването на което води до стесняване на лумена на хранопровода и възпрепятстване преминаването на храна в обратна посока;
- Устойчивост на стената на лигавицата на хранопровода към стомашна киселина;
- Способността на хранопровода да се самоочиства от изоставената храна.
Когато някой от тези механизми е нарушен, настъпва увеличаване на честотата, както и продължителността на рефлукса. Това води до дразнене на лигавицата със солна киселина, последвано от възпаление. В този случай трябва да се говори за патологичен гастроезофагеален рефлукс.
Как да различим физиологичния гастроезофагеален рефлукс от патологичния?
За физиологичен гастроезофагеален рефлукс са характерни следните симптоми:
- След хранене;
- Няма съпътстващи клинични симптоми;
- Ниска честота на рефлукс на ден;
- Редки епизоди на рефлукс през нощта.
Патологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира със следните симптоми:
- Възникване на рефлукс и външни хранения;
- Чести и продължителен рефлукс;
- Появата на рефлукс през нощта;
- Придружени от клинични симптоми;
- Възпалението се развива в лигавицата на хранопровода.
Рефлуксна класификация
Обикновено киселинността на хранопровода е 6.0-7.0. Когато стомашното съдържание, включително солната киселина, се хвърли в хранопровода, киселинността на хранопровода намалява до по-малко от 4.0. Такива отливи се наричат кисели..
Когато киселинността на хранопровода от 4.0 до 7.0 се говори за слабо киселинен рефлукс. И накрая, има такова нещо като супер-рефлукс. Това е киселинен рефлукс, който възниква на фона на вече намалено ниво на киселинност по-малко от 4,0 в хранопровода..
Ако стомашно-чревното съдържание, включително жлъчните пигменти и лизолецитина, се хвърлят в хранопровода, киселинността на хранопровода се повишава над 7,0. Такива отливи се наричат алкални..
Причини за възникване на ГЕРБ
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично заболяване, причинено от спонтанно и системно многократно изхвърляне на стомашно (стомашно-чревно) съдържание в хранопровода, водещо до увреждане на лигавицата на хранопровода..
ГЕРБ се развива поради следните причини:
Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);- Намален езофагеален клирънс (например, поради намаляване на неутрализиращото действие на слюнката, както и бикарбонати на хранопровода);
- Вредните свойства на стомашно-чревното съдържание (поради съдържанието на солна киселина, както и пепсин, жлъчни киселини);
- Нарушения на стомаха;
- Повишено вътреабдоминално налягане;
- бременност;
- тютюнопушенето;
- наднорменото тегло;
- Приемане на лекарства, които намаляват тонуса на гладките мускули (блокери на калциевите канали, бета-адреномиметици, спазмолитици, нитрати, М-холинолитици, жлъчно-съдържащи ензимни препарати).
Намаляване на функционалната способност на долния езофагеален сфинктер (например, поради разрушаване на хранопровода по време на херния на езофагеалната част на диафрагмата);Навиците на заболяванията и хранителните навици влияят върху развитието на болестта. Бързата абсорбция на големи количества храна с поглъщането на въздух води до увеличаване на налягането в стомаха, релаксация на долния езофагеален сфинктер и изоставяне на храната. Прекомерната консумация на тлъсто месо, мазнини, брашно, пикантни и пържени храни води до забавяне на бучките в стомаха и дори до повишаване на интраабдоминалното налягане.
Симптоми на ГЕРБ
Симптомите, появяващи се при ГЕРБ, могат да се разделят на две подгрупи: езофагеални и екзерезофагеални симптоми.
Гастроентеролозите се позовават на езофагеални симптоми:
- киселини в стомаха;
- оригване;
- регургитация;
- Кисел вкус в устата;
- Разстройство при преглъщане;
- Болка в хранопровода и епигастрията;
- хълцане;
- повръщане;
- Усещането за бучка зад гръдната кост.
Екстраезофагеални увреждания възникват в резултат на проникването на рефлуктанта в респираторния тракт, дразнещото действие на рефлуксанта, активирането на езофагобронхиалния, езофагокардиален рефлекси..
Неезофагеалните симптоми включват:
- Белодробен синдром (кашлица, недостиг на въздух главно в хоризонтално положение на тялото);
- Оториноларингофарингеален синдром (развитие на ларингит, фарингит, отит, ринит, рефлексна апнея);
- Дентален синдром (кариес, пародонтално заболяване, рядко афтозен стоматит);
- Анемичен синдром - при прогресиране на заболяването на лигавицата на хранопровода се образуват ерозии, придружени от хронична загуба на кръв в малка степен.
- Сърдечен синдром (болка в сърцето, аритмии).
