Дъмпинг симптоми и лечение / хирургия

Дъмпингов синдром - храносмилателни нарушения, които са свързани с бързото изпразване на стомаха. Повечето хора, които са претърпели отстраняване (резекция) на фрагмент от този орган. Въпреки че често има клинични случаи на заболяването с напълно запазен стомах. Дори и храната, постъпваща в тялото, да е с високо качество, балансирана и „доставена” в достатъчно количество - тя не се задържа в стомашната кухина, преминава „транзитно”, без да има време да даде на тялото полезни хранителни съставки. От гледна точка на храненето, това е състояние, което може да бъде характеризирано образно с думите „преведете храната напразно“. В резултат на това качеството на живот намалява, а при тежки случаи се наблюдава намаляване или дори пълна загуба на ефективност и жизненост..

етиология

Има две основни причини за синдрома на дъмпинга:

резекция на стомаха, която може да се извърши за различни показания (язва, тумор, масивни белези и т.н.);
ваготомия - хирургична дисекция на блуждаещия нерв или неговите клони.

Но понякога заболяването се появява при пациенти, които преди това не са били подложени на хирургично лечение..

Патогенеза на дъмпингов синдром

Основните функции на стомаха са както следва:

отделителен - секрецията на вещества, участващи в храносмилането;
теглене на мотор - изтласкване на болуса на храната през храносмилателния тракт;
резервоар - задържане на хранителния болус в кухината на стомаха за известно време.

Те са създадени по природа по такъв начин, че да не се извършват изолирано, а да са свързани помежду си. Бързото изпразване на стомашната кухина от храната се дължи на неуспеха на тези три свързани функции..

Стомахът няма време за правилно обработване на храносмилателната кухина, преминава се в червата, където претърпява ускорена обработка - хидролиза, която от химическа гледна точка означава разделяне под влиянието на вода.. След преработката, такова съдържание придобива свойствата на хипертоничен разтвор с по-висока концентрация на разтворените вещества, поради което е в състояние да изтегли вода от клетките..

Това хипертонично вещество преминава без особени последици първия фрагмент от тънките черва - дванадесетопръстника 12, но вече в йеюнума, провокира в неговия лумен извънклетъчна течност, "удължена" от тъканите на чревните стени (включително плазмата). Излишната течност води до свръхразширяване на йеюнума (клинично това води до диария).

Разтягането на йеюнума предизвиква дразнене на нервните корени. Регулаторни механизми, които задействат освобождаването на серотонин в кръвния поток - един от основните невротрансмитери, които влияят върху двигателната функция - реагират на него. Успоредно с това, поради изпотяване на течността в червата, обемът на циркулиращата плазма намалява. Тези два фактора предизвикват вазомоторните симптоми, наблюдавани при дъмпинговия синдром - задух, усещане за горещина и т.н..

Ускореното евакуиране на съдържанието от стомаха води до увеличаване на количеството въглехидрати, готови за абсорбция в йеюнума - а това от своя страна води до бързо повишаване на кръвната захар. Тялото не може бързо да обработи рязко увеличеното количество захар в гликоген, в резултат на това има краткосрочна хипергликемия. Тялото реагира на това чрез активиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система и това от своя страна стимулира стимулирането на островния апарат на панкреаса.. Повишено количество инсулин се освобождава в кръвния поток, което води до намаляване на кръвната захар и развитие на хипогликемия..

Патогенетичният механизъм на развитие на дъмпингов синдром все още не е напълно проучен. Физиолозите отбелязват, че то се основава и на нарушаване на многобройни връзки за обратна връзка между физиологичните връзки (въвеждане на хипертонично съдържание в йеюнума, разтягане, хиперпродукция на серотонин и др.). Това заболяване е свързано с нарушения в стомашно-чревния тракт, но също така е свързано с невропсихични разстройства, които при дъмпинговия синдром се срещат като съпътстващи.

Появата на дъмпингов синдром след операция

Заболяването се развива при пациенти, които са имали:

резекция на стомаха;
vagotomy.

Извършва се резекция на стомаха за редица заболявания или състояния:

неоплазми (по-специално, злокачествени);
пептична язва, проявяваща дълъг ход с периодични обостряния, чиято интензивност се увеличава;
незараснали или големи язви;
проникващи язви (проникващи през всички слоеве на стомашната стена, докато тя се разпространи до съседните органи);
перфориращи (пробивни) язви;
Kaleznye (с хрущялни стени и дъно) язви, които също принадлежат към категорията на не-изцеление;
ниска киселинност на стомашния сок;
пилорична стеноза (стесняване на мястото на преминаване на стомаха в дванадесетопръстника) поради патологичната структура или промени в рубцовите жлези;
кървене в случай на стомашна язва, която не може да бъде спряна нито чрез консервативни методи, нито чрез повлияване на мястото на кървене по време на операцията (по-специално, ако тя е повече огнища, по цялата вътрешна повърхност на стомаха)..

Всички пациенти с такива патологии в бъдеще са претенденти за развитие на дъмпингов синдром.

Основните причини за дъмпингов синдром след отстраняване на стомаха:

нарушаване на функцията на резервоара;
нарушение на моторно-евакуационната функция.

След тази операция:

обемът на стомаха намалява;
отдалеченият пилор (пилоричен сфинктер), който нормално регулира навлизането на храносмилателната кухина в дванадесетопръстника, \ t.

Тежестта на дъмпинговия синдром може да зависи от метода, използван за резекция на стомаха:

ако пилорният участък (антрален фрагмент на стомаха с пилора) се отстрани и пънът на стомаха е свързан с пъна на дванадесетопръстника възможно най-физиологично - от край до край (операция на Билрот I), тогава заболяването е по-рядко, тъй като храносмилането се извършва в дуоденума;
ако след отстраняване на стомаха се образува стомашно-чревна тъкан (шев на стомаха с йеюнума е "от страна до страна"); това е резекция според Billroth II); рискът от дъмпингов синдром в този случай е най-висок, защото храносмилането се премества в иеюнума и не е адаптирано към някои от неговото напускане.

След като пациентите претърпяха резекция на пилоричния фрагмент на стомаха заедно с пилора, при 20-80% от пациентите дъмпинговият синдром се развива през първата година след операцията..

Видът на темперамента на пациента играе важна роля в появата на дъмпингов синдром след гастректомия.. болест:

често се развива в холеричен и меланхоличен вид;
по-рядко срещани в сангвинични и флегматични.

Най-често следоперативният дъмпингов синдром се появява през първите 6 месеца след хирургичното лечение. Една година след операцията симптомите на дъмпинг намаляват..

От всички усложнения и нарушения на органите и системите, които възникват след гастректомия, най-често и най-често причинява страдание на пациентите е дъмпинговият синдром..

Появата на дъмпингов синдром след ваготомия

Вагусният нерв е отговорен за много функции, включително стомашна секреция. Укрепва се с рецидивиращи (повторни) язви на стомаха и дванадесетопръстника.. Ваготомията се извършва, за да се намали секрецията. Тя може да се извърши заедно с дренажна операция, при която се създава изкуствена комуникация между стомаха и 12-тото черва или йеюнума. След такава операция, 3,5-10% от оперираните.

Ако се извърши така наречената селективна проксимална ваготомия (когато тя се срязва през клоновете на блуждаещия нерв до горните участъци на стомаха), тогава подобна операция не изисква операция за източване, затова е много рядко усложнена от дъмпингов синдром..

Както след резекция на стомаха, дъмпинговият синдром след ваготомия се проявява през първите шест месеца, а година по-късно симптомите отзвучават..

Ваготомията се счита за по-доброкачествена, алтернативна хирургична интервенция за язва на стомаха, но не гарантира по-нисък риск от дъмпингов синдром, отколкото след резекция..

Появата на дъмпингов синдром при пациенти без операция

Това е така нареченият функционален дъмпингов синдром..

При пациенти със запазен стомах, секреторната, моторно-евакуаторната и резервоарната функции на стомаха се провалят, а дъмпинговият синдром се причинява от различни заболявания на стомашно-чревния тракт.. На първо място това е:

хроничен, понякога влошаващ се гастрит;
пептична язва и 12 дуоденална язва;
хронични неспецифични възпалителни заболявания на тънките черва (ентерит).

В тези случаи, дъмпинг синдром:

се развива по-рядко;
не е толкова изразена, както при оперирани пациенти.