Усложнения на ГЕРБ
Най-честите усложнения са образуването на езофагеална стриктура, язвени ерозивни лезии на хранопровода, кървене от язви и ерозии, образуване на хранопровода на Барет..
Най-голямото усложнение е образуването на Barette esophagus. За заболяването се характеризира с подмяна на нормален сквамозен епител върху цилиндричния стомашен епител \ t.
Опасността е, че такава метаплазия значително увеличава риска от рак на хранопровода.
Гастроезофагеален рефлукс при деца
Гастроезофагеалният рефлукс е норма в първите няколко месеца от живота. Децата имат определени анатомични и физиологични характеристики, които предразполагат към образуване на рефлукс. Това е недоразвитие на хранопровода и ниска киселинност на стомашния сок и малък обем на стомаха. Основната проява на рефлукс е регургитация след хранене. В повечето случаи този симптом изчезва до края на първата година от живота..
Препоръчвайте четене: регургитация и повръщане при деца на първата година от живота
Когато солна киселина с рефлукс уврежда хранопровода, се развива ГЕРБ. При кърмачета това заболяване се проявява под формата на тревожност, сълзене, прекомерна регургитация, превръщане в обилно повръщане, кърваво повръщане, може да се наблюдава кашлица. Детето отхвърля храната, набира силно маса.
ГЕРБ при по-големи деца се проявява с киселини, болки в горната част на гърдите, дискомфорт при преглъщане, усещане за засядане на храната, кисел вкус в устата.
диагностика
Използват се различни методи за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест. Първо, ако се подозира ГЕРБ, е необходимо ендоскопско изследване на хранопровода. Този метод ви позволява да идентифицирате възпалителни промени, както и ерозивни и язвени поражения в лигавицата на хранопровода, стриктури, области на метаплазия..
Също така, пациентите преминават езофагоманометрия. Резултатите от проучването ще дадат представа за двигателната активност на хранопровода, промените в тонуса на сфинктерите..
Освен това, пациентите трябва да се подлагат на ежедневно наблюдение на рН на хранопровода. Чрез този метод е възможно да се определи броя и продължителността на епизодите с анормални показатели за киселинност на хранопровода, тяхната връзка с появата на симптомите на заболяването, приема на храна, промяна в позицията на тялото и медикаменти..
лечение
При лечението на ГЕРБ са използвани медицински, хирургични методи, както и извършване на корекция на начина на живот.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия е насочена към нормализиране на киселинността, както и към подобряване на подвижността. Използвайте следните групи лекарства:
- Прокинетика (домперидон, метоклопрамид) - за подобряване на тонуса и намаляване на долния езофагеален сфинктер, подобряване на транспортирането на храна от стомаха до червата, намаляване на броя на рефлукса.
- Антисекреторни агенти (инхибитори на протонната помпа, Н2-хистамин рецепторни блокери) - намаляване на увреждащото въздействие на солната киселина върху лигавицата на хранопровода.
- антиациди (фосфалугел, алмагел, маалокс) - инактивира солна киселина, пепсин, адсорбира жлъчните киселини, лизолецитина, спомага за подобряване на езофагеалното почистване.
- reparants (масло от морски зърнастец, даларгин, мизопростол) - ускоряване на регенерацията на ерозивни и язвени поражения.
Хирургично лечение
Те прибягват до хирургическа интервенция за развитие на усложнения от заболяването (стриктури, хранопровода Baretta, рефлуксен езофагит III степен, язви на лигавицата).
Разглежда се и алтернатива под формата на хирургично лечение, ако не е възможно да се намалят симптомите на ГЕРБ на фона на корекцията на начина на живот и лечението на наркотици..
Има различни методи за хирургично лечение на заболяването, но като цяло, тяхната същност е да възстановят естествената бариера между хранопровода и стомаха..
предотвратяване
За да се консолидира положителен резултат от лечението, както и да се предотврати появата на рецидив на заболяването, трябва да се следват следните препоръки:
- Борба с наднорменото тегло;
- Отказване на тютюнопушенето, алкохол, напитки с кофеин;
- Ограничаване на употребата на продукти, които повишават интраабдоминалното налягане (газирани напитки, бира, бобови растения);
- Ограничаване на употребата на храни с киселинно-стимулиращи ефекти: брашно, шоколад, цитрусови плодове, подправки, мазни и пържени храни, репички, репички;
- Яжте малки порции, дъвчете бавно, не говорете докато ядете;
- Ограничаване на вдигане на тежести (не повече от 8-10 кг);
- Повдигане на главата на леглото с десет до петнадесет сантиметра;
- Ограничаване на медикаменти, отпускане на езофагеалния сфинктер;
- Избягвайте да приемате хоризонтално положение след хранене в продължение на два до три часа.
Валери Григоров, лекар