Дъмпингов синдром: симптоми

При синдрома на стомашно-чревния дъмпинг се наблюдават следните симптоми:

диария;
чувство на натиск в горната част на корема;
гадене, което понякога може да бъде придружено от повръщане;
оригване, понякога звучно и търкалящо.

Симптоми на сърдечно-съдовата система:

задух;
промяна в честотата на пулса - може да се наблюдава и тахикардия (повишена честота) и брадикардия (рядък пулс);
скокове на кръвното налягане - хипертония или хипотония.

Дъмпинговият синдром принадлежи към категорията на болестите с богата картина на изразени общи признаци - на първо място е:

безпричинна умора;
внезапно неразположение;
прекомерно изпотяване (особено парадоксално в условията на ниски температури на околната среда);
слабост и тремор в мускулите на тялото и крайниците;
усещане за топлина в цялото тяло;
загуба на тегло.

При тази болест се наблюдават и неврологични симптоми:

от време на време главоболие;
виене на свят;
сънливост или възбуда.

Слабостта, главоболието, замаяността и сънливостта при дъмпингов синдром се предизвикват от ниска кръвна захар.

Атаките се проявяват като т.нар. Дъмпинг атаки.. Техните видове са:

симпатична-надбъбречната;
ваготоничната;
смесен.

Видът на дъмпинговата атака зависи от това кои хормони и невротрансмитери са предимно изхвърлени в кръвния поток (адреналин, норепинефрин, ацетилхолин и др.).

Симпато-надбъбречен тип дъмпинг атака

При този вид дъмпинг се наблюдава атака от страна на храносмилателната система:

сухота в устата;
подуване на корема;
атония (отслабване на тонуса) на червата и като резултат - запек.

Симптоми на сърдечно-съдовата система:

тахикардия;
хипертония.

Кожа:

бледо;
хладно на допир.

Промени в нервната система:

неразумно възбуда;
тревожност до тревожност;
тремор;
конвулсии;
изтръпване на крайниците;
главоболие.

Ваготоничен тип дъмпинг атака

С него симптомите на храносмилателния тракт са както следва:

слюноотделяне в увеличено количество;
болки в горните етажи на корема;
гадене;
диария.

Промени в сърдечно-съдовата система:

брадикардия;
хипотония;
усещане за задавяне.

Клинични признаци на кожата:

зачервяване;
прекомерно изпотяване.

Нарушения на нервната система:

замаяност, понякога с "мухи" пред очите;
тежка сънливост.

Прояви на дихателната система:

усещане за запушване на носа.

Видове дъмпингов синдром, в зависимост от времето на проявата

При пациенти след гастректомия могат да възникнат дъмпингови атаки:

по време на хранене;
непосредствено след хранене;
няколко часа след хранене.

Дъмпингов синдром, който се появява по време или непосредствено след хранене, също се нарича рано. Симптомите зависят от вида на дъмпинг атаката. Основната характеристика - независимо от вида на ранната атака е придружена от изключително изразена слабост. Общото състояние на такъв пациент контрастира много преди и по време на (след) храненето: Пациентът, както обикновено, ходеше, говореше, занимаваше се с домакинска работа, а когато седна да яде - бил преодолян от внезапна слабост, принуждавайки го да се откаже от всякакви действия и веднага да си легне.

В повечето случаи атаката провокира:

големи порции храна (дори ако пациентът ги е ял без затруднения преди болестта);
течни храни - борш, супи, чай, сокове, плодови напитки;
мляко и продукти от него, които са в течна форма (кефир, кисело мляко, суроватка);
въглехидратна храна.

Изхвърлянето на храни с високо съдържание на прости въглехидрати най-много провокира дъмпингов синдром:

мед;
захар;
конфитюри;
конфитюр;
Газирани напитки;
хляб, хляб и сладкиши (кифлички, кексове, сладкиши, бутерчета, понички, бисквити);
сладки плодове (круши, сливи, някои сортове ябълки);
Сладки плодове (ягоди);
сладки зеленчуци (домати).

А дъмпинг атака, която се развива 2-3 часа след хранене се нарича късен дъмпинг синдром.. Всъщност, това е хипогликемична атака. Неговите прояви:

тежка слабост;
замаяност, придружена от потъмняване на очите;
бледност на кожата;
болка в проекцията на сърцето;
тежко изпотяване;
тремор (треперене) на тялото, горните и долните крайници;
безпокойство до страх от смъртта;
на върха на хипогликемия - припадък със загуба на паметта (пациентът може да не си спомни какво му се е случило непосредствено преди припадък).
Състоянието се облекчава след повторно хранене.

Симптоми в зависимост от тежестта

Има три тежест на дъмпинговия синдром:

лесно;
Средната;
тежък.

Леко:

атака - лека, развиваща се в отговор на приема на млечни храни или храни, съдържащи въглехидрати;
продължителността на атаката - максимум 30 минути;
честота на атаките - 2-3-4 пъти месечно;
недостиг на телесно тегло - не повече от 5 kg;
работоспособността се съхранява в пълен размер;
Добре се лекува с диета с ограничение на храни, които провокират атака и спазване на правилната диета.

Средна степен:

атака може да предизвика храна;
изразена атака, за облекчаване на състоянието на пациента трябва да заеме хоризонтално положение (в този случай, освобождаването на химус от стомаха до йеюнума се забавя);
продължителността на атаката - от 30 до 60 минути;
честота на припадъците - 2-3 пъти седмично;
поднормено тегло - до 10 кг;
работоспособност, частично запазена;
консервативна терапия (по-специално, диета и диета) има подвижен ефект.

Тежко:

тежка атака след приемане на всякакъв вид храна;
пациентът е принуден да се храни в хоризонтално положение и след това се държи в него 2-3 часа;
продължителността на атаката - 2-3 часа;
честотата на атаките - всеки ден от един до няколко;
недостиг на телесно тегло - повече от 10 kg;
загубена работоспособност;
консервативното лечение няма ефект.

диагностика

Лесно е да се диагностицира дъмпингов синдром, като се имат предвид характерните оплаквания на пациента, свързани с приема на храна, и в повечето случаи фактът, че пациентът е бил преди това опериран за стомашно заболяване.

При съмнителни случаи диагностичната стойност е:

лабораторни тестове;
стомашно-чревна рентгенография, използвайки контрастен агент.

В случай на изразени нарушения на нервната система (особено в психичната сфера), за целите на диференциалната диагноза е показана консултацията с невропатолог и психолог..

За да се определи правилно тежестта на дъмпинговия синдром, те провеждат провокативен тест с глюкоза. Преди проучването, пациентът измерва кръвното налягане, пулса, определя нивото на кръвната захар, изчислява обема на циркулиращата в организма плазма.. След това, за да се провокират дъмпинг симптоми, пациентът се инжектира интравенозно с 150 ml 50% разтвор на глюкоза.. С това:

ако се развият симптоми на дъмпинг, отново се измерва кръвното налягане, сърдечната честота, кръвната захар, обемът на циркулиращата плазма;
ако провокацията на лекарството не е довела до нападение, след 10-15 минути пробата се повтаря с контролната цел.

Няколко часа по-късно прекарват басейна след контролни проби за диагностициране на хипогликемично състояние.

Рентгеновото изследване с контрастен разтвор, въведен в стомашно-чревния тракт през устата, ще помогне да се направят изводи за анатомичните и функционалните промени в стомаха и тънките черва, които се случват в ранния и късния период след резекцията на стомаха..

Когато рентгенологично е установен дъмпингов синдром:

ускоряване на изпразването на стомаха - в същото време около една трета от съдържанието на стомаха през първите няколко минути навлиза в йеюнума, има ускорено изпразване на стомашния пън (най-малко една трета от съдържанието веднага влиза в йеюнума);
повишени перисталтични движения на тънките черва, които се редуват с нарушени двигателни умения;
повишена двигателна (двигателна) активност от страна на дебелото черво (това се проявява с диария).

Ако стомаха не се резецира, рентгенографията с контраст ще помогне да се определи стомашно-чревната подвижност в динамиката..

Лабораторната диагноза при диагностициране на дъмпингов синдром не е информативна. Нейните методи се използват за определяне на степента на отклоненията, произтичащи от това заболяване. Могат да бъдат открити следните отклонения:

намаляване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта;
полихиповитаминоза (намаляване на нивото на витамини от всички групи);
нарушения на електролитно-солевия метаболизъм (дисбаланс на соли и минерали в кръвта);
хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеиновите фракции в кръвта);
стеаторея (наличието на мастни фракции в изпражненията поради намалената им абсорбция на мазнини в червата и прекомерното им отделяне с изпражненията).

Важно е да се диагностицират невропсихиатрични нарушения, които често съпътстват дъмпинговия синдром.. Често тези пациенти развиват следните психопатични синдроми:

астенични (пациентът не може да се справи с най-малък психологически стрес, да не говорим за стресовия стрес);
неврастеник (има повишена умора, раздразнителност, главоболие, до интензивността на мигрената);
isteroformny (реакцията се изразява в припадъци на раздразнителност, изразена промяна на настроението - от неконтролируем смях до неконтролируемо плач);
депресивно (всички външни стимули не предизвикват никаква реакция в пациента, той е бавен и инхибиран, безразличен към нещата, които преди са предизвиквали положителни емоции);
хипохондрик (пациентът възприема всичко, което се случва около него през призмата на подозрението).

Дъмпингов синдром: лечение

Когато дъмпинг синдром лечението може да бъде:

консервативна;
оперативен.

В основата на консервативната терапия са следните точки:

оптимизиране на мощността;
заместителна терапия;
подсилващи агенти;
помощни средства;
анаболи;
физиотерапия;
психотерапия;
успокоителни.

Когато дъмпинг синдром, назначения за корекция на невропсихиатрични нарушения са дадени не по-малко значение от корекцията на нарушения на стомашно-чревния тракт.. Такива пациенти са много чувствителни - тези емоционални натоварвания, с които здравият човек може лесно да се справи, са "много тежки" за тях..

Един от най-важните аспекти на консервативната терапия е правилният подход към храненето.:

адаптирана диета, изтегляне на продукти от провокатори на дъмпингов синдром;
правилно формулирана диета.

Принципите на хранене при дъмпинговия синдром са следните:

цялата храна, която съставлява дневната дажба, трябва да бъде разделена на 5-7-8 приема;
кулинарна обработка на продукти - кипене във вода, задушаване, задушаване с малко количество мазнина, изпичане (уверете се, че няма форми на кора). Пържената храна е строго противопоказана;
храната трябва да е топла или гореща (температурата може да се провери отзад на четката - ако не гори, тогава можете да ядете такава храна);
ако е възможно, храната трябва да се превърне в хомогенна каша през първите няколко месеца след гастректомия, след което тя може да бъде фино смлян;
едновременно се взима не повече от 1 средна чаша течност (200 ml);
по-добре е да се вземат течни и твърди храни отделно (например, първо да се пие бульон от супата, а след това да се изяде останалото).

Също така трябва да изключите от диетата храни, които могат да предизвикат дъмпинг - това е:

прости въглехидрати: мед, захар, конфитюр и други (по-пълен списък може да се намери в раздела "Видове дъмпингов синдром в зависимост от времето на проявата");
така наречените рафинирани въглехидрати (тези, които не съществуват в природата, но са създадени изкуствено): хляб, мигновени макаронени изделия, закуски (чипс, бисквити);
мляко, заквасена сметана и майонеза;
пушени меса: риба, колбаси, шунка.

Приблизителните дневни нива на хранене на пациента са следните (при средно тегло на пациента 75-80 kg):

протеини - 140-160 g (увеличено количество в сравнение с нормата);
въглехидрати - 300-350 g (намалено количество);
Мазнини - 100-110 g (непроменено количество);
сол - 15 g (нормално количество);
калорично съдържание - 2800-3200 kcal.

С лека степен на заболяване, правилното хранене дори избягва медицинските предписания и не само намалява тежестта на атаките, но и ги предпазва от дълго време..

Заместващата терапия се използва за компенсиране на намалената секреция на стомаха и панкреаса.. В същото време назначавам:

солна киселина;
лекарства, които са аналози на нормално секретирани хранителни ензими;
инсулин;
гликоза.

Предлагат се възстановителни средства за стабилизиране на общото състояние при заболявания, развиващи се в резултат на дъмпингов синдром:

анемия;
нарушаване на водно-солевия баланс;
gipovitaminoz.

В този случай назначете:

витаминни комплекси (ентерално и парентерално);
интравенозно вливане на физиологични разтвори;
в тежки случаи - кръвопреливане, както и неговите компоненти (плазма, еритроцитна маса).

Към адювантна терапия се прибягва, за да се нормализира подвижността на стомаха и да се евакуира храната от него. За тази цел назначете:

местни анестетици;
инсулинови препарати;
атропин;
десенсибилизиращи (антихистаминови) агенти;
хормонални лекарства;
спазмолитици (премахване на спазми, намаляват чувството за болка и следователно играят роля и анестетици).

Анаболните лекарства се предписват на пациенти с тежка степен на дъмпингов синдром, което е причинило тежко изтощение. Това е:

кортикостероидни хормони;
ganglioplegic;
комплекси от протеини, мазнини и въглехидрати, които се използват като парентерално хранене (инжекции в организма извън стомашно-чревния тракт).

От физиотерапевтични методи се прилагат:

електростимулация за забавяне на изпразването на стомаха;
електросън за общо укрепване на изчерпания организъм.

Когато се появят невропсихиатрични реакции, те започват с психотерапия. Ако ефектът му не се наблюдава или е по-малък от очакваното - използвайте успокоителни. Ефектът от тези лекарства е насочен към елиминиране не само на невропсихиатричните, но и на невроциркулаторните (вегетативно-съдови) заболявания.. Прилага се като леки седативни лекарства (включително растителен произход) и лекарства с по-изразен ефект.. Последните включват:

успокоителни;
антидепресанти;
антипсихотици;
хапчета за сън.

Поради факта, че секреторните и моторно-евакуаторните функции на стомаха са нарушени, дъмпинг атака може да провокира всеки продукт, който влиза в стомаха. Това се отнася и за билкови тинктури, чайове и такси, които вкъщи се използват като народни средства. следователно употребата на билки при лечението на дъмпингов синдром не трябва да се провежда без консултация с лекар - освен причината, поради която билковата терапия може да доведе до:

алергична реакция на тялото;
индивидуална нетърпимост;
фармакологичния конфликт на билкови лекарства със синтезирани лекарства.

При липса на ефекта на консервативна терапия се използват хирургични методи за дъмпингов синдром.. Това са операции за подобряване на преминаването на хранителна кома през стомашно-чревния тракт..

предотвратяване

Профилактика на дъмпингов синдром при оперирани пациенти - това са мерки, насочени към адаптиране на организма (в частност, стомаха) към новите анатомични и физиологични състояния:

диета;
изпълнение на лекарски предписания (не само в ранния следоперативен период, но и в следващ период);
избягване на стресови ситуации;
идентифициране и облекчаване на невропсихиатрични разстройства;
физиотерапевтични упражнения - нека бъдат прости, но те трябва да се правят ежедневно.

Ако вече е диагностициран дъмпингов синдром, тогава за предотвратяване или поне отслабване на атаките му трябва да бъдат изпълнени следните предписания:

поставяне на еластична мрежеста превръзка преди всяко хранене;
след всяко хранене - почивка в хоризонтално положение.

Такива превантивни мерки са важни не само за премахване на неприятните субективни усещания - те помагат да се избегне развитието на органични промени..

Сред мерките за превенция, не на последно място, е превенцията на заболявания, които водят до гастректомия - това са:

стомашни язви - особено сложни;
пилорична стеноза (стесняване на мястото на преминаване на стомаха в дванадесетопръстника);
функционални нарушения (намаляване на киселинността на стомашния сок);
неоплазми (те са непредсказуеми, но здравословният начин на живот намалява риска от тяхното възникване).

перспектива

Прогнозата за живота е трудна в случай на пренебрегван дъмпингов синдром, когато тялото критично страда от разстройства на метаболизма на витамин, водна сол, протеини, мазнини и въглехидрати. В други случаи, дъмпинговият синдром се оказва успешно прекратен..

При пациенти, претърпели хирургично лечение на заболявания на стомаха, дъмпинговият синдром се тревожи през първата година след операцията, след това неговите прояви намаляват, прогнозата се подобрява.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